硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓臨床效果觀察

1、硝酸甘油結合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓臨床效果觀察摘要：目的：觀察硝酸甘油結合硫酸鎂治療妊娠期中重度高血壓病的臨床效果。方法：90例中重度妊娠期高血壓病患者隨即分為觀察組與對照組，每組45例，對照組靜滴硫酸鎂降壓，觀察組在此根底上用微量泵靜脈注射硝酸甘油，記錄并比照兩組降壓效果、不良反響與妊娠結局。結果：兩治療組孕婦降壓有效率均為100%，觀察組降壓效果優(yōu)于對照組p0.05；兩組孕婦心率與胎兒心率略有加快，但用藥前后差異不明顯p0.05；兩組孕婦未見重度不良反響，對照組發(fā)消費時及產后子癇的幾率高于觀察組。結論:硝酸甘油結合硫酸鎂治療妊高癥較之單獨使用硫酸鎂降壓效果更為確切，具備較好的平安性。關鍵

2、詞：妊娠高血壓硝酸甘油硫酸鎂效果妊娠期高血壓病病情兇險，直接危及母嬰生命平安，危害極大，及時有效降低患者血壓程度，改善心、腦、腎、子宮等重要臟器的血液循環(huán)，爭取胎兒的成熟分娩是臨床救治的關鍵。近年來，我院對妊娠中重度高血壓患者在常規(guī)使用硫酸鎂降壓的同時結合使用硝酸甘油降壓，效果較好，報道如下。1資料與方法1.1資料來源資料入選我院產科2021年收治中重度妊娠高血壓患者90例。年齡23-34歲，平均26.72.8歲；孕周36-37周30例，38-39周48例，40周以上12例；入院血壓(160-178)/108-122hg，平均166.212.1/(112.97.6)hg；90例患者均主訴有頭痛

3、、眼花、胸悶等病癥；臨床檢查輕度水腫52例，重度水腫38例，尿蛋白(+)21例、(+)52例、(+)17例。納入標準：符合妊娠高血壓診斷標準1的初次妊娠患者。排除標準：原發(fā)性高血壓、糖尿并腎并青光眼、嚴重貧血患者。90例患者隨即分為觀察組與對照組，每組45例。兩組患者年齡、病情方面不存在明顯差異。1.2治療方法對照組患者首次劑量給予硫酸鎂5g靜脈注射，而后給予25%硫酸鎂50l參加5%葡萄糖注射液500l中靜脈滴注，滴注速度為1g/h，每日總量22-30g，療程3-5d，直到妊娠完畢。觀察組患者在對照組根底上給予硝酸甘油10g參加250l葡萄糖注射液微量泵靜脈注射，速率25ug/in，每日滴注

4、不超過12h，療程3-5d,直至妊娠完畢。兩組患者用藥前后，親密監(jiān)測孕婦血壓、心率、胎兒心率及不良反響發(fā)生情況。1.3觀察指標血壓值：專人使用水銀柱血壓計每h測量患者臥位右上肢血壓，連續(xù)測量2次取均值，記錄收縮壓與舒張壓。孕婦心率：讀取并記錄心電監(jiān)護儀心率時點值。胎兒心率：采用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測胎兒心率變化。1.4統(tǒng)計方法計量數據用s表示，組間與用藥前后均數的比擬行t檢驗，p0.05為差異有統(tǒng)計學意義，所有數據均用spss17.0軟件進展統(tǒng)計學分析。2.結果2.1降壓效果不同組別患者用藥前與用藥1h后血壓與心率變化比照情況見表1。觀察組與對照組用藥前舒張壓、收縮壓均不存在統(tǒng)計學差異p0.05，

5、用藥1h后，兩組患者血壓值均較之用藥前下降10%以上，觀察組血壓下降值較對照組更為明顯，用藥1h后兩組血壓值差異具有統(tǒng)計學意義p0.05。用藥前，兩組孕婦與胎兒心率未見明顯差異p0.05，用藥1h后，兩組孕婦與胎心呈細微加快，但與用藥前差異不具有統(tǒng)計學意義p0.05，組間比擬也未見統(tǒng)計學差異p0.05。表1不同組別患者用藥前與用藥1h后血壓與心率變化比照情況注：*表示觀察組與對照組的比擬；*表示用藥前后的比照2.2不良反響與妊娠結局觀察組用藥后有3例6.7%主訴頭部脹痛，后自行緩解；未出現因降壓導致的心率失常等不良反響；有1例2.2%發(fā)消費時子癇病癥。對照組未見明顯不良反響，但有2例4.4%孕

6、婦發(fā)消費時子癇，2例4.4%發(fā)消費后子癇。兩組均未發(fā)生新生兒死亡病例。3.討論妊娠期高血壓急癥尤其是高血壓危象對母、嬰危害極大，直接原因是全身小動脈尤其是直徑200以下的小動脈痙攣，導致全身各臟器出現不同程度的病理生理變化，表現為高血壓、蛋白尿、水腫及微循環(huán)障礙。學界公認的理論2是：血管內皮細胞的受損帶來細胞舒張因子n與血管舒張因子前列環(huán)素的分泌減少，而血管內皮收縮因子內皮素與血栓素txa2的產生增加，兩種作用協(xié)同致使孕婦血壓升高。因此，進步體內n和前列環(huán)素的程度便成為治療妊高癥的打破口。硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，在體內可生成血管內皮舒張因子n0，n0可激活鳥核苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸鳥苷(gp)

7、增加，gp可能與其他舒血管內皮物質結合地使血管的肌球蛋白鏈舒張，松弛血管平滑肌，舒張血管，降低外周阻力，減少回心血量與降低心臟負荷，降低心肌耗氧量，發(fā)揮降壓作用。硝酸甘油主要舒張靜脈容量血管，對動脈的舒張效應弱于靜脈，尤其對于對肺循環(huán)、冠狀血管及處于收縮的內臟血管的舒張?zhí)貏e明顯，可有效改善微循環(huán)。同時可以降低血管對血管緊張素的敏感性，減弱txa2及內皮素的作用，確保足量胎盤血供及胎兒氧的供給。此外，硝酸甘油由于分子量小雖可通過胎盤，但已有研究證明硝酸甘油不影響子宮血流量，故對胎兒無不良影響3。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓病的臨床常用藥物。硫酸鎂可抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間傳

8、導，松弛子宮血管平滑肌，增加胎盤血流量，改善胎兒血供，緩解前兆早產及宮縮，控制抽搐，預防子癇4；同時g2+可競爭結合a2+，使細胞內a2+濃度下降，抑制平滑肌收縮；此外，g2+能降低腎素活力及血管緊張素活性，刺激血管內皮釋放前列環(huán)素(pgi2)，使血管擴張5。因此，硫酸鎂與硝酸甘油結合使用可發(fā)揮二者的協(xié)同作用，具備更優(yōu)的降壓效果。本組資料說明，微量泵靜脈注射硝酸甘油結合靜脈滴注硫酸鎂較之單獨使用硫酸鎂具備更好的降壓效果與妊娠結局。結合用藥30in左右，血壓即可在原先根底上降低10%左右，同時，未見孕婦與胎兒出現明顯的心率失常等嚴重不良反響，因此，兩種藥物結合使用不失為一種治療妊娠高血壓病的有效方法。參考文獻1中國高血壓防治指南修訂委員會.2022年中國高血壓防治指南j.高血壓雜志,2022,12:483-4892孫菊英,岳小妹,羅宇等.硝酸甘油治療臨產后子癇前期60例療效觀察j.新鄉(xiāng)