護士的職業(yè)暴露和職業(yè)防護

1、護士的職業(yè)暴露和職業(yè)防護【關鍵詞】護士；職業(yè)暴露；職業(yè)防護隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷開展，醫(yī)院感染管理工作已成為評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要標志之一；而20022022年6月，我國出現(xiàn)了大規(guī)模的傳染性非典型肺炎的爆發(fā)流行，醫(yī)務人員首先受到本地區(qū)第一批傳染性非典型肺炎感染沖擊，衛(wèi)生部正式公布的醫(yī)務人員感染率為18.38%的爆發(fā)流行，把醫(yī)院感染推到了一個重要地位，醫(yī)務人員的職業(yè)風險性與職業(yè)保健問題也引起了人們的重視。醫(yī)務人員職業(yè)防護已列入了2022年出臺的?醫(yī)院感染管理方法?第十五條。顯而易見，醫(yī)務人員的職業(yè)防護問題成為了當前亟待解決的問題。而在臨床工作中，臨床護士因與患者和污染物品直接接觸的時機較多，發(fā)生

2、職業(yè)暴露的幾率也較大1。近年來，國內(nèi)外進展了一系列的職業(yè)危害和職業(yè)防護的研究，筆者就其主要問題綜述如下。1對職業(yè)暴露的認識在20世紀80年代，國際上有學者對醫(yī)護人員的“職業(yè)暴露問題作了專門研究。職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。實驗室、醫(yī)護、預防保健人員以及有關的監(jiān)管工作人員，被認為是職業(yè)暴露的高危人群。而護理人員位于職業(yè)暴露高危人群之首。在職業(yè)暴露中，針刺傷發(fā)生的幾率最高，是護理人員最常見的一種職業(yè)性傷害。所謂針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。2護士面臨的職業(yè)

3、危險2.1生物性因素包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾玻醫(yī)院是各種微生物聚集的場所，病人的嘔吐物和排泄物是病房環(huán)境空氣的主要污染源，主要通過患者的排泄物、分泌物傳播疾病，經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋并乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類2。2.2物理性因素2.3化學性因素包括細胞毒性藥物、化學消毒劑。護士每天都要接觸大量化學消毒劑，含氯消毒劑對皮膚有輕度損害，強烈的氣味對呼吸道刺激大5；戊二醛在醫(yī)院中使用是引起職業(yè)性哮喘的原因之一6。另Sitt等7對不同職業(yè)人群手部皮炎檢出度的調(diào)查說明，對照組人群皮炎檢出率男性為5.2%，女性為10.6%；而外科護士手部皮炎檢出率男性為29.4%

4、，女性為32%。隨著各種抗腫瘤藥物的不斷涌現(xiàn)，腫瘤化療藥物的廣泛合理應用，使腫瘤治療的效果有了很大的改善，然而多數(shù)抗癌藥物在殺傷或抑制癌細胞的同時，正常組織細胞也受到損害。醫(yī)務人員尤其是護理人員在對病人進展治療時直接或間接接觸此類藥物，日積月累會對身體造成不同程度的損傷8。Sart等9調(diào)查發(fā)現(xiàn)，配置環(huán)磷酰胺、順鉑的護士尿液中可監(jiān)測到該藥或其代謝產(chǎn)物，環(huán)磷酰胺尿中代謝產(chǎn)物有誘變引起局路腫瘤的危險。Kevekrdes等10發(fā)現(xiàn)長期接觸細胞抑制劑的護士淋巴細胞染色體斷裂，DNA損害明顯增多，姐妹染色體交換頻率顯著增加，與不接觸此類藥劑的醫(yī)務人員比擬差異有顯著性。2.4心理社會性因素工作緊張、倒班、心

5、理壓力超負荷等。由于護士工作長期面對患并意外傷害以及死亡，這些憂傷情緒都會影響護士的精神狀況和生活態(tài)度；隨著對護理效勞要求的進步，加上惡性事件以及酗酒、吸毒等社會問題，增加了護士工作的風險性和不確定性以及工作緊張感。過度的壓力會造成心理、生理上的損害。2.5醫(yī)務人員相關因素醫(yī)務人員的職業(yè)平安教育程度、個人防護意識、職業(yè)暴露的頻率、防護措施、平安用具、預防接種等。3國外(護士)醫(yī)務人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護現(xiàn)狀國際職業(yè)平安和安康學會(NISH)提供11：美國每年大約有6080萬專業(yè)人員被針頭刺傷，通過血液傳播，引起嚴重的或潛在的致命感染，如乙肝、丙肝病毒和人體免疫缺陷病毒的感染。針對如何解除醫(yī)護人員

