從心痛的治療觀隋唐醫(yī)學(xué)之特色

1、從心痛的治療觀隋唐醫(yī)學(xué)之特色【摘要】隋唐醫(yī)學(xué)內(nèi)容豐富且極富特色，就心痛及胸痹的治療而言，治療方法較為完備，包括各種急救措施、常規(guī)的內(nèi)服方藥、導(dǎo)引行氣、針刺灸療以及外熨諸法，尤其是內(nèi)服方藥，其組方用藥頗為新奇。隋唐醫(yī)學(xué)對(duì)急救非常重視，博采眾長(zhǎng)的治療方法及方藥的運(yùn)用都是其特色。【關(guān)鍵詞】真心痛胸痹急救針刺療法胸痹、心痛常并見于隋唐醫(yī)籍中，但其內(nèi)容大多重疊，故本文統(tǒng)稱為心痛。對(duì)于心痛的病情及預(yù)后，隋唐醫(yī)家有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，?病源?說(shuō)：“心為諸臟主而藏神，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛為真心痛，朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死；心有支別之絡(luò)者，其為風(fēng)冷所乘，不傷于正經(jīng)者，亦令心痛，那么乍間乍甚，故成疹不死。1筆者現(xiàn)將隋唐現(xiàn)存部

2、分醫(yī)學(xué)資料中有關(guān)胸痹心痛治療的內(nèi)容作一整理研究。1急救措施完備急救是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，急救程度的上下也直接影響人們對(duì)于醫(yī)療程度的評(píng)價(jià)。隋唐醫(yī)籍保存了較多有關(guān)急救的內(nèi)容，有較為系統(tǒng)的急救方藥及治療手段，包括體位及手法、藥物、針刺一系列針對(duì)性的治療手段。1.1體位及手法?古今錄驗(yàn)?載治療真心痛方法，“高其枕，柱其膝，欲令腹皮蹙軟，爪其臍上三寸胃管有頃，其人患痛短氣，欲令舉手者，小舉手，問痛差，緩者止。2這是中醫(yī)手法急救的較早記載。據(jù)其所述病癥，當(dāng)屬心絞痛、心梗，以及并發(fā)的早期血流動(dòng)力學(xué)紊亂范疇。“高其枕，柱其膝，即是置病人于仰臥位，頭和腿輕度抬高，“高其枕那么減輕心臟負(fù)荷，“柱其膝那么有助于保證

3、重要腹腔臟器的供血，“爪其臍上三寸胃管是說(shuō)要按摩其心臟部位。這是最早的有關(guān)心痛體位及手法治療的記載，實(shí)屬難能可貴。1.2舌下給藥?輔行訣臟腑用藥法要?中載硝石雄黃散4舌下給藥，硝石、雄黃辛苦有毒，擅長(zhǎng)破積散結(jié)，祛瘀化濁，研極細(xì)末舌下含服與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之舌下含服硝酸甘油急救心絞痛、心梗不謀而合，卻早其一千多年。?外臺(tái)?廣濟(jì)方3以麝香、青木香之芳香走竄活血散結(jié)為主，當(dāng)歸和血定痛為輔，佐以檳榔之化積；?外臺(tái)?深師方3那么以麝香為君，牛黃、犀角入血解毒逐穢為臣；此三方或溫一涼，皆以辛溫或芳香等藥效急驟迅猛者為主，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮通絡(luò)定痛作用，對(duì)今日急救成藥的研發(fā)頗有啟迪。1.3吐法吐法治療心痛最早見于隋

4、唐醫(yī)籍記載，后世醫(yī)家亦少有所及，吐法本?內(nèi)經(jīng)?“其高者，因此越之之意，因此可以推測(cè)所治之證為邪處胸腔至高，清陽(yáng)不宣，絡(luò)脈痹阻之心痛。敦煌遺書?雜癥方書第五種?4以瓜蒂、雄黃二味涌散閉阻上焦清陽(yáng)之痰濁陰凝；芫花湯2用芫花、大黃、苦酒涌瀉上焦之痰熱積滯以宣陽(yáng)氣通絡(luò)脈；一陰一陽(yáng)，相映成趣。1.4針刺針刺取效快捷，是急救的良法，隋唐醫(yī)籍亦有所載，取穴依臟腑辨證，如腎心痛，取京骨、昆侖；胃心痛，取大都、太白；肝心痛，取行間、太沖；肺心痛，取魚際、太淵2。2綜合眾法的治療理念隋唐醫(yī)家認(rèn)識(shí)到每種療法都有其適應(yīng)癥與缺乏，不同病邪有不同的發(fā)病及傳變規(guī)律，在選擇治療方法時(shí)強(qiáng)調(diào)根據(jù)綜合眾法選擇最合適方法。2.1導(dǎo)引

