顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理

1、-. z.編號-雙考2組244 號*省高等教育自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專業(yè)本科段本科畢業(yè)論文論文題目：顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理論文 雪 原*號： 8指導(dǎo)教師：白雪完成時(shí)間： 2014年7月10日*大學(xué)護(hù)理學(xué)院姓 名馮雪原性 別女民 族漢出生年月日*號8論文編號雙考2組244工作單位安圖縣縣醫(yī)院聯(lián)系通訊地址安圖縣宏發(fā)花苑7號樓4單元501郵政編碼133600論文題目顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理 論 文 摘 要【摘要】目的：探討顱腦損傷術(shù)后行之有效的護(hù)理對策，提高護(hù)理質(zhì)量。方法:對實(shí)習(xí)醫(yī)院2011年至2013年所收治的128例顱腦損傷病人住院期間后出院后的觀察進(jìn)展一個(gè)系統(tǒng)的研究包括、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原

2、則、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理措施、生理心理等需要，安康教育、以及出院后跟蹤回訪。結(jié)果:128例患者恢復(fù)結(jié)果: 一般患者87例，恢復(fù)良好，約占 67. 9%; 重傷患者 35 例，恢復(fù)到中殘狀態(tài)，生活根本能自理，約占 27. 3%; 死亡 6例，約占 0.4 %。結(jié)論:通過對128例顱腦損傷患者的急救護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，128例患者康復(fù)良好，出院隨訪，無不良病癥發(fā)生。說明通過對顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理，可以有效的幫助顱腦患者的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】： 顱腦損傷，臨床表現(xiàn)，護(hù)理措施指導(dǎo)老師姓 名白雪性 別女職 務(wù)科主任職 稱主任醫(yī)師學(xué) 歷本科聯(lián)系5839826工作單位安圖縣縣醫(yī)院簽 名白雪主

3、審教師意見論文得分主考院校意見蓋 章年 月 日-. z.顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理顱腦損傷是現(xiàn)在神經(jīng)外科最常見的疾病之一了，隨著現(xiàn)在社會(huì)的開展，高速交通工具的普遍應(yīng)用，飲食的問題，顱腦損傷已成為當(dāng)今社會(huì)的一種常見病了，其中顱腦損傷約占全身損傷 15% 20%，其致殘率和致死率均居首位。顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警覺，病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率都較高，嚴(yán)重威脅著人類的安康，與惡性腫瘤、冠心病構(gòu)成人類死亡的三大疾病。然而顱腦損傷術(shù)后的護(hù)理也是相當(dāng)重要的，有效的護(hù)理措施，可以促進(jìn)腦功能恢復(fù)，

4、降低病死率、致殘率。1.1 一般資料取實(shí)習(xí)醫(yī)院2010年至2012年所收治的128例顱腦損傷病人，其中男 71例，女57 例，年齡 15 76 歲，平均 32歲。其中車禍傷 61 例，墜傷23例，打擊傷 22 例，砸傷 12 例。1.2 顱腦損傷患者的病因及臨床表現(xiàn)工礦和現(xiàn)代交通事故中常見的損傷，輕者僅發(fā)生頭皮裂傷、血腫等，較重者會(huì)發(fā)生顱骨折損，嚴(yán)重者則出現(xiàn)腦損傷。腦損傷輕者如腦震蕩，僅在傷后出現(xiàn)短暫的意識喪失，數(shù)分鐘后即可清醒并感頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等病癥，這些反響在數(shù)日之內(nèi)可逐漸消失。嚴(yán)重腦損傷為腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫等，患者傷后可有不同程度的意識障礙，如躁動(dòng)、嗜睡等，并可出現(xiàn)呼吸深而快、脈

5、搏變慢，血壓升高等變化，可因損傷部位不同而發(fā)生偏癱或瞳孔的改變等。1.3 輔助檢查應(yīng)用腦CT、腦電地形圖(BEAM)、腦誘發(fā)電位(BEP)、本德一格式塔測驗(yàn)(BG)、韋氏智力測驗(yàn)(場人15一RC)作為輸助檢查，以配合鑒定精神檢查。1.4治愈標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床病情觀察和護(hù)理 ，將治愈標(biāo)準(zhǔn)分為三大類型：1恢復(fù)正常生活或根本生活自理；2重殘長期昏迷臥床；3放棄治療死亡，分別統(tǒng)計(jì)各組患者的例數(shù)和所占比率。128例患者恢復(fù)結(jié)果: 一般患者87例，恢復(fù)良好，約占 67. 9%; 重傷患者 35 例，恢復(fù)到中殘狀態(tài)，生活根本能自理，約占 27. 3%; 死亡 6例，約占 0.4 %。通過對患者進(jìn)展護(hù)理，大局部患者

