中醫(yī)內(nèi)科學.感冒

1、中醫(yī)內(nèi)科學課件.感冒第1頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日感 冒 第2頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日目的要求1. 掌握感冒的病機、診斷要點、以及風寒、風熱、暑濕、秋燥感冒的證治方藥。第3頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日2. 熟悉虛人感冒的治療要點。3. 了解感冒為臨床多發(fā)病、常見病及其病因及預后第4頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日【概 述】一、定義 感冒是因感受風邪或時行疫毒，引起肺 衛(wèi)失和，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適、脈浮為主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。 第5頁，共42頁，202

2、2年，5月20日，3點21分，星期日二、源流（一）病名：1.感冒一詞首見于北宋仁齋直指方諸風：“感冒風邪，發(fā)熱頭痛、咳嗽聲重，涕唾稠粘”。但此感冒為感受之意。2.宋代以前無感冒病名，元代朱丹溪丹溪心法.頭痛開始把感冒作為病名。3.宋代陳無擇三因極一病證方論敘傷風論：對傷風按六經(jīng)辨證的專題論述，后世較少采用，但其傷風之病名一直沿用至今。第6頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日（二）病因病機1、內(nèi)經(jīng)無感冒病名，但已有外感風邪引起感冒的論述。如素問風論：“風之傷人也，或為寒熱?！钡?頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日 2、隋代巢元方諸病源候論提出“非時之邪”

3、致病之說“非其時而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣也。”第8頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日（三）治療1、東漢張仲景傷寒論論述中風、傷寒的治療分別用桂枝湯、麻黃湯2、丹溪心法提出基本治法：風寒宜辛溫治療，風熱宜辛涼治療。3、北宋仁齋直指方諸風載參蘇飲治療感冒。 第9頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日三、范圍 包括西醫(yī)指的普通感冒、流行性感冒以及其他病毒、細菌感染所引起的急性上呼吸道感染 。第10頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日【病因病機】 一、病因（一）外感六淫之邪：以風邪為主，邪從 口鼻及皮毛入侵人體

4、。（二） 時行疫毒：天時疫癘之氣從口鼻而入。第11頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日（三）正氣不足：體虛、疲勞，抗病能力差，加之外感六淫之邪或時行疫毒入侵人體。第12頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日二、病機衛(wèi)表失和，肺失宣肅 肺失宣肅鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽外邪侵襲 衛(wèi)表不和惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適第13頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日【診斷與鑒別診斷 】一、診斷依據(jù)1、病史：有寒溫失宜、生活失調(diào)、起居不當、過度勞累及其他原因?qū)е驴共∧芰ο陆档炔∈贰?、臨床表現(xiàn)： 初起可出現(xiàn)鼻竅和衛(wèi)表不和癥狀，表現(xiàn)為鼻咽部不適，惡風、惡寒、鼻

5、塞、流涕、噴嚏等癥；繼而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重等，或有胃腸道癥狀，納差、腹瀉、惡心嘔吐，但以表癥為主。 第14頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日3、相關(guān)檢查血象：病毒性感冒可見白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高。細菌感染者有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多及核左移現(xiàn)象。胸部X線檢查：胸片X線顯示血管陰影增多，但無肺浸潤陰影（急性病毒性支氣管炎），或雙肺彌漫性、結(jié)節(jié)性陰影（流感病毒肺炎）。病毒和病毒抗原的測定。第15頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日二、鑒別診斷普通感冒與時行感冒相鑒別1、普通感冒多因外感六淫，以風邪為主，冬春季發(fā)病, 病情較輕,

6、一般呈散發(fā)性，全身癥狀不重，多無傳變；2、時行感冒因感受時行疫毒而發(fā)病，四季皆可發(fā)生,有傳染性和流行性，病情較重,全身癥狀明顯，?？蓚髯?nèi)肜?，繼發(fā)或合并它病。 第16頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日【辨證論治】 一、辨證要點1辨虛實：實證：形體壯實，正氣未衰，病程短；虛證：多素體虛弱，年老或大病后、病程長，纏綿難愈。第17頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日2、辨風寒感冒與風熱感冒 風寒感冒： 惡寒重，發(fā)熱輕，流清涕，吐痰清稀色白，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。 風熱感冒： 發(fā)熱重，微惡風，咽痛，鼻流黃涕，痰稠色黃，有汗，舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。第18頁