5、最早的對(duì)于心痛的辨病施功防病祛病首見于?病源?，如“左脅側(cè)臥，口納氣，伸臂直腳，以鼻出之，周而復(fù)始1。類此者多，不一一列舉。2.2食療隋唐醫(yī)家還有不少食療的經(jīng)歷，如飽食炙鰻鱺魚，黍米沉汁溫服3等飲食療法。2.3外熨法主于寒證，?千金?熨背散方：烏頭、細(xì)辛、附子、羌活、蜀椒、桂心、川芎；上七味，治下篩，帛裹，微火炙令暖，以熨背上取瘥乃止2。?外臺(tái)?蒸大豆熨法3等。2.4針灸內(nèi)容豐富，尤/其重視艾灸，如?千金?法：心痛暴惡風(fēng)，灸巨闕百壯2；?外臺(tái)?法：療胸痹脅滿心痛方，灸期門隨年壯3。隋唐醫(yī)家重視艾灸是因?yàn)榫姆ㄝ^針刺更容易為勞苦群眾所掌握，疾發(fā)時(shí)無(wú)須“外請(qǐng)名醫(yī)，傍求上藥使人人和緩而家家有華佗。以上

6、諸法，外熨法適應(yīng)于寒邪初感牽及經(jīng)絡(luò)，針灸適應(yīng)于邪在經(jīng)絡(luò)，藥物那么用來(lái)蕩滌臟腑病邪，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)，食療及導(dǎo)引主要用來(lái)預(yù)防及輔助治療。孫思邈曾說(shuō)過(guò)“且夫當(dāng)今醫(yī)者，未能綜合眾方，所以救疾多不全濟(jì)，何哉？或有偏攻針刺，或有偏解灸方，或有唯行藥餌，或有專于緊咒2，這句話批評(píng)了醫(yī)者拘執(zhí)于單一療法的狹隘觀念。3方藥特色3.1和而不同的組方原那么從哲學(xué)意義上講，“和是和諧，是統(tǒng)一，“同是一樣，是一致；“和的主要精神就是要協(xié)調(diào)“不同，“和的作用就是要討論諸多“不同之如何共處。這一思想也鮮明地表達(dá)在隋唐醫(yī)家的診療理念中。隋唐醫(yī)家認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生往往是多因素多層次損傷所致，簡(jiǎn)單的治療缺乏以對(duì)應(yīng)復(fù)雜的狀況，虛與實(shí)

7、、寒與熱、多臟腑功能失調(diào)常常見于同一患者身上。如陽(yáng)虛、邪熱、營(yíng)滯三種病機(jī)鼎足而立，三者孰先孰后、孰輕孰重難以辨識(shí)者，治以桂心散3，溫通心陽(yáng)與清心經(jīng)郁熱同行不悖，以當(dāng)歸和血通絡(luò)定痛，正陽(yáng)復(fù)邪熱除血脈通而心痛除；久而邪正混雜成積者，那么以桃仁方3之人參、甘草、當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)益氣血，以桃仁、延胡索活血化瘀，檳榔、訶子化積行氣，攻補(bǔ)兼施，用治久病氣血俱傷而邪盤踞成積者；更有“久心痛窮天下之方不瘥者，?古今錄驗(yàn)?之犀角丸2以麝香散結(jié)活血止痛，犀牛角、朱砂清心安神，附子、桂心溫陽(yáng)散寒，莽草、鬼臼破血散結(jié)通經(jīng)，桔梗、芫花、巴豆祛痰逐飲，蜈蚣性靈走動(dòng)以通經(jīng)絡(luò)，貝齒，味咸，能利水散結(jié)解毒，甘草、蜜調(diào)和諸藥。所治之

