多發(fā)傷和復(fù)合傷鑒別課件

1、多發(fā)傷和復(fù)合傷 多發(fā)傷概念：是指在同一致傷因素的作用下，人體同時或相繼遭受兩個以上的解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。臨床特點： 1.致傷原因有其特點： 和平時期：車禍、墜落、爆炸。 戰(zhàn)爭時期：以炸彈、槍彈為主。 2.應(yīng)激反應(yīng)重，病情變化快，死亡率高 3.傷勢重，休克發(fā)生率高 4.嚴(yán)重的低氧血癥 5.容易漏診(12%左右) 6.多發(fā)傷在收治及處理順序上的矛盾 7.合并癥多，感染的發(fā)生率高復(fù)合傷復(fù)合傷（combined injury）：是由2種或2種以上的致傷因素造成解剖部位或臟器的損傷，且有一處危及生命的傷害，如熱壓傷、燒沖傷等。復(fù)合傷與多

2、發(fā)傷是兩個不同的概念。聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。又稱胸腹聯(lián)合傷傷情評估1.危及生命的傷情評估危及生命氣道情況呼吸情況循環(huán)情況全身傷情評估目的：判明有無致命傷，特別是隱蔽的致命傷。方法：為了防止漏診，F(xiàn)reeland等建議急診醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASH PLAN”二字，以指導(dǎo)檢查。其意義是：Ccardiac（心臟），Rrespiration（呼吸），Aabdomen（腹部），Sspine（脊柱），Hhead（頭部），Ppelvis（骨盆），Llimb（四肢），Aarteries（動脈），Nnerves（神經(jīng)）。多發(fā)傷的三個死亡高峰第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡

3、。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。 第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。 第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴(yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。救治與護(hù)理1.現(xiàn)場救護(hù)原則： 先搶救生命，后保護(hù)功能 先重后輕 先急后緩擠壓傷和擠壓綜合癥擠壓傷 crush trauma 是指肌肉豐富的部位

4、較長時間壓迫或擠壓后所造成的嚴(yán)重而復(fù)雜的創(chuàng)傷。擠壓綜合征 crushing syndrome 指在擠壓傷基礎(chǔ)上發(fā)生休克，受壓組織變性壞死，并出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、高血鉀等特點的急性腎功能衰竭。它是一種很兇險的疾病，多發(fā)生于工程塌方、交通事故、強(qiáng)烈地震等意外傷害中。發(fā)生部位多在四肢。 處理活動性出血1.目的：控制出血，減少休克和死亡。2.方法：壓迫止血法 曲肘加墊止血法 填塞止血法 加壓包扎止血法 止血帶止血法 止血鉗止血法 藥物止血法 3.止血法的注意事項及護(hù)理解除呼吸道梗阻 去除多余的衣物，保持呼吸道通暢，昏迷的病人置于昏迷體位。保存好離斷肢體不完全離斷者夾板固定完全離斷：用菌清潔敷料包扎好 干燥冷藏方法保存(溫度0-4C) 切忌：直接與冰塊接觸、液體浸泡再植時限：大型肢體離斷：傷后6-8小時內(nèi) 斷指(趾)：根據(jù)傷情可延長至傷后12-24小時內(nèi)傷口處理清創(chuàng)術(shù): 處理污染傷口，改善局部組織修復(fù)的條件， 使其轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口，爭取達(dá)到一期 愈合。清創(chuàng)術(shù)的原則：認(rèn)真進(jìn)行清洗和消毒注意清除失活組織傷口內(nèi)止血徹底縫合不殘留死腔轉(zhuǎn)運途中的救護(hù)1 運送條件要求(快速平穩(wěn))