7、，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日（二）治療原則 治療總則：解表達邪。 風寒辛溫解表 風熱辛涼解表 時行感冒多屬風熱重證，除辛涼解 表外，清熱解毒至為重要。第19頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日（三）分型論治 1.風寒束表【臨床表現(xiàn)】 主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼。第20頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日 兼癥：鼻塞流涕，咽癢咳嗽痰薄色白 舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊第21頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日 證機概要：風寒束表，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺 氣失宣。 治療原則：辛溫解表，宣肺散寒。

8、 代表方：荊防敗毒散 第22頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日加減運用： 風寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝 挾濕者，身熱不揚，身重苔膩者，加 厚樸、陳皮、法夏、蒼術(shù)或用羌活勝 濕湯加減，以祛風除濕。 兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散， 以理氣疏肝。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日2、風熱犯表 臨床表現(xiàn)主癥：身熱，微惡風，汗出不暢，頭昏 脹痛，目脹面赤兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕舌脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)第24頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日證機概要：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表 失和，肺失清肅。 治療原則：辛涼解表，

9、清肺透邪。代表方：銀翹散加減 第25頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日加減運用： 發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、知母以加強清熱。 頭痛重者，加桑葉、菊花清利頭目。 咽喉紅腫疼痛酌配板藍根、土牛膝、元參解毒利咽； 口渴重者，重用蘆根，加花粉。 時行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、蚤休等清熱解毒；第26頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日3、暑濕感冒 臨床表現(xiàn)主癥：夏令發(fā)病，身熱汗少，微惡風， 肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛。兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴 不多飲，胸悶脘痞，泛惡。舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。第27頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分

10、，星期日證機概要：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不清。 治療原則：清暑祛濕解表。代表方：新加香薷飲 加減運用： 暑熱偏盛，煩渴者，加黃連、黃芩、山梔、荷葉、蘆根以清暑泄熱。 里濕偏重，口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者，加藿香、蒼術(shù)、法夏、陳皮和中化濕。 便短赤，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。第28頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日4、秋燥感冒臨床表現(xiàn)主癥：發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻咽干燥，干咳無痰或 少痰。兼癥：惡寒發(fā)熱，無汗，不渴，咳嗽少痰-涼燥 發(fā)熱微惡風寒，少汗，咽干疼，干咳無痰溫燥第29頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日舌脈涼燥舌質(zhì)正常， 脈浮不數(shù)溫燥舌邊尖紅，

11、 脈浮數(shù)。第30頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日證機概要：燥邪襲表，衛(wèi)表不和。 治療原則：辛潤祛燥。代表方：涼燥杏蘇散 溫燥桑杏湯加減運用： 涼燥若腠理閉塞較重，無汗身疼者，可加防風、蔥白增強透表之功。 溫燥腠理閉塞較重，可加薄荷透表；咽喉紅腫干疼者，可加玄參、射干清利咽喉。第31頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日5、氣虛感冒臨床表現(xiàn)主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身 楚，咳嗽，痰白。兼癥：咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶 言，反復易感。第32頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日舌 脈舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：脈浮無力。 第33

12、頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日治療原則：益氣解表。代表方：參蘇飲。加減運用： 凡氣虛易感冒者，可常服玉屏風散，以增強肌表衛(wèi)外功能。 表虛自汗出者，加黃芪、防風、浮小麥以益氣固表。 若氣虛較甚者，可加黃芪或用補中益氣湯以益氣升陽解表。 第34頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日6、陰虛感冒臨床表現(xiàn)：主癥：身熱，微惡風寒，少汗，干咳少痰；兼癥：口干咽燥，五心煩熱。舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)。第35頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日治療原則：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯 第36頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日 加

13、減運用 表證較重，加荊芥、防風以祛風解表。 陰虛明顯，心煩口渴甚者，加竹葉、天 花粉 以清熱除煩，生津止渴。第37頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日【轉(zhuǎn)歸預后】 （一）感冒屬輕淺之證，用藥恰當即可全愈。（二）風寒感冒，若治療不當，可化熱入里，出 現(xiàn)里熱證。（三）反復感冒，正氣虧損，可由實轉(zhuǎn)虛。第38頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日【預防與調(diào)護】 一、生活起居方面，注意休息，避免疲勞， 保持足夠睡眠；注意防寒保暖；保持室內(nèi) 空氣新鮮流通。二、飲食方面，宜實清淡富于營養(yǎng)，忌食生 冷油膩，多飲水，常食用蔥、蒜、姜。三、加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力。四、湯藥不宜久煎，藥宜溫熱服用。第39頁，共42頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日【小 結(jié)