針灸學(xué)-1概論-執(zhí)業(yè)醫(yī)課件

1、針灸治療學(xué)概論廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院中醫(yī)教研室姚啟龍1針灸治療學(xué)的概念針灸治療學(xué)是闡述針灸治療疾病一般規(guī)律的一門學(xué)科，是中醫(yī)基本理論和經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸等基礎(chǔ)知識的綜合運用。2第一節(jié) 針灸治療作用針灸治病原理：通過針刺或艾灸腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，達到疾病的目的。治療作用：疏通經(jīng)絡(luò)扶正祛邪調(diào)和陰陽3實熱：針刺，如高熱，針大椎、外關(guān)等經(jīng)絡(luò)閉阻不通虛寒：艾灸，如胃寒，灸中脘，腎陽虛灸關(guān)元針所不為，灸之所宜。治療作用疏通經(jīng)絡(luò)5扶正祛邪是針灸治病的根本法則和手段。祛邪：面癱初期（放血）操作方法扶正：面癱后期（艾灸） 祛邪：面癱初期（瀉合谷、太沖）補瀉手法 扶正：面癱后期（補足三里、三陰交）治療作

2、用扶正祛邪6補法：氣海、關(guān)元、命門、腎俞、足三里腧穴作用 瀉法：委中、水溝、十宣、合谷治療作用扶正祛邪7治療作用調(diào)和陰陽調(diào)和陰陽是針灸治病的最終目的。瀉其有余 陽盛高熱：委中放血、針外關(guān)陰盛寒凝：陰陵泉、豐隆（針或灸） 補其不足陰虛陽盛：太溪、照海 （壯水之主、以制陽光） 陽虛陰盛：關(guān)元、命門 （益火之源，以消陰翳）8臟病取腰背的背俞穴（陽部）穴如：咳嗽、哮喘取肺俞位陽痿、遺精取腎俞不腑病取胸腹之腹募穴（陰部）同如：胃痛、腹瀉取中脘遺尿、尿閉取中極治療作用調(diào)和陰陽10補合谷、瀉復(fù)溜可以發(fā)汗例2瀉合谷、補復(fù)溜可以止汗補照海，瀉申脈治療失眠例3瀉照海，補申脈治療嗜睡治療原則舉例12靈樞經(jīng)脈：“熱則

3、疾之，寒則留之?！膘`樞九針十二原釋熱則疾之 ：“刺諸熱者，如以手探湯” 手法輕巧快速寒則留（溫）之：“刺寒清者，如人不欲行”深刺而久留針原則之一：清熱與溫寒14熱則疾之： 高熱刺大椎、外關(guān)淺刺疾出咽喉腫痛點刺少商出血 寒則留之： 風(fēng)寒濕痹，留針候氣或艾灸寒凝臟腑，燒山火或艾灸清熱與溫寒舉例15靈樞經(jīng)脈：“盛則瀉之，虛則補之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！膘`樞九針十二原：“虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪盛則虛之?！膘`樞禁服：“不盛不虛以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺”原則之二：補虛與瀉實16虛則補之單式補法、復(fù)式補法，穴性屬補（關(guān)元、足三里）實則瀉之單式瀉法，復(fù)式瀉法，穴性屬瀉（太沖、十宣）補虛與瀉實1

4、7陷下則灸之屬補的范圍大肉陷下： 灸百會、神闕、 陽氣暴脫，內(nèi)臟下垂： 關(guān)元、足三里宛陳則除之（瀉）絡(luò)脈瘀血的病證，以三棱針點刺出血。 閉挫扭傷：委中放血，刺絡(luò)拔罐腱鞘囊腫，小兒疳積：點刺放液 補虛與瀉實18原則之三：治神守氣治神：一是在針灸施治前后注重調(diào)治病人的精神狀態(tài)；二是在針灸操作過程中，醫(yī)者專一其神，意守神氣?；颊撸烘?zhèn)定情緒，消除醫(yī)患兩方面緊張，樹立信心醫(yī)者：專一其神，意守神氣20守氣：指經(jīng)氣，經(jīng)絡(luò)之氣，也稱“真氣”，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的運動形式及其功能的總稱。靈樞九針十二原：“粗守形，上守神”，守神也即守氣。靈樞刺節(jié)真邪：“用針之類，在于調(diào)氣?！敝紊袷貧?1第三節(jié) 經(jīng)絡(luò)證治經(jīng)絡(luò)證治是以經(jīng)絡(luò)學(xué)

