體內(nèi)金屬異物與應(yīng)對(duì)措施

1、體內(nèi)金屬異物與應(yīng)對(duì)措施【摘要】本文對(duì)留置體內(nèi)的金屬異物從留置原因、對(duì)機(jī)體的影響、定位方式及治療進(jìn)展綜述，對(duì)定位、治療現(xiàn)狀及缺乏進(jìn)展討論和展望?！娟P(guān)鍵詞】金屬異物；定位；措施【Abstrat】Thisartilereviestheissuesfetalinbdy,inludingauses,influenenhuanhealthandethdsflating.Italsdisussestheprblesflatinandtreatent.【Keyrds】etal;latin;untereasures無(wú)論平時(shí)還是戰(zhàn)時(shí)，金屬進(jìn)入、留置滯體內(nèi)的時(shí)機(jī)很多，進(jìn)入人體的途徑常見(jiàn)于：1外傷，最常見(jiàn)的是火器傷引

2、起的子彈、彈片、金屬碎片存留人體1；2醫(yī)療意外，如注射針頭斷裂殘端進(jìn)入人體注射部位，手術(shù)器械誤入人體；3醫(yī)療植入，如骨科內(nèi)植物、心血管支架、婦科節(jié)育環(huán)等；4誤服或誤塞，如兒童常見(jiàn)2的鼻腔、氣管、食管、內(nèi)耳道金屬異物和婦科常見(jiàn)的子宮內(nèi)金屬異物。1不同金屬異物滯留體內(nèi)可對(duì)人體引起諸多反響和危害1.1危及生命心臟外傷后殘留金屬異物時(shí),不僅可引起致命性大出血或心臟壓塞,而且異物位置易于變動(dòng),產(chǎn)生不可意料的后果3。因此,心臟金屬異物的診斷、手術(shù)時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式的選擇具有一定難度,有別于無(wú)異物的心臟外傷。1.2感染金屬異物導(dǎo)致體內(nèi)感染是非常常見(jiàn)的并發(fā)癥。有菌的金屬可將細(xì)菌帶入體內(nèi)，由于金屬異物周?chē)M織失活

3、，抵抗力降低，加以壞死組織的液化，為細(xì)菌提供了良好生存環(huán)境，因此細(xì)菌存活、增值，進(jìn)一步引起感染4。高速投射物擊中機(jī)體后可形成反復(fù)脈動(dòng)的瞬時(shí)空腔,這一迅速變化的空腔不僅對(duì)周?chē)M織造成進(jìn)一步損傷,空腔內(nèi)的負(fù)壓也將周?chē)h(huán)境中的細(xì)菌等吸入體內(nèi)。高速飛行、旋轉(zhuǎn)的子彈亦可造成遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于子彈直徑的組織壞死區(qū)域，因此火器傷引起的感染更為嚴(yán)重。1.3功能障礙顱腦、脊髓的金屬異物可以壓迫不同功能區(qū)域而引起相應(yīng)的功能降低或喪失。關(guān)節(jié)內(nèi)的異物可以引起受累關(guān)節(jié)的功能障礙。1.4過(guò)敏、排擠反響骨科無(wú)菌手術(shù)內(nèi)植物植入人體后可以引起紅、腫、癢等輕重不一的不適反響。筆者對(duì)此類(lèi)病人內(nèi)固定取出時(shí)發(fā)現(xiàn)，局部患者內(nèi)固定周?chē)M織液化，黑、

4、褐色樣變色，病理顯示結(jié)締組織增生，急、慢性炎伴組織退性變。組織大片壞死，并有時(shí)可見(jiàn)鈣鹽沉積，壞死組織邊緣可見(jiàn)較多淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，單核樣細(xì)胞散在浸潤(rùn)，并可見(jiàn)較多巨噬細(xì)胞及多核巨細(xì)胞散在壞死組織邊緣，肉芽腫形成。然而，金屬異物的排擠反響對(duì)人類(lèi)也有有益的一面，如婦科利用金屬異物的排擠反響將節(jié)育環(huán)置入子宮內(nèi)膜到達(dá)避孕的目的。1.5金屬中毒金屬異物包括金屬內(nèi)植物進(jìn)入人體后，金屬離子會(huì)通過(guò)周?chē)M織進(jìn)入血液系統(tǒng)，引起血中金屬離子的異?；蚰骋黄鞴俚男罘e。鎳鈦合金是骨科早期較常見(jiàn)的內(nèi)植物，雖然解決了組織相容性的問(wèn)題，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，鎳鈦合金置入體內(nèi)后，鼻咽黏膜、腎臟、肝臟、脾臟和總體的鎳含量變化均表現(xiàn)出隨時(shí)間