6、后顧之憂這一問題，以美國為例，1987年美國疾病管理及預防中心公布了?全面性防護措施?；美國職業(yè)平安衛(wèi)生署在1991年已經(jīng)規(guī)定，醫(yī)院必須上報醫(yī)護人員血液暴露及針刺傷發(fā)生的情況。美國、英國、加拿大、日本、澳大利亞、西班牙等國家都制定了刺傷發(fā)生后的處理流程，而對職業(yè)暴露、職業(yè)平安進展了控制與管理。在美國，由于醫(yī)務界研究人員和廣闊醫(yī)護人員的不懈努力，該國于2000年通過了預防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護人員的職業(yè)防護問題上升到法律的高度。美國疾病控制中心(D)已將持續(xù)的職業(yè)平安防護教育作為強迫執(zhí)行的工程推薦給全美國的所有醫(yī)院12。4國內(nèi)護理人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護現(xiàn)狀4.2護理人員職業(yè)危害嚴重我國乙肝外表

7、抗原的攜帶率為9.75%，丙肝感染率約為3%19，有關專家最新評估中國艾滋病感染者是65萬人20，近幾年來以30%的速度遞增，檢測發(fā)現(xiàn)的HIV感染者及患者由2002年的40560例增加到2022年6月底的14.1萬人，其中艾滋病患者7.5萬人，累計死亡7375人，并且正由特殊人群(吸毒等)向普通人群擴散21。醫(yī)護人員職業(yè)感染的危險性逐日增加，面臨重大的危害性。調(diào)查顯示22，由于IU護士長期處于高強度的體力勞動中，腰部受力多，搬運患者頻繁，加上不正確的姿勢，腰痛發(fā)生率為76.17%。4.3針刺傷情況嚴重標準如任小英調(diào)查16注射后針頭處理(收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽)所致針頭刺傷占刺傷

8、總數(shù)的62.68%；毛秀英調(diào)查24432名實習護士發(fā)生針刺傷不同環(huán)節(jié)的刺傷率分別為操作前占25.6%，操作中占20.0%，操作后占54.4%；王紅紅報道2護生實習6個月就有72.6%的人被刺傷，其中79.4%的是被用過的針頭刺傷。4.4化學藥物的防護不到位毛秀英調(diào)查25107家醫(yī)院，化療藥物配置多以分散式管理為主，不設化療配藥中心，有豎式層流生物平安柜BS設備的僅9家，107家醫(yī)院的護士在操作中均戴口罩，主要與護士所受的無菌技術教育及護理部的要求有關，但穿防護服、戴護目鏡者極少，能正確使用乳膠手套和聚乙烯手套的僅9家，僅有12.15%使用全密閉輸液系統(tǒng)，僅有24家醫(yī)療廢棄物存放在帶蓋容器里。4

9、.5心理社會問題“社會心理因素使護士的工作疲憊感明顯增加，李小妹等26對西安市4所三級甲等教學醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護士有情緒疲憊感的占59.1%，無成就感者占53.2%。明顯高出國內(nèi)常模。5防護措施5.1增強職業(yè)防護意識，加強管理應在護理院校開設護士職業(yè)防護課程，以培養(yǎng)護生的平安防護意識和方法15。加強臨床護士的防護培訓，改變護士的不平安行為。對醫(yī)務工作者進展教育已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施，美國D已將該工作作為強迫執(zhí)行的工程推薦給全美所有醫(yī)院12。毛秀英24在北京9所護士學校所做試驗的結(jié)果顯示，承受過培訓如何防范針刺傷的學生發(fā)生針刺傷的比例是19.53，沒有承受過教育的學生這一比