5、說為主要依據(jù)的辨證論治方法。經(jīng)絡(luò)辨證 辨證歸經(jīng)辨位歸經(jīng)經(jīng)絡(luò)察診經(jīng)經(jīng)望診經(jīng)穴觸診經(jīng)絡(luò)電測定知熱感度測定23經(jīng)絡(luò)辨證靈樞衛(wèi)氣：“能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生，候虛實之所在者，能得病之高下?！膘`樞官能：“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何以所在?！?42、辨位歸經(jīng)前額痛（鼻炎、五官?。╆柮鹘?jīng)合谷、內(nèi)庭側(cè)頭痛（偏頭痛、中耳炎） 少陽經(jīng)外關(guān)、足臨泣后枕痛（頸椎病、枕大神經(jīng)痛、落枕）太陽經(jīng)后溪、昆侖巔頂痛（高血壓）肝經(jīng)太沖263、經(jīng)絡(luò)察診 經(jīng)絡(luò)望診經(jīng)絡(luò)望診（經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象）上肢內(nèi)側(cè)前緣出現(xiàn)紅線（皮下出血線）肺經(jīng)下肢內(nèi)側(cè)后緣出現(xiàn)脫毛腎經(jīng)（泌尿生殖?。┥现鈧?cè)上緣、下緣丘疹、水皰、瘡癤大、小腸經(jīng)（腸梗阻） 27臟腑病

6、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)體表（反應(yīng)區(qū)、反應(yīng)點）循經(jīng)按壓（爪切、捫按、撮理）疼痛、敏感、麻木、寒涼、灼熱、腫塊、結(jié)節(jié)、條索狀物（陽性反應(yīng)物）何種病變 3、經(jīng)絡(luò)察診經(jīng)穴觸診283、經(jīng)絡(luò)察診經(jīng)絡(luò)電測定經(jīng)絡(luò)（穴）“良導(dǎo)點”（導(dǎo)電量高、電阻低），一般常測定原穴、井穴或背俞穴。30第四節(jié) 針灸配穴處方一、選穴原則：局部近取鄰近取穴循經(jīng)遠取辨證選穴隨癥選穴二、配穴方法：按部配穴按經(jīng)配穴三、處方組成31一、選穴原則局部近取局部近取：圍繞病痛所在肢體、臟腑、組織、器官，就近取穴腧穴所在、主治所及例：鼻病素髎 眼病睛明、球后 痔瘡長強 腱鞘囊腫、甲狀腺腫圍針法32一、選穴原則鄰近取穴鄰近取穴：距離病變部位比較接近的范圍選穴。例：

7、鼻病上星 眼病風(fēng)池痔瘡次髎、秩邊33循經(jīng)遠?。壕嚯x病變部位較遠的部位選穴經(jīng)脈所通，主治所及靈樞終始：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭上取之足，病在足者取之腘?！彼目傃ǜ?一、選穴原則循經(jīng)遠取34循經(jīng)遠取舉例高血壓頭痛涌泉穴貼蒜泥脫肛、子宮下垂灸百會腰骶疼痛刺齦交急性腰肌扭傷腰痛點肩周炎條口透承山35一、選穴原則辨證選穴辨證選穴例發(fā)熱：大椎、外關(guān) 昏迷：人中、十宣痰多：豐隆 貧血、出血：膈俞36對于個別突出的癥狀，也可以隨癥選穴（經(jīng)驗選穴）。例多汗合谷、復(fù)溜、肺俞盜汗陰郄、后溪、照海膽絞痛膽囊穴、陽陵泉一、選穴原則隨癥選穴37配穴是在選穴的基礎(chǔ)上，將具有類似治療作用的2個或2個以上的腧穴

