臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實(shí)踐技能考試CT診斷學(xué)部份

1、腹部CT影像診斷肝臟的正常CT表現(xiàn)1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。肝臟八段分段法（Couinaud）以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉；以肝左靜脈為界分為左肝內(nèi)、外段，肝右靜脈為界分為右肝前、后段；以門靜脈左右分支主干的橫線分為上、下段。 第一段:肝尾葉;第二段：左上外段； 第三段：左下外段；第四段：左內(nèi)段； 第五段：右前下段；第六段：左后下段， 第七段：右

2、后上段；第八段：右前上段。原發(fā)性肝癌在我國(guó)是最常見的惡性腫瘤之一， 70繼發(fā)于肝炎，肝硬變，男性多于女性。 臨床癥狀呈多樣性，早期無(wú)明顯癥狀，一般癥狀有消瘦、無(wú)力、食欲減退、肝區(qū)疼痛。后期有肝大及肝臟腫塊。黃疸為晚期癥狀?；?yàn)檢查AFP常升高，陽(yáng)性率70。 本病根據(jù)病理分為三型： 1.巨塊型：腫瘤直徑5cm，占肝癌總數(shù)的半數(shù)以上，瘤內(nèi)可有出血壞死，有些可見到腫瘤周邊的假包膜。 2.結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑5cm，單發(fā)或多發(fā)，分布在肝內(nèi)的結(jié)節(jié)狀腫塊。 3.彌漫型：較少見，肝內(nèi)彌漫分布小結(jié)節(jié)病變。 CT表現(xiàn) 平掃：肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，可 有分葉，密度不均，大小不等。 邊緣有一圈透亮帶，所謂

3、“暈圈征”。 病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。 常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描： 動(dòng)脈期病灶迅速?gòu)?qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過(guò)肝實(shí)質(zhì)； 靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。 延遲期掃描病灶不強(qiáng)化。（3）轉(zhuǎn)移征象 門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈 缺損。 下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈 擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。 淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。 肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于 肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。胰腺的正常CT解剖急性胰腺炎1、平掃，胰腺腫脹，密度減低， 可伴出血，周圍有液體滲出， 腎前筋膜增厚2、增強(qiáng)，胰腺實(shí)質(zhì)不均勻強(qiáng)化， 可有低密度膿腫形成腹部外傷肝

4、挫裂傷 肝實(shí)質(zhì)的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會(huì)見到單一或多發(fā)的線樣低密度，邊緣模糊。 在肝臟損傷時(shí)行肝臟的增強(qiáng)掃描亦很重要，一方面可以區(qū)別在平掃時(shí)與肝實(shí)質(zhì)等密度的血腫從而作出更準(zhǔn)確的定性診斷；另一方面亦可根據(jù)肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度是否均勻，為臨床治療提供參考。肝挫裂傷血腫肝臟外傷后10天，CT平掃示肝右葉占位，密度不均，低密度影中見高密度區(qū)域。 脾臟 正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長(zhǎng)軸為3-5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。脾外傷 1 脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。 2 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫： 脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾 表面模糊不清，多

5、伴腹腔積血。顱腦外傷（一）硬膜外血腫1、占1/3，常為腦膜中動(dòng)脈破裂。2、特點(diǎn)：出血急，82%為急性；血腫較為局限；局部腦組織受壓明顯，而無(wú)中線結(jié)構(gòu)移位；常有骨折并存；常位于腦膜中動(dòng)脈分布區(qū)。3、CT表現(xiàn)：多呈梭形；內(nèi)緣光滑銳利；急性期密度均勻；常有骨折；中線移位較輕；較為局限，常不越過(guò)顱縫（矢狀縫除外），但可過(guò)中線，累及幕上下。（二）硬膜下血腫：占1/3，沖擊性外傷所致；急性3天內(nèi)，亞急性4天至3周，慢性3周以上。1、急性硬膜下血腫分類：?jiǎn)渭冃?，常為矢狀竇旁橋靜脈破裂或少數(shù)靜脈竇皮層動(dòng)靜脈損傷，腦原發(fā)損傷不明顯復(fù)合型，嚴(yán)重的腦挫裂傷致皮層動(dòng)靜脈破裂。典型CT表現(xiàn)：均勻高密度新月形或“3”形較

6、廣泛，位于側(cè)裂處常向內(nèi)突中線移位合并腦挫裂傷。不典型表現(xiàn)：密度不均勻（不凝固、血清外溢、腦脊液漏入）梭形（未及時(shí)散開）同側(cè)腦室擴(kuò)大（室間孔受壓）。 腦血管疾病的CT 診斷一、缺血性腦梗塞及診斷新進(jìn)展二、腦出血三、蛛網(wǎng)膜下腔出血四、腦動(dòng)脈瘤五、腦動(dòng)靜脈畸形六、腦靜脈畸形七、海綿狀血管瘤 一、 缺血性腦梗塞（cerebral infarction)腦血管阻塞而致腦組織缺血缺氧、神經(jīng)元和其他神經(jīng)細(xì)胞的死亡。腦血流量下降達(dá)正常值的15一20以下時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜的Na+/K+泵失調(diào)，鈉和水流入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫。臨床分期1，超急性期(06小時(shí)) 2急性期(624小時(shí)） 3亞急性期(27天) 4穩(wěn)定期(

7、814天) 5慢性期15天) Ann.Osborn分為：6小時(shí)內(nèi)為超急性期；6小時(shí)至3天內(nèi)急性期；3天至2月為亞急性期；2月之后為慢性期。影像學(xué)分類：累及皮層和白質(zhì)的大面積梗塞： 小片狀梗塞 腔隙性梗塞 出血性梗塞 陳舊性梗塞和軟化灶【診斷要點(diǎn)】 1.大面積梗塞12小時(shí)內(nèi)，CT可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；楔形或大片狀，腦腫脹，累及髓質(zhì)和皮質(zhì)；MR T1WI低信號(hào)，T2WI和FLAIR呈高信號(hào)；2周后可出現(xiàn)腦回狀，斑狀或環(huán)狀強(qiáng)化；起病6小時(shí)24小時(shí)后大面積梗塞大面積梗塞C +C新生毛細(xì)血管，病灶修復(fù)大片梗塞C例2例3右大腦半球大面積梗塞，梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)鈣化。右側(cè)大腦半球腦質(zhì)減少，軟化萎縮，頂后梗塞區(qū)內(nèi)可見斑塊、斑點(diǎn)狀鈣化（箭頭）。 例3 2.小片狀梗塞： 多見于動(dòng)脈硬化者，為動(dòng)脈小分支閉塞。MR表現(xiàn)為局灶性小片狀T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。+C 二、腦出血 【診斷要點(diǎn)】 CT：團(tuán)塊狀高密度血腫，CT值6080Hu。灶周低密度水腫環(huán)繞。隨時(shí)間變化，紅細(xì)胞血紅蛋白崩解，高密度的血腫由邊緣向中心溶解變?yōu)榈取⒌兔芏?。增?qiáng)掃描在急性期一般無(wú)強(qiáng)化，亞急性期及慢性期邊緣可呈環(huán)狀強(qiáng)化。MR： 不如CT直觀，血腫的MR信號(hào)變化較大。依紅細(xì)胞破裂與否、以及血