氣管切開(kāi)后并發(fā)套管移位病人的臨床分析及護(hù)理體會(huì)

1、氣管切開(kāi)后并發(fā)套管移位病人的臨床分析及護(hù)理體會(huì)【摘要】總結(jié)2例腦出血術(shù)后行氣管切開(kāi)并發(fā)套管移位的護(hù)理和搶救經(jīng)歷。氣管切開(kāi)早期并發(fā)套管移位后先行經(jīng)口氣管插管，以及與ent醫(yī)生配和搶救。另外新材料加長(zhǎng)型氣切套管的利用，特別是對(duì)于肥胖、脖子粗短、腦外科術(shù)后病人能有效的減少該并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)；套管移位；護(hù)理氣管切開(kāi)是臨床搶救和解除呼吸道梗阻的重要措施之一1，氣管切開(kāi)術(shù)后可發(fā)生大量的并發(fā)癥，其中術(shù)后套管移位屬少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，部分病人可因發(fā)現(xiàn)和搶救不及時(shí)而喪失生命2?，F(xiàn)對(duì)我院2022年4月2022年9月發(fā)生的2例腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)并發(fā)套管移位病例進(jìn)展回憶性分析，現(xiàn)將搶救和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如

2、下。1病例介紹例1病人，男，46歲，因突發(fā)頭痛左側(cè)肢體無(wú)力致意識(shí)不清于4月27日入院，當(dāng)日行顱內(nèi)血種去除加去骨瓣減壓術(shù)+氣切術(shù)，病人術(shù)后第3天08：55呼吸機(jī)報(bào)警提示：潮氣量低，吸痰管插入有阻力，立即通知醫(yī)生。09：1009：30醫(yī)生與呼吸師屢次行更換氣切套管后，氣道阻力仍高，潮氣量低，此時(shí)病人指脈搏氧飽和度為98%，在更換氣切套管之間予以皮囊經(jīng)口鼻加壓面罩給氧，09:35經(jīng)口行氣管插管未成功，09:39準(zhǔn)備行氣切口氣管插管，此時(shí)病人指脈搏氧飽和度為72%，心率19/in，為室性自主心律，血壓測(cè)不到，病人口唇發(fā)紺，頸動(dòng)脈不能觸及，立即行pr，09：45經(jīng)氣切口氣管插管成功，呼吸機(jī)支持，心率46

3、/in,為交界性心律,血壓82/43hg1hg=0.133kpa，指脈搏未測(cè)出，09:50心率0/in，繼續(xù)pr,最后病人因搶救無(wú)效死亡。例2病人，女，66歲，因如廁時(shí)突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐并很快出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，于9月8日入院，急診行腦中動(dòng)脈瘤夾閉加側(cè)腦室引流術(shù)，術(shù)后入我科iu監(jiān)護(hù)，術(shù)后4d行氣管切開(kāi)術(shù)并予呼吸機(jī)支持，氣管切開(kāi)術(shù)后2d17：00突發(fā)呼吸機(jī)低潮氣量、高氣道壓報(bào)警。聽(tīng)診雙肺呼吸音低，吸痰管不能插入，血壓98/41hg，心率83/in，呼吸30/in，指脈搏氧飽和度為98%，立即通知醫(yī)生，萬(wàn)汶500l加壓輸液，17:02醫(yī)生到場(chǎng)，ent緊急會(huì)診，17:04指脈搏氧飽和度69%,心

4、率86/in，經(jīng)氣切套管加壓面罩給氧，因阻力大立即經(jīng)口鼻皮囊面罩加壓給氧，17:06指脈搏氧飽和度為上升至100%，ent醫(yī)生會(huì)診建議更換氣切套管，并在更換前經(jīng)口氣管插管保護(hù)氣道，17:08與iu醫(yī)生成功置入7號(hào)氣插套管，同時(shí)拔除原氣切導(dǎo)管，予以呼吸機(jī)支持。17:15ent醫(yī)生逐層別離肌肉組織，置入7號(hào)氣切套管，固定并充氣囊，接呼吸機(jī)，呼吸機(jī)提示低潮氣量，改皮囊加壓阻力大，立即改氣插導(dǎo)管接呼吸機(jī)支持，呼吸機(jī)提示潮氣量正常，血壓139/86hg，指脈搏氧飽和度為100%。17：25ent主任會(huì)診，因病人體型偏胖，頸部粗短加之正處于腦部水腫期，建議改用加長(zhǎng)型氣切套管并于現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),將7號(hào)加長(zhǎng)型氣切套