8、證不外陽(yáng)虛寒凝，兼以痰飲熱瘀停滯，此方融清、鎮(zhèn)、溫、芳香、飛蟲、介類、逐飲破積攻下于一爐，繁復(fù)異常而并行不悖；多臟腑經(jīng)絡(luò)牽掣者，不離于心經(jīng)亦不隅于心經(jīng)，或赤芍桔梗杏仁方3赤芍、桔梗、杏仁氣血并調(diào)，寬胸理肺而行血脈，理肺以調(diào)血，或以千金治寒氣卒客于五臟六腑中，那么發(fā)痛方2柴胡、芍藥、黃芩、升麻桔梗、大黃、樸硝、鬼臼、鬼箭羽、桂心、朱砂少陽(yáng)陽(yáng)明同調(diào)而通血脈。要到達(dá)和的境界，第一，必須謹(jǐn)守病機(jī)，“有者求之，無(wú)者求之，不能自憑想象，脫離患者個(gè)體真實(shí)病機(jī)的治療對(duì)患者醫(yī)者都是危險(xiǎn)的。第二，要遵守臨床理法方藥的根本原那么而不能隨意增減。3.2擅用峻、重劑從現(xiàn)存文獻(xiàn)可以看到，在治療用藥上，隋唐時(shí)代醫(yī)家的一個(gè)特

9、點(diǎn)是擅用重劑，大攻大補(bǔ)。在心痛治療中，散寒溫陽(yáng)那么如?千金要方?九痛丸2之附子、干姜、巴豆、吳茱萸、生狼毒并用，?外臺(tái)秘要?之茱萸丸3中附子、吳茱萸、干姜、肉桂、蜀椒同投，邪甚那么以毒藥攻之，鬼臼、鬼箭羽、烏頭、巴豆等虎狼之藥亦為其時(shí)醫(yī)家所慣用；清熱那么黃連一味用至8兩，不可謂不重；補(bǔ)那么如?外臺(tái)秘要?之茱萸煎3用干地1斤、麥冬5升、阿膠1斤、白蜜6兩、石斛5兩，補(bǔ)益陰血，以吳茱萸、蜀椒監(jiān)之，大補(bǔ)陰血而逐寒凝，較復(fù)脈湯猶有過(guò)之。病重勢(shì)急之病，平和之劑顯然難以奏效，非大攻大補(bǔ)大毒缺乏以挽千鈞于一發(fā)。3.3單方驗(yàn)方，自創(chuàng)新方隋唐醫(yī)家在純熟應(yīng)用經(jīng)方的根底上，接納當(dāng)時(shí)醫(yī)藥學(xué)新的成果并結(jié)合詳細(xì)理論創(chuàng)制了

10、很多新方，如前述之犀角丸、桃仁方、桂心散等，鬼臼、莽草、貝齒等藥物的應(yīng)用，從這些方藥中不但可以直接領(lǐng)略組方用藥之特色亦可一窺醫(yī)家對(duì)疾病的總體認(rèn)識(shí)。當(dāng)疾病的病機(jī)單一而不復(fù)雜時(shí)，簡(jiǎn)單的用藥反而勝于諸藥配合的復(fù)方，因此數(shù)量眾多的單驗(yàn)方見于隋唐醫(yī)籍之中。?千金?之大小檳榔丸化積行滯2；桂心末溫酒服以逐寒通絡(luò)3；當(dāng)歸末或桃仁枝酒服以化瘀3；灶心土以溫中3；黃連煎2清心，類此者極多，不作詳述。然亦有不經(jīng)者，如驢糞絞汁3服，其效未知，卻穢惡不堪。4結(jié)語(yǔ)毫無(wú)疑問，上述一些詳細(xì)內(nèi)容對(duì)心痛詳細(xì)的治療至今仍有借鑒意義，帶給我們的啟示或者疑問也更有意義。首先，完好性是醫(yī)學(xué)作為學(xué)科的根本要求。隋唐醫(yī)學(xué)治療手段從預(yù)防、保艦急救到常規(guī)治療是比擬完備的，今日中醫(yī)尚需努力以完善。其次，大膽的用藥理念。病重須用狠藥，不可為