12個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)各系統(tǒng)新門診診間

1、 主講：俞紅霞 浙江聯(lián)眾衛(wèi)生信息科技有限公司 門診診間引 言1基本概念2基本流程3功能結(jié)構(gòu)圖4功能介紹5軟件演示6常見問題7目錄門診診間是門診病人就醫(yī)的核心環(huán)節(jié)，也是醫(yī)生獲取病人相關(guān)資料、輸入病情診斷、主訴或處方的重要工具。作用是本系統(tǒng)體現(xiàn)以醫(yī)療服務(wù)為中心的重要特征。醫(yī)生診間子系統(tǒng)的運(yùn)用將減少病人在收費(fèi)處的排隊(duì)時(shí)間，減輕門診收費(fèi)處的壓力。引言基本概念 病人的主訴主訴是患者就診時(shí)陳述其感受最明顯或最痛苦的主要癥狀及其持續(xù)的時(shí)間。主訴通常是患者就診的主要原因，也是疾病的主要矛盾。準(zhǔn)確的主訴可以幫助醫(yī)生判斷疾病的大致類別，病情的輕重綬急。并為調(diào)查、認(rèn)識(shí)、分析、處理病癥提供重要線索，具有重要的診斷價(jià)值

2、。主訴就是病人就診時(shí)陳述的最主要的問題，包括癥狀、部位、時(shí)間三要素。如：上腹部疼痛3小時(shí)；再如：咳嗽、咳痰、氣喘5年，加重伴心悸、氣促1周。醫(yī)生書寫病歷時(shí)要求主訴一般不超過24個(gè)字。主訴要精練，但要能導(dǎo)出第一診斷，即看了主訴就能大概知道病人的診斷方向?；靖拍?病人的生命體征生命體征是標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象，是體格檢查必須檢查的項(xiàng)目之一，其內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，現(xiàn)在也有人把疼痛看作是第五個(gè)生命體征。影響生命體征因素：年齡、性別、遺傳、藥物、生活方式、環(huán)境、鍛煉、代謝、疼痛、應(yīng)激等。ICD碼： 國際國際疾病分類（ICD）是目前國際上共同使用的統(tǒng)一的疾病分類方法，由世界衛(wèi)生組織

3、疾病分類合作中心負(fù)責(zé)編訂、推廣和應(yīng)用。我國已將國際疾病分類列為國家標(biāo)準(zhǔn)，病案首頁統(tǒng)一使用國際疾病分類編碼。編碼工作隨著醫(yī)院管理的量化、細(xì)化，將直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。目前普遍使用的是ICD10碼?；靖拍铑l次:頻次是指單位時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的次數(shù)。頻次越多，表示出現(xiàn)越頻繁。例如：BID，表示每天二次。 QOD，表示隔日一次。 基本概念劑量:藥品每餐的用量，它與后面緊跟的藥品單位配套使用。例如：葡萄糖針(50%) 20毫升*1，劑量20.注射： 病人在本院的注射或輸液的次數(shù)，即控制材料費(fèi)用。此費(fèi)用主要由用法、注射、注射收費(fèi)這三項(xiàng)來決定。數(shù)量： 處方所開藥品的總量，即最終門診藥房發(fā)藥的總數(shù)，根據(jù)（

4、頻次*劑量*天數(shù)）自動(dòng)生成?；靖拍?何為檢驗(yàn)科和檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)科是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，為臨床診治疾病提供可靠信息和科學(xué)依據(jù)的醫(yī)技科室。例如門診化驗(yàn)室、生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室、細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室等。檢驗(yàn)項(xiàng)目一般包括血常規(guī)、肝功能、尿蛋白定性、血清白蛋白測(cè)定等。 何為醫(yī)技科室和檢查項(xiàng)目醫(yī)技科室舊稱輔助診療科室，是指運(yùn)用專門的診療技術(shù)和設(shè)備，協(xié)同臨床科診斷和治療疾病的醫(yī)療技術(shù)科室。因?yàn)椴辉O(shè)病床，不收病人，也稱為非臨床科室。按工作性質(zhì)和任務(wù)，可分為以診斷為主的或以治療為主的科室，還有以供應(yīng)為主的科室。檢查項(xiàng)目一般包括核磁共振頭部掃描、X光胸透、心電圖等?；靖拍?藥品組套：定義組套可以分為全院性質(zhì)和個(gè)人