6、恢復(fù)良好,出院隨訪無不良反響發(fā)生。通過對128例顱腦損傷患者的急救護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，128例患者康復(fù)良好，出院隨訪，無不良病癥發(fā)生。說明通過對顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理，可以有效的幫助顱腦患者的康復(fù)。4.1 急救護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情顱腦損傷患者的病情變化迅速，應(yīng)24 h監(jiān)測生命體征的變化，嚴(yán)密觀察其意識、瞳孔、生命體征及肢體功能的動(dòng)態(tài)變化。躁動(dòng)者需加床擋，以防意外損傷，眼瞼不能閉合時(shí)，用0.9%氯化鈉溶液紗布覆蓋，以防角膜枯燥。如出現(xiàn)瞳孔進(jìn)展性散大，對光反射遲鈍或消失，并伴有嚴(yán)重意識障礙和血壓升高、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝，一旦出現(xiàn)上述病癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保證呼吸道通

7、暢重型顱腦損傷的患者，往往意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多、舌后墜極易出現(xiàn)窒息。故應(yīng)重視呼吸道護(hù)理。具體措施是: 及時(shí)去除口腔及呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)以免誤吸，嘔吐物、舌后墜阻塞呼吸道時(shí)應(yīng)置通氣管或用舌鉗將舌拉出。對需要行氣管插管或氣管切開的患者，迅速準(zhǔn)備器械配合醫(yī)生。4.2 心理護(hù)理顱腦外傷多為意外事故造成，患者、家屬均沒有思想準(zhǔn)備，突然的重傷，生命危在旦夕，超出患者、家屬的心理承受力，此時(shí)穩(wěn)定患者、家屬的情緒是不可無視的工作。顱內(nèi)壓增高患者，均有不同程度的頭痛、嘔吐等病癥，少數(shù)患者可因外傷導(dǎo)致肢體功能障礙、失語等神經(jīng)系統(tǒng)缺失病癥。因此，醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理操作過

8、程中，注意態(tài)度，以及輕柔的動(dòng)作，使患者產(chǎn)生一種信任和平安感。4.3 飲食指導(dǎo)觀察患者無吞咽和咳嗽，如果沒有，應(yīng)喂以密度均勻的混搭飲食，如藕粉，雞蛋糕，沒有吞咽，并有明顯的咳嗽，吃的營養(yǎng)支持是很重要的腦組織恢復(fù)，盡快鼻飼。4.4 并發(fā)癥的護(hù)理肺部的感染創(chuàng)傷性腦損傷昏迷患者，咳嗽，吞咽反射，除了注意吸痰，的漏吸液和分泌物，應(yīng)給病人翻身拍拍背部，日常口腔護(hù)理，防止墜積性肺炎。預(yù)防褥瘡的發(fā)生保持床鋪清潔、枯燥、無渣屑，定時(shí)翻身，臥水床及氣墊床。應(yīng)激性消化道潰瘍出血的護(hù)理 重型顱腦損傷常伴有程度不等的上消化道潰瘍出血。應(yīng)早期留置胃管，觀察胃液變化，還應(yīng)觀察嘔血或黑便的顏色、液量及次數(shù)。如突然血壓下降，提

9、示消化道出血，立即報(bào)告醫(yī)生，抽出胃內(nèi)容物減少胃酸刺激，同時(shí)注入*白藥或 100 ml 冰鹽水加去甲腎上腺素1 ml和靜脈輸液奧美拉唑等保護(hù)胃黏膜藥，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，做好輸血準(zhǔn)備工作，防止短暫性休克發(fā)生。尿道口的護(hù)理留置尿管病人，每日碘伏擦洗尿道口2次，尿管定時(shí)夾管，4小時(shí)開放1次，尿路感染開放留置導(dǎo)尿管的患者，每天擦洗，用0.9生理鹽水500毫升加慶大240000膀胱沖洗。導(dǎo)管每周更換一次。5.1肢體康復(fù)訓(xùn)練早期腦損傷，應(yīng)保持良好的肢體功能，一般取仰臥位或側(cè)臥位不得力健，患側(cè)肢體。每2個(gè)小時(shí)，回頭和皮膚按摩，預(yù)防褥瘡，墜積性肺炎，深靜脈炎和其他并發(fā)癥。中期進(jìn)展各關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)