8、進行組合配伍，其目的在于加強腧穴之間的協(xié)同作用，相輔相成，提高療效。包括：按部配穴按經(jīng)配穴二、配穴方法381、按部配穴局部配穴局部配穴：選取局部穴位配合使用。例頭痛：印堂、太陽、百會膝痛：內(nèi)外膝眼、鶴頂391、按部配穴上下配穴上下配穴：將腰以上及以下穴位配合使用。例： 風(fēng)火牙痛合谷、內(nèi)庭 胃痛嘔吐內(nèi)關(guān)、足三里子宮脫垂百會、關(guān)元 頭項強痛大椎、昆侖401、按部配穴前后配穴前后配穴：將身體前后穴位配合使用（腹背陰陽配穴法，內(nèi)經(jīng)稱“偶刺”）例： 中風(fēng)失語廉泉、啞門、風(fēng)府 眼病睛明、風(fēng)池 氣喘膻中、定喘 胃脘病中脘、胃俞411、按部配穴左右配穴左右配穴：將左右穴位配合使用左右對稱?。何改c病足三里（雙）

9、、內(nèi)關(guān)（雙）左右交叉?。核貑栮庩枒?yīng)象大論：“以右治左，以左治右”“巨刺”、“繆刺”42左右交叉取例胃脘痛（肝胃不和）足三里（左）、太沖（右）偏頭痛同側(cè)取外關(guān)，對側(cè)合谷面癱同側(cè)地倉、頰車，對側(cè)合谷肩周炎取對側(cè)條口、承山急性腰扭傷對側(cè)腰痛點中風(fēng)病后期取健側(cè)穴431、按部配穴三部取穴三部取穴：將病變的局部、鄰近、遠端穴位配合使用。眼病晴明、風(fēng)池、光明偏頭痛太陽、風(fēng)池、外關(guān)偏頭痛442、按經(jīng)配穴本經(jīng)配穴法本經(jīng)配穴法：臟腑經(jīng)絡(luò)病變，取該經(jīng)穴位配合使用。（“不盛不虛，以經(jīng)取之”）例：耳鳴、耳聾翳風(fēng)、耳門、中渚肺病咳嗽中府、尺澤、列缺45表里經(jīng)配穴法：臟腑經(jīng)絡(luò)病變，取本經(jīng)配合表里經(jīng)穴位。（“從陰引陽，從陽引

10、陰”）例 胃痛梁門、足三里、公孫心絞痛內(nèi)關(guān)、外關(guān)（透）2、按經(jīng)配穴表里經(jīng)配穴法462、按經(jīng)配穴同名經(jīng)配穴法同名經(jīng)配穴法：以手足同名經(jīng)腧穴相配使用（“同氣才通”）例： 偏頭痛支溝、陽陵泉耳鳴、耳聾外關(guān)、俠溪47子母經(jīng)配穴法：參照六經(jīng)六腑，十二經(jīng)脈的子母經(jīng)選取穴位配合使用（“虛則補其母，實則瀉其子”）肺（金）虛證脾（土）經(jīng)三陰交、公孫、血海（培土生金）肺（金）實證腎（水）經(jīng)太溪、照海、涌泉（滋陰降火）2、按經(jīng)配穴子母經(jīng)配穴法48交會經(jīng)配穴法：按經(jīng)脈的交會來配合取穴。生殖系統(tǒng)疾?。_、任、肝、脾、腎）氣海、關(guān)元、三陰交、太沖、太溪 腰腿痛（足太陽、足少陽）秩邊、環(huán)跳、陽陵泉、承扶。2、按經(jīng)配穴交會經(jīng)

11、配穴法49三、處方組成針灸處方符號 表1-250一、影響針灸處方的因素針灸的方法施術(shù)的時間針刺的深淺補瀉的手法影響針刺的療效51（一）穴有主次，術(shù)有先后腧穴：取穴時主穴每次必用，配穴酌情選用一般施術(shù)的順序：先上后下、先陽后陰52（二）針所不為，灸之所宜針和灸作用不盡相同針刺不能起作用時，可用灸法解決53（三）針刺深淺不同，治療作用有別素問刺要論：“病有浮沉，刺有淺深?！膘`樞官針：“疾淺針深，內(nèi)傷良肉；疾深針淺，病氣不瀉?！币虿≈埔舜合拇虦\，秋冬刺深因時制宜瘦人刺淺，肥人刺深因人制宜肌肉豐厚刺深，淺薄刺淺因穴制宜54（四）補瀉手法不同，治療效果有異（五）知常達變，隨癥增減腧穴55二、把握治療時間

