臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)-試卷8

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（心血管系統(tǒng)）-試卷8（總分：64.00 ,做題時(shí)間：90分鐘）一、A3/A4型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：10.00）女，24歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)W級(jí)收縮期雜音3年，發(fā)熱2周?？陕勈湛s中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。（分?jǐn)?shù)：6.00）.該病例的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎VB.敗血癥C.二尖瓣脫垂D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.二尖瓣狹窄解析：解析：患者為年輕女性，有心尖區(qū)W級(jí)收縮期雜音，提示風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全：有杵狀指及足底無(wú)痛性小出血點(diǎn)，提示并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎。.該病例心臟超聲檢查何項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)診斷最有意義（分?jǐn)?shù)：2.00）A.二尖瓣面

2、積增大，閉合不佳B.二尖瓣腱索斷裂C.二尖瓣返流D.二尖瓣瓣膜有贅生物7E.二尖瓣湍流解析：解析：瓣膜關(guān)閉不全較狹窄易發(fā)生贅生物和感染性心內(nèi)膜炎。超聲下發(fā)現(xiàn)二尖瓣膜贅生物是協(xié)助診斷的有力證據(jù)。.上例患者心臟檢查更為常見(jiàn)的體征是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.出現(xiàn)的病理性雜音B.早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯的體征D.原有病理性雜音強(qiáng)度增加三級(jí)以上 TOC o 1-5 h z E.原有病理性雜音強(qiáng)度增加二級(jí)以上V解析：解析：并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，常出現(xiàn)原有心臟雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化。男性56歲，活動(dòng)后心悸、氣短近 2個(gè)月，2天前開(kāi)始出現(xiàn)喘憋加重，不能平臥。雙肺可聞及濕性啰音，雙下肢中度水腫，腹部檢查肝脾未觸及。胸部

3、X線檢查顯示心胸比0. 65 o超聲心動(dòng)圖左室舒張末徑6. 3:mm左室射血分?jǐn)?shù) 36%。（分?jǐn)?shù)：4.00）.以下哪項(xiàng)診斷最有可能（分?jǐn)?shù)：2.00）A.冠心病B.擴(kuò)張型心肌病 VC.肥厚型心肌病D.限制型心肌病E.心絞痛解析：.近期采用的治療中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.地高辛B. 0受體阻滯劑 VC.利尿劑D.ACEIE.ARB解析：解析：患者中老年男性，出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短、喘憋加重、不能平臥。雙肺可聞及濕性啰音，提 示左心衰竭。雙下肢中度水腫，有右心衰竭體征。胸部X線檢查顯示心胸比 0. 65,超聲心動(dòng)圖左室舒張末徑6. 3mm左室射血分?jǐn)?shù)36%,提示心臟及左室增大。左心收縮性心

4、功能不全?？紤]最可能的診斷為擴(kuò) 張型心肌病。患者此時(shí)有下肢水腫，提示患者前負(fù)荷較重，不應(yīng)使用B受體阻滯劑。二、A1型題（總題數(shù)：12,分?jǐn)?shù)：24.00）.以按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過(guò)速，下列哪項(xiàng)不正確 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.老年人宜用此法VB.左、右兩側(cè)輪流按壓C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓D.每次按壓時(shí)間不超過(guò) 1015秒E.不可同時(shí)按壓解析：解析：按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓；左、右兩側(cè)輪流，不可同時(shí)按壓；每次按壓時(shí)間510秒；聽(tīng)到心律減慢立即停壓：老年人不能用此法。.在正常人和各種心臟病患者中，最為常見(jiàn)的心律失常為（

5、分?jǐn)?shù)：2.00）A.房性早搏B.房性心動(dòng)過(guò)速C.室性早搏 7D.室性心動(dòng)過(guò)速E.心室顫動(dòng)解析：解析：室性早搏是最常見(jiàn)的心律失常。.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.淋球菌B.肺炎克雷白桿菌C.肺炎鏈球菌D.葡萄球菌E.草綠色鏈球菌V解析：解析：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是草綠色鏈球菌，實(shí)際上考查亞急性心內(nèi)膜炎的致病 菌。.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.普泰洛爾 VB.地高辛C.異丙腎上腺素D.亞硝酸異戊酯E.腎上腺素解析：解析：p體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增加舒張期心室擴(kuò)張，且能 減慢心率，增加心搏