5、延長(zhǎng)而升高的特點(diǎn)。鎳與鼻咽癌的關(guān)系已為許多研究證實(shí)5,但鎳鈦合金內(nèi)植物的置入與鼻咽癌的相關(guān)性有待于進(jìn)一步深化研究?；鹌餍越饘佼愇锒酁殂~、鉛、鋁、鋼等材料。Quirter等6研究證實(shí)，火器傷后血鉛濃度隨著彈頭遺留時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，槍傷后彈片、子彈留置體內(nèi)因慢性鉛中毒而致關(guān)節(jié)炎、便秘、腹痛和體重下降等病癥，甚至可引起勃起功能障礙7(eretindysfuntin,ED)，而Tindel等8的研究說(shuō)明，種植于硬膜下的銅、鉛，特別是銅可造成脊髓背角軸突和髓鞘的破壞。1.6挪動(dòng)、栓塞金屬異物進(jìn)入人體后，假如進(jìn)入大血管、空腔器官如氣、食管，尿道，那么可以隨著管道游走，最后栓塞相應(yīng)的器官導(dǎo)致呼吸困難、咯血、

6、尿血、尿潴留等病癥9，假如栓塞到下肢大血管還會(huì)造成截肢。1.7心理障礙近來(lái)對(duì)骨折內(nèi)固定患者的隨訪說(shuō)明，金屬異物滯留體內(nèi)會(huì)造成患者不同程度的精神壓力，尤其在天氣變化時(shí)，患者會(huì)有不同程度的酸痛。一些宗教國(guó)家那么不能承受去世后帶著內(nèi)固定物下葬。因此，多數(shù)情況下體內(nèi)的金屬異物必需取出，金屬異物存留于人體體表不同深度，因此準(zhǔn)確定位是取出的首要條件。2傳統(tǒng)的金屬異物定位方法2.1X線透視或平片簡(jiǎn)單、實(shí)用、方便、經(jīng)濟(jì)是金屬異物檢查的首選方法，也是進(jìn)一步檢查的重要根據(jù)。缺點(diǎn)是不能三維定位，對(duì)于小于0.10.2的金屬異物及密度低的金屬氧化物不能顯示清楚，操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員暴露于X線，因此防護(hù)很重要。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.

7、ll.2.2X線計(jì)算機(jī)體層攝影T可提供更為豐富的影像學(xué)信息，定位準(zhǔn)確，能實(shí)現(xiàn)三維定位，并能顯示金屬異物周?chē)K器、血管、神經(jīng)的毗鄰關(guān)系。缺點(diǎn)是費(fèi)用高,金屬周?chē)袀斡?，掃描重建圖像時(shí)間較長(zhǎng)。由于體積大不便攜行，對(duì)環(huán)境要求高，因此不能做到現(xiàn)場(chǎng)定位指導(dǎo)。2.3超聲對(duì)軟組織內(nèi)的金屬異物能較好的定位，由于無(wú)射線損傷，可以在超聲導(dǎo)引下進(jìn)展異物取出，廣受臨床醫(yī)生歡送。尤其對(duì)于軟組織內(nèi)X線不能顯示清楚的小于0.10.2的金屬異物及密度低的金屬氧化物超聲具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此超聲能定位眼球內(nèi)、外或球壁，晶體內(nèi)、外的金屬異物10。由于其原理是超聲成像，不能三維定位，金屬異物與骨質(zhì)超聲相近，難以鑒別，所以骨骼周?chē)慕饘?/p>