12、治療時間：失眠下午或晚上為宜癲癇發(fā)作前57天為宜月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)來潮前35于為宜留針時間：以2030分鐘為宜，根據(jù)病情不同掌握療程時間：因病而異間歇時間：因病、因療法而異總體治療時間（略）56第五節(jié) 特定穴的內(nèi)容和應(yīng)用 五輸穴、原穴、絡(luò)穴、俞穴、募穴、下合穴、郄穴、八會穴、八脈交會穴、交會穴。57一、五輸穴定義：十二經(jīng)脈分布在肘、膝關(guān)節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合五組穴位。內(nèi)容：共60個穴位58陽經(jīng)經(jīng)脈五輸穴59內(nèi)經(jīng)論五輸穴病在臟者取之井病變于色者，取之滎靈樞 病時間時甚者，取之輸病變于音者，取之經(jīng)經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不 節(jié)得病者，取之于合。60重病、急病井穴面紅耳赤（肝陽上亢）行間（肝滎）反

13、復(fù)發(fā)作（關(guān)節(jié)病）太白（脾輸）聲音嘶啞經(jīng)渠（肺經(jīng)）飲食不節(jié)、胃病、上消出血足三里（胃合）內(nèi)經(jīng)論五輸穴61難經(jīng)論五輸穴原文：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！惫谛牟　⑿慕g痛中沖（心包井）陽明熱盛內(nèi)庭（胃滎）關(guān)節(jié)痛太白（脾輸）氣喘咳嗽經(jīng)渠（肺經(jīng)）噯氣、泄瀉足三里（胃合）62五輸穴臨床應(yīng)用特點井穴主治五臟六腑的急癥、重癥、以及精神魂魄異常諸癥。有瀉熱、開竅、醒神等作用。滎穴主治臟腑、經(jīng)脈的熱癥。有瀉熱止痛作用。輸穴主治發(fā)作性疾病及關(guān)節(jié)炎。有疏通經(jīng)氣、通絡(luò)止痛作用。經(jīng)穴主治喘咳寒熱、失音等內(nèi)臟病。有調(diào)整臟腑功能作用。合穴主治臟腑功能紊亂病證、經(jīng)脈盛滿有瘀血者。有調(diào)整臟腑

14、功能、疏通經(jīng)絡(luò)作用。63五輸配五行作用按五行相生順序排列：難經(jīng)：“陽井金，陰井木” 五輸： 井 滎 輸 經(jīng) 合 五行：陽經(jīng)：金 水 木 火 土 陰經(jīng)：木 火 土 金 水64五輸穴補瀉子母補瀉：虛則補其母，實則瀉其子。本經(jīng)補瀉：病在某經(jīng)，根據(jù)虛實，取本經(jīng)母或子穴。例：肺經(jīng)實證，取尺澤；肺經(jīng)虛證，取太淵。異經(jīng)取穴：病在某經(jīng)，根據(jù)虛實，取母經(jīng)或子經(jīng)的母穴或子穴。例：肺經(jīng)實證，取陰谷；肺經(jīng)虛證取太白。65春刺井夏刺滎難經(jīng)七十四難 季夏刺輸秋刺經(jīng)冬刺合春夏陽氣在上淺刺井滎秋冬陽氣在下深刺經(jīng)合因時而用66二、原穴與絡(luò)穴原穴原穴定義：是臟腑的原氣輸注經(jīng)過留止的部位。內(nèi)容：十二原穴（陽經(jīng)有單獨原穴，陰經(jīng)以輸代