6、量。普泰洛爾應(yīng)用應(yīng)早，以求改善癥狀而心率血壓不過(guò)低。.對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波B.胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音C.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比1. 3 VE.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比1. 4解析：解析：舒張期室間P1與后壁的厚度之比1. 3,室間隔運(yùn)動(dòng)低下。有梗阻的病例可見(jiàn)室間隔流出道 部分向左室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期間前移（SAM）,主動(dòng)脈瓣在收縮期呈半關(guān)閉狀態(tài)。.下列屬于擴(kuò)張型心肌病特征的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.主要表現(xiàn)為舒張功能障礙B.為伴有特異

7、性系統(tǒng)性疾病的心肌病C.心肌擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱VD.心室充盈受限E.舒張期容量下降解析：解析：擴(kuò)張型心肌病特征的是心肌擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱。.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭 VD.暈厥E.右心室擴(kuò)大解析：解析：擴(kuò)張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴(kuò)大和心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。.擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時(shí)衰竭時(shí)，與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.靜脈回流增加B.肺淤血C.心排血量減少VD.心排血量增加E.心律失常解析：解析：擴(kuò)張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴(kuò)大和心肌收縮功能減退，

8、伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常，男多于女，病死率較高。.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見(jiàn)心律失常B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn) Q波，ST段弓背向上抬高C.癥狀、體征無(wú)典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷D.最先有低熱，倦怠。與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常VE.以上均正確解析：解析：輕者可無(wú)癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱, 也有少數(shù)心動(dòng)過(guò)緩；重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。.急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心前區(qū)疼痛B.發(fā)熱C.呼吸困難 VD.聲音嘶啞E.

9、咳嗽解析：解析：呼吸困難是滲液性心包炎最突出的癥狀，由肺淤血、肺或支氣管受壓而引起。.慢性縮窄性心包炎最常見(jiàn)的病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.結(jié)核性心包炎VB.急性非特異性心包炎C.化膿性心包炎D.放射性心包炎E.急性特異性心包炎解析：解析：慢性縮窄性心包炎最常見(jiàn)的病因是結(jié)核性，其次是化膿或者創(chuàng)傷性。.心臟壓塞不會(huì)出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.脈壓變大 VB.奇脈C.Ewart 征D.頸靜脈怒張E.肝腫大解析：解析：大量積液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小。按積液時(shí)心臟壓塞程度，脈搏 可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。大量積液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、皮下水腫及腹水等。三、A2型題（總

10、題數(shù)：9,分?jǐn)?shù)：18.00）.女性，28歲，發(fā)熱半個(gè)月，弛張熱型，伴關(guān)節(jié)痛、惡寒。體檢：皮膚瘀點(diǎn)、OslE-r結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。哪項(xiàng)是確診的直接證據(jù)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查VB.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.免疫學(xué)檢查E.X線檢查解析：解析：確診感染性心內(nèi)膜炎的直接證據(jù)應(yīng)該是血培養(yǎng)。其他選項(xiàng)均不能作為直接確診感染性心內(nèi)膜 炎的依據(jù)。.女性，48歲，患擴(kuò)張型心肌病，6分鐘步行測(cè)試行走 320米。該患者的心功能評(píng)級(jí)應(yīng)屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心功能代償正常B.輕度心功能不全C.中度心功能不全VD.重度心功能不全E.心功能失代償解析：解析：6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)定心功能的標(biāo)

11、準(zhǔn)是：6分鐘內(nèi)步行少于150米為重度心功能不全。 步行150c425米為中度心功能不全，步行 426550米為輕度心功能不全。該患者行走320米，屬中度心功能不全。.男性，32歲，勞累后，心悸、氣促、下肢水腫 6個(gè)月，查體心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心包炎B.擴(kuò)張型心肌病VC.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.三尖瓣狹窄解析：解析：擴(kuò)張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴(kuò)大和心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心 力衰竭。無(wú)特異性診斷指標(biāo)。臨床看到心臟擴(kuò)大、心律失常和充血性心力衰