5、性質(zhì)。全院性質(zhì)的組套全體醫(yī)生都可以使用，由DBA來設(shè)定。而個(gè)人性質(zhì)組套只能自己使用，由醫(yī)生自己來設(shè)定。 藥品組套定義基本概念 給藥方式及相關(guān)費(fèi)用給藥方式：不同的藥品類別都需要重新設(shè)置給藥方式，并設(shè)置相應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，使一些材料費(fèi)用隨處方傳至門診收費(fèi)，優(yōu)化門診業(yè)務(wù)流程。另外“取整”表示單次劑量進(jìn)行取整，一般是針劑藥品才需要進(jìn)行取整?；靖拍?醫(yī)生常用藥品常用藥品：每位醫(yī)生根據(jù)自己的需要設(shè)置平時(shí)經(jīng)常開的藥品,開處方時(shí)可按F11彈出常用藥品信息,特別適合拼音碼和五筆碼不熟悉的醫(yī)生?；靖拍?藥品常用方法藥品常用藥品：醫(yī)院安排藥劑人員設(shè)置藥品的常用方法,醫(yī)生在開處方時(shí),錄入藥品名稱程序自動(dòng)顯示該藥品的常

6、用方法,大大減少了醫(yī)生開電子處方的時(shí)間?；靖拍?配伍禁忌配伍禁忌：兩種藥物配伍使用，會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用，或降低藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。相對(duì)禁忌表示該兩種藥品一起使用程序保存時(shí)起提示作用。而絕對(duì)禁忌表示該兩種藥品一起使用程序不能保存,起監(jiān)督作用.基本流程病人就診普通皮試呈陽性正常收費(fèi)呈陰性貴重皮試收費(fèi)正常發(fā)藥取皮試藥品皮試發(fā)皮試藥品病人輸液轉(zhuǎn)入住院病人離院檢查檢驗(yàn)查看報(bào)告并診斷掛號(hào)收費(fèi)門診診間皮試系統(tǒng)劃價(jià)收費(fèi)門診藥房LIS/PACS功能結(jié)構(gòu)圖掛號(hào)退號(hào)換號(hào)預(yù)約掛號(hào)業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)有以下內(nèi)容：病人主訴、現(xiàn)病史、體征、病人既往史、過敏史、疾病診斷、開西成草處方、開檢查單、開檢驗(yàn)單、檢查

7、結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果、當(dāng)前費(fèi)用。查詢查詢有以下內(nèi)容：診療日志、全院門診日志、醫(yī)保藥品瀏覽、藥品字典、新藥介紹、醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目查詢、報(bào)卡查詢、醫(yī)生工作量、各科室門診人次統(tǒng)計(jì)、醫(yī)生處方查詢、醫(yī)師門診人次統(tǒng)計(jì)。維護(hù)維護(hù)有以個(gè)內(nèi)容：組套名稱定義、組套項(xiàng)目維護(hù)、用藥頻次、給藥方式收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)照、疾病代碼維護(hù)、給藥方式、病人主訴維護(hù)、醫(yī)生常用藥品、配伍禁忌。藥品常用方法維護(hù)。功能介紹病人主訴病人主訴：輸入病人相應(yīng)的主訴信息、現(xiàn)病史、體征。具體內(nèi)容可以手工錄，也可調(diào)用模板。功能介紹病人既往史病人既往史：查看病人以往在醫(yī)院就診的信息，包括主訴、現(xiàn)病史、體征、診斷、處方、化驗(yàn)單、檢查單。為了操作方便，可對(duì)以往的處方進(jìn)行轉(zhuǎn)方。功能介紹病人過敏史病人過敏史：查看病人以往在醫(yī)院就診過程中使用藥品的過敏記錄，方便醫(yī)生了解病人的情況，對(duì)癥下藥。功能介紹病人診斷功能介紹開西藥處方功能介紹開草藥處方功能介紹 開 檢 驗(yàn) 單(一)功能介紹 開 檢 驗(yàn) 單(二)功能介紹檢驗(yàn)結(jié)果功能介紹開檢查單功能介紹檢查結(jié)果功能介紹打印電子處方功能介紹診療日志軟件演示常見問題 門診收費(fèi)系統(tǒng)收費(fèi)結(jié)算過程中，當(dāng)藥品錄入時(shí)，某個(gè)藥品不能錄入，但到門診 藥房查找有該藥品庫存，為什么? 藥品的輸入碼錯(cuò)誤。藥品規(guī)格設(shè)置中可能該藥品門診使用未打勾。庫存管理中該藥品的頻率設(shè)置為作廢。 常見問題 醫(yī)生開處方時(shí)，如遇到藥品代碼錄入時(shí)，提示“無此代碼，請(qǐng)重輸”?