15、原）6768原穴應(yīng)用1、用于診斷：靈樞九針十二原：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原。” 2、用于治療：“十二原者，主治五臟六腑之有疾者也?！毙臒┦撸喝∩耖T或大陵；肺病咳嗽：取太淵；肝陽上亢：取太沖；陰虛牙痛：取太溪。69絡(luò)穴定義：由經(jīng)脈所別出部位的腧穴，也是表里兩經(jīng)聯(lián)絡(luò)之處。內(nèi)容：全身有16個絡(luò)穴。 十二經(jīng)脈十二絡(luò)； 督脈絡(luò)穴長強； 任脈絡(luò)穴鳩尾； 脾之大絡(luò)大包； 胃之大絡(luò)虛里。二、原穴與絡(luò)穴絡(luò)穴701、主治表里經(jīng)有關(guān)病證：例: 肺絡(luò)列缺治咳嗽、氣喘（本經(jīng)）頭項強痛，牙痛，面癱（表里經(jīng)） 2、原絡(luò)配穴法（主客配穴法）：先病為主，取原穴，后病為客，取絡(luò)穴。 例：肺經(jīng)先病，大腸后病，先取太淵，后取偏歷；

16、大腸先病，肺經(jīng)后病，先取合谷，后取列缺。絡(luò)穴應(yīng)用71三、俞穴和募穴俞穴俞穴定義：臟腑之氣輸注之處，均位于背腰部。72俞穴應(yīng)用1、用于診斷2、治療相應(yīng)臟腑病證（神經(jīng)節(jié)段理論），多治虛證。3、治療五臟所主器官、組織病變：例：目疾、筋病肝俞骨病、耳疾，前后二陰病腎俞73三、俞穴和募穴募穴定義：臟腑之氣匯聚之處，位于胸腹。74募穴應(yīng)用1、用于診斷：例： 肺結(jié)核中府穴壓痛 膀胱結(jié)石中極有結(jié)節(jié)或條索物2、治療相應(yīng)臟腑急性、痛證、實證 例： 膽石病、膽絞痛日月 心絞痛巨闕 3、俞募相配法（前后配穴法）：“陽病引陰，陰病引陽。”75四、郄穴定義：經(jīng)脈之氣血深聚的腧穴。76郄穴應(yīng)用1、治療急性、發(fā)作性病證：例：

17、陰郄治血證，如肺咯血孔最陽郄治痛證，如胃劇痛梁丘2、郄會配穴（與八會穴相配）例：肺病咳血孔最、膈俞急性胃脘痛梁丘、中脘77五、下合穴定義：六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的六個腧穴。內(nèi)容：足陽明3個，足太陽2個，足少陽1個?！昂现蝺?nèi)腑”“治腑者，治其合”78下合穴應(yīng)用手三陽經(jīng)穴一般不治腑病。例：膽病陽陵泉（膽囊穴） 闌尾炎上巨虛（闌尾穴）足三里胃胃脘痛上巨虛大腸痢疾、闌尾炎下巨虛小腸小腹痛、腹瀉陽陵泉膽黃疸、膽絞痛委中膀胱、三焦尿頻、癃閉79六、八會穴定義：指人體臟、腑、氣血、筋、脈、骨、髓等精氣聚會的八個穴位。應(yīng)用：治療所會的有關(guān)病變。例：筋病、肝、膽病陽陵泉血?。ㄑ?、出血、瘀血）膈俞氣會膻中；血會膈俞；筋會陽陵；骨會大杼；髓會絕骨；脈會太淵；臟會章門；腑會中脘。80七、八脈交會穴定義：奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)之氣相交會的8個腧穴。81八脈交會穴的應(yīng)用1、治療相通奇經(jīng)病證例：落枕、頸腰椎病、脊柱強痛后溪（督）胸腹氣逆，拘急公孫（沖）眼瞼下垂、失眠申脈、照海（陰、陽蹻）2、治療兩脈相合病證（上、下配穴）例：心、胸、胃疾病公孫、內(nèi)關(guān) （沖、陰維）肺、咽喉、胸膈列缺、照海 （任、陰蹻）82公孫通沖脈內(nèi)關(guān)通陰維脈足臨泣通帶脈外關(guān)