12、竭的患者，如超聲心動(dòng)圖證實(shí) 有心室腔擴(kuò)大與室壁彌漫性搏動(dòng)減弱即應(yīng)想到本病的可能。同時(shí)應(yīng)該除外病因明確的器質(zhì)性心臟病。.男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，U、W、AVR AVL導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室流出道與室腔間壓差20mmHg Brockenbrough現(xiàn)象陽(yáng)性。診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病VC.限制型心肌病D.未定型心肌病E.右心肥大型心肌病解析：解析：肥厚型心肌病的特征為心室肌肥厚，以室間隔肥厚為主，形成非對(duì)稱性肥厚。由于心室腔變 小，左心室舒張期順應(yīng)性下降，可有心悸、胸痛和勞力性呼吸困難。該中年男性病人的癥狀、心電

13、圖和心 導(dǎo)管檢查結(jié)果均支持肥厚型心肌病的診斷。.男，40歲，氣促、下肢水腫2個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖W/IV級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，月f大，下肢水腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯?？赡茉\斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.擴(kuò)張型心肌病 VB.冠心病C.急性病毒性心肌炎D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E.梗阻型心肌病解析：解析：擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴(kuò)大明顯，可有二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全 的反流性雜音。.男，27歲，勞動(dòng)時(shí)常有胸悶、氣短等癥狀，有時(shí)突然站起時(shí)會(huì)發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第34肋間聞及W級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮

14、為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛B.急性心肌梗死C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.肥厚型梗阻性心肌病 VE.擴(kuò)張型心肌病解析：解析：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、 心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動(dòng)圖示左心室 壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值1. 3。.擴(kuò)張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.前者心臟普遍增大B.前者心音低沉C.后者心尖搏動(dòng)在心濁音界左緣內(nèi)側(cè) VD.后者心尖搏動(dòng)減弱E.以上均正確解析：解析：心包積液時(shí)心尖搏動(dòng)微弱，在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)或不能捫及。.男

15、性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/65mmHg心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下 3指，移動(dòng)性濁音（一），最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.冠心病B.肝硬化C.急性纖維蛋白性心包炎D.急性滲出性心包炎 VE.急性化膿性心包炎解析：解析：滲出性心包炎：心濁音界向兩側(cè)增大，呈絕對(duì)濁音；心尖搏動(dòng)微弱，位于心濁音界的內(nèi)側(cè)或不能捫及；心音遙遠(yuǎn)；Ewart征陽(yáng)性，即背部左肩胛角下呈濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音；Rotch 征，即胸骨右緣第36肋問(wèn)出現(xiàn)實(shí)音；頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸反流征（+）、下肢水腫、腹水等；收縮壓降低，脈壓減小，可出現(xiàn)奇脈。.男性，15歲，因

16、患縮窄性心包炎住院進(jìn)一步治療，哪項(xiàng)治療最有效（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心包切除術(shù) VB.抗結(jié)核治療C.臥床增加營(yíng)養(yǎng)D.靜脈補(bǔ)充能量合劑E.動(dòng)脈補(bǔ)充能量合劑解析：解析：縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，不能充分舒張而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙，最有效的治療措施是心包切除術(shù)。四、B1型題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：12.00）A.心肌收縮期泵功能障礙 B.血壓升高，左心室肥厚 C.心室間隔非又稱性肥厚 D.內(nèi)膜心月K纖維化 E.心 室舒張功能受損（分?jǐn)?shù)：4.00）.擴(kuò)張型心肌?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.肥厚型心肌?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）V解析：解析：擴(kuò)張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對(duì)稱性肥厚為突出特點(diǎn)。A.病毒B.結(jié)核C.立克次體D.細(xì)菌E.衣原體（分?jǐn)?shù)：4.00）.急性非特異性心包炎可能的主要病因是（分?jǐn)?shù)： 2.00）V解析：.縮窄性心包炎可能的主要病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：解析：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國(guó)仍以結(jié)核性為最常見(jiàn)。A.急性非特異性心包炎