10、肢體運(yùn)動(dòng)對大腦有刺激作用，它可以幫助病人恢復(fù)和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。上肢肩關(guān)節(jié)外展，外旋，前臂外旋和手指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)部和外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈和腳趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，從對側(cè)向患側(cè)，從大小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次510次，每天兩，約每30分鐘。按摩患側(cè)肢體，溫柔的節(jié)奏按摩放松，伸側(cè)和揉捏按摩相結(jié)合，每天12片，每次1020分鐘，訓(xùn)練應(yīng)該是在無痛*圍內(nèi)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，直到恢復(fù)?？祻?fù)協(xié)助病人坐，站立，站立平衡，重點(diǎn)，步行上下樓梯的培訓(xùn)和訓(xùn)練，下肢功能的恢復(fù)，主要是上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練柔韌性和協(xié)調(diào)，如自己的頭發(fā)，衣服，食品，洗漱用品，進(jìn)口和廁所，逐步實(shí)現(xiàn)自我保健，直至患者在日常生活中可以獨(dú)立完成。5.2語言

11、康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知能力康復(fù)訓(xùn)練:采取圖片區(qū)分、排列數(shù)字、涂顏色試驗(yàn)、物品分類等方法，注意力進(jìn)展、定向力和解決問題能力的訓(xùn)練，提高患者的覺醒能力和認(rèn)知能力。文字理解力的康復(fù)訓(xùn)練：讓患者看物或者畫 ，或以指字復(fù)述的方式進(jìn)展朗讀訓(xùn)練。聽力理解能力障礙的康復(fù)訓(xùn)練：教患者看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)的口唇動(dòng)作與聲音的聯(lián)系，并配以物或圖，到達(dá)理解的目的?？谡Z表達(dá)能力障礙的康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)結(jié)合患者的日常生活，使患者和人聊天，唱一些簡單的，熟悉的歌聲。隨著現(xiàn)代科技的開展，人們生產(chǎn)開展、生活的需要，遭遇各種意外事故不斷增加，創(chuàng)傷已成為外科領(lǐng)域里的突發(fā)主題。在我國因創(chuàng)傷致命的傷員中，半數(shù)以上與顱腦損傷有關(guān)。顱腦外傷的患者病情危重、變化快

12、，常有并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，因此顱腦外傷救治成功與否，時(shí)間是關(guān)鍵，要建立一套完善的搶救程序，擁有經(jīng)歷豐富和較強(qiáng)應(yīng)急能力的醫(yī)護(hù)人員，能熟練地操作各種急救技術(shù)，對于防止和減輕并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率具有十分重要意義。在搶救工作中如何在第一時(shí)間內(nèi)為患者贏得搶救時(shí)機(jī)，維持生命延續(xù)，尤為重要，必須要有強(qiáng)烈的時(shí)間觀念，為爭取創(chuàng)傷患者急救“黃金 1 小時(shí)，護(hù)士必須建立快速反響的搶救機(jī)制，不斷提高業(yè)務(wù)能力和急救意識。護(hù)士還必須具有敏銳的觀察能力和分析能力，保持清醒的頭腦，確保護(hù)理工作的針對性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性?？茖W(xué)的應(yīng)用急救程序是提高搶救成功率的保證，搶救思路正確可防止搶救混亂的局面，在搶救護(hù)理工作中配合醫(yī)

13、生分清輕重緩急，靈活有效地執(zhí)行急救程序，對降低死亡率，提高搶救成功率非常重要。顱腦損傷其預(yù)后起決定作用的是顱腦損傷的程度及治療效果，加強(qiáng)對患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護(hù)理是搶救顱腦損傷患者生命的關(guān)鍵。手術(shù)后有可能留下不同程度后遺癥，需要護(hù)士幫病人共同努力，樹立信心、持之以恒，爭取早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)1江基堯，朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).：第二軍醫(yī)大學(xué)，1999，503-504.2林菊英，金喬.中華護(hù)理全書.：科學(xué)技術(shù)，1993，710. 3*占華，陳色平，潘美開.康復(fù)護(hù)理J.*醫(yī)學(xué)，2006年01期.4 郭曉. 重型顱腦損傷患者人工氣道的護(hù)理J. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 ，2012，287：1060.5 關(guān)俊慧. 顱腦損傷病人的臨床觀察與護(hù)理J. 護(hù)理研究，2010，24增刊1：56-57.6 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)M.12 版.:人民衛(wèi)生,2006:982-98