5、管以最長(zhǎng)深度置入，妥善固定后接呼吸機(jī)支持，潮氣量提示500l，吸痰管插入順暢，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，胸部可見(jiàn)起伏。同時(shí)暫時(shí)保存氣管插管，以防止氣切套管發(fā)生再次移位堵塞。17:33生命體征顯示：血壓110/50hg,心率92/in，指脈搏氧飽和度98%，穩(wěn)定家屬情緒，繼續(xù)嚴(yán)密觀察，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，病人生命體征穩(wěn)定，gs評(píng)分上升，仍在繼續(xù)治療中。2急救體會(huì)2.1環(huán)境準(zhǔn)備對(duì)于有氣切病人，床邊應(yīng)準(zhǔn)備呼吸皮囊及連接收，保證有吸氧和負(fù)壓裝置和吸痰管，每班常規(guī)檢查呼吸皮囊功能；床邊備氣切包和氣切套管。2.2心理護(hù)理病人的突然間病情變化，會(huì)令家屬措手不及，缺乏心理準(zhǔn)備，穩(wěn)定病人家屬情緒，做好解釋撫慰工作，對(duì)

6、搶救的順利進(jìn)展提供幫助,并為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。2.3專人護(hù)理氣切后套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。護(hù)理人員不僅要掌握氣管切開(kāi)后的常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥的觀察,且要掌握氣管切開(kāi)病人的意外情況及處理,以進(jìn)步搶救的成功率,故應(yīng)有專人護(hù)理3。2.4加強(qiáng)管道宣教與管理氣切套管為本科室規(guī)定的重要管道之一，均用紅色布膠粘貼提示，且需雙手約束經(jīng)家屬和病人同意，每小時(shí)評(píng)估約束具使用情況和導(dǎo)管深度，特別是在翻身叩背后要特別注意導(dǎo)管深度及呼吸情況，對(duì)于呼吸機(jī)的報(bào)警要有高度重視并及時(shí)聯(lián)絡(luò)呼吸治療師。2.5特殊物品的準(zhǔn)備加長(zhǎng)型氣切套管作為科室和病人床邊的特殊用物，特別是對(duì)肥胖，脖子粗短，腦外科術(shù)后水腫期病人為必備物品。2.6病例分析氣

7、管套管完全脫出體外；進(jìn)入氣管前間隙，氣管套管下口脫出氣管進(jìn)入氣管前軟組織；不完全性脫管，氣管套管下口騎跨于氣管前壁。發(fā)生脫管的原因：氣管套管偏短，大小不適宜；氣管切口過(guò)大、過(guò)低；頸部腫脹消退后頸部縛帶相對(duì)較松，套管固定不牢；病人體型肥胖，頸部粗而短或發(fā)生頸部皮下氣腫；術(shù)中頭部過(guò)度后仰，氣管切開(kāi)口位置易偏低，當(dāng)頭位恢復(fù)正常時(shí)，切口向下縮回胸骨后面致脫管；原發(fā)疾病為甲狀腺腫瘤、頸部腫瘤病人易致氣管移位或變形；氣管前壁壞死(感染、大劑量激素、氣管套管氣囊充氣過(guò)多或過(guò)久等)；術(shù)后病人體位變動(dòng)(翻身不留意，頭部活動(dòng)幅度過(guò)大，躁動(dòng)，嗆咳)，更換內(nèi)套管用力不當(dāng)，連接呼吸機(jī)時(shí)套管受到呼吸機(jī)輸氣管牽拉；帶氣囊套

8、管安放氣囊時(shí)位置偏高，氣囊位于氣管環(huán)造口外，充氣后致脫管移位4。由于氣道已形成竇道,假設(shè)套管移位,用血管鉗別離原氣切口后,可使氣切套管再次插入，而氣管切開(kāi)早期氣道尚未形成竇道,假設(shè)在此期發(fā)生套管移位，它的危險(xiǎn)性極大。因此，氣管切開(kāi)前先行氣管插管,加之與ent醫(yī)生配合搶救，將大大進(jìn)步搶救成功率。另外，對(duì)于肥胖、脖子粗短、腦外科術(shù)后水腫頂峰期病人氣管切開(kāi)時(shí)，可根據(jù)詳細(xì)情況選擇普通型和加長(zhǎng)型氣切套管。3小結(jié)氣管切開(kāi)是搶救病人的重要措施，iu護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，要高度警覺(jué)呼吸機(jī)報(bào)警，保持氣道通暢。同時(shí)要理解掌握氣管切開(kāi)病人的意外情況及處理，以進(jìn)步搶救的成功率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王秀珍.氣管切開(kāi)護(hù)理研究進(jìn)展.