10、例那么高達53.88。這就證明，不斷加強職業(yè)防護教育非常必要。定期進展在職教育，嚴格執(zhí)行全面性防護措施，可預防職業(yè)危險事件的發(fā)生。5.2使用必備的防護用具，施行標準預防針對醫(yī)院感染，美國疾病控制與預防中心制定了一系列標準預防對策。美國D于1996年新訂了醫(yī)院隔離預防工作指南，內(nèi)容不同于英國衛(wèi)生部的IT醫(yī)院感染控制對策指導1995，對于后者乃為實用的補充，稱“標準預防方案。美國D1987年就公布了?全國性防護措施?27。有研究認為28，全面性防護措施可防止30%以上的針刺傷發(fā)生，經(jīng)皮膚粘膜接觸感染的比例也會明顯降低。標準預防是將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進展綜合，認定病人血液、體液、分泌物

11、、排泄物均具有傳染性，須進展隔離。不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完好的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護，是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的主要策略，也是醫(yī)務人員職業(yè)防護的最有力措施。詳細措施如下：洗手。洗手的目的是為了去除手上的病原微生物，切斷通過手傳播感染性疾病的途徑，正確洗手方法可使細菌減少103FU/229。倫麗芳報道30，90名臨床護士洗手技術考核中，有52.2%漏洗手尖，43.8%的人漏洗手背，洗手時間缺乏，搓洗力度不夠，洗手后立即采樣監(jiān)測超標率達24.44%。手衛(wèi)生，關系到醫(yī)療平安和醫(yī)務人員的

12、職業(yè)平安問題，為此，衛(wèi)生部于2022年發(fā)布了?醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?征求稿，我們應明確洗手指征，掌握正確的洗手方法，定期手衛(wèi)生監(jiān)測。戴手套。有報道31，有戴手套習慣的醫(yī)務人員其皮膚粘膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸患者血液的時機均明顯小于不戴手套者，說明戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)，并且不增加皮膚損傷。針刺入手套，通過有彈性的2層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%0.25%31。故戴2付手套能有效防止感染和降低感染率。還有研究說明15，假如一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。戴口罩和防護鏡、面罩，穿隔離衣，采取隔

13、離措施等。非典期間，某省幾家醫(yī)務工作者救治一名非典型肺炎患者，因未采取正確防護措施，數(shù)十名醫(yī)務人員被感染。病人轉(zhuǎn)到第八人民醫(yī)院后,醫(yī)護人員按照傳染科醫(yī)療常規(guī)進展穿上隔離衣，戴上特制12層棉布口罩、手套、防護面罩等防護用具進展治療和護理，這家醫(yī)院無一人被傳染。由此可見，為醫(yī)護人員提供足夠的平安防護用具和工作環(huán)境是非常必要的。同時，醫(yī)護人員應掌握防護用具的正確使用方法，特別要注意，口罩的正確使用和保存，戴摘口罩前徹底洗手。環(huán)境控制。保證醫(yī)院有適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序，在徹底清潔的根底上，適當消毒床單位，設備和環(huán)境的外表床欄桿、床側(cè)設備、輪椅、洗臉池、門把手等經(jīng)常清潔，并保證該程序的落實。正

14、確處理被污染被服。觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，在某種意義上為防止皮膚粘膜暴露和污染衣服，應防止清點擾動操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。污染時注意勿再污染周圍環(huán)境，故應及時裝入袋中。此時最好使用水溶性袋子，以便裝袋投入洗滌機中加熱消毒而不必另行消毒。消毒可重復使用的設備。使用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚粘膜暴露危險和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當?shù)叵緶缇?。一次性使用的部件應廢棄。在操作中，要防范通過污染的器具再污染粘膜、衣服和環(huán)境，再用時一定要事先確保其為清潔消毒過者。職業(yè)安康平安。標準普及相關知識教育，建立健全相關制度；加強防護用具的供給和防護設施的完善；做好職業(yè)傷害的防范與補救工作。5.3標準醫(yī)療廢物的處理按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定進展分類搜集和存放及處理，正確使用銳器盒，設置危險品的警示標志黃色。防刺破的銳器搜集箱，被認為是最理想的減少利器傷的方法，可使利器傷降低50%32。5.4完善規(guī)章制度和管理措