8、異物是超聲檢查的盲區(qū)，適用范圍有一定的局限性。2.4模擬定位機(jī)模擬定位機(jī)是以X線機(jī)為根底,采用單床單管X線機(jī)作為根本構(gòu)件，配合機(jī)械旋轉(zhuǎn)來(lái)完成對(duì)治療部位的準(zhǔn)確定位，是對(duì)腫瘤患者放射治療前檢查及治療的必需設(shè)備。由于模擬機(jī)定位可在三維空間各個(gè)角度動(dòng)態(tài)觀察金屬異物的位置,控制穿刺的方向和深度,具有簡(jiǎn)便、直觀、快速的特點(diǎn)，近來(lái)有用于對(duì)金屬異物進(jìn)展定位并獲得較好效果的報(bào)道11。其缺點(diǎn)是：醫(yī)療本錢(qián)高，且治療時(shí)比普通X線機(jī)有稍多的散射線，故對(duì)醫(yī)務(wù)人員射線防護(hù)上應(yīng)更為仔細(xì)。2.5手持金屬探測(cè)儀其原理是根據(jù)金屬切割磁力線所引起的電壓變化判斷金屬距探測(cè)儀的間隔 ，攜帶方便，操作簡(jiǎn)單12。由于探測(cè)儀是模擬電路搭建，探

9、測(cè)間隔 、精度不可調(diào)，因此抗干擾性能差，容易產(chǎn)生去判斷及漏判斷；而且探測(cè)儀探頭過(guò)大，只能判斷有和無(wú)，因此不能對(duì)探測(cè)目的進(jìn)展定位，應(yīng)用于臨床有待于進(jìn)一步改良。2.6內(nèi)窺鏡直視定位，因此準(zhǔn)確可靠。但因大多屬于有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，因此選擇要慎重。常見(jiàn)的內(nèi)窺鏡有胃鏡、膀胱鏡、支氣管鏡、陰道鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、椎間盤(pán)鏡。2.7對(duì)慢性竇道內(nèi)異物采取碘水造影,可以理解竇道形狀、走向、異物位置等。2.8利用金屬網(wǎng)X線平片法進(jìn)展軟組織內(nèi)金屬異物三維定位，是臨床醫(yī)生在定位難的“頑疾上的有效嘗試。本定位法定位前必須先攝標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X線片，以確定金屬異物和骨骼的關(guān)系，并通過(guò)分析金屬異物和皮膚之間的組織構(gòu)造情

10、況確定手術(shù)入路13。3體內(nèi)金屬異物內(nèi)植物的應(yīng)對(duì)、處理措施3.1由于外傷性(特別是火器傷)金屬異物遺留可對(duì)人體造成諸多的危害，這就要求在初次清創(chuàng)時(shí)，徹底去除所有金屬異物，必要時(shí)可二期行單純金屬異物摘除術(shù)。對(duì)于在大血管旁邊緣銳利者，壓迫神經(jīng)、盆腔內(nèi)、關(guān)節(jié)周?chē)咭约霸斐晒δ苷系K和臟器損害者，應(yīng)及時(shí)、盡量取出。對(duì)難以找到和取出、無(wú)明顯病癥或不傷及重要組織器官者，不必勉強(qiáng)手術(shù)14。3.2隨著對(duì)醫(yī)療平安的日益重視，人們對(duì)金屬內(nèi)植物的平安性爭(zhēng)論日益劇烈，所以無(wú)論從平安、心理的角度，甚至是一些宗教的角度，將內(nèi)植物取出的理念被越來(lái)越多的人承受，如骨科的內(nèi)固定物在原發(fā)病治愈后取出內(nèi)固定斷裂的取出已無(wú)爭(zhēng)議。3.3隨著醫(yī)學(xué)的深化研究，人們對(duì)內(nèi)植物的要求不僅停留在組織相容性，對(duì)防止有害金屬離子析入人體的外表封閉技術(shù)被廣泛開(kāi)展。曾經(jīng)被廣泛應(yīng)用的內(nèi)植物材料鎳鈦合金，因其優(yōu)良的形狀記憶功能曾經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但因鎳的毒副作用而倍受冷落。近來(lái)，鎳鈦外表涂層工藝得到深化開(kāi)展15，相信此技術(shù)的廣泛應(yīng)用