產后出血的預防和處理指南

1、產后出血的預防和處理指南第1頁，共16頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日定義普遍定義：產后24小時內出血量500mL其他定義：紅細胞壓積降低10 ; “需要輸血”的出血 威脅產婦血液動力學穩(wěn)定的出血量 第2頁，共16頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日失血量的估計 休克程度 代償 輕度 中度 重度失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0-15 15-25% 25%-35% 35-45%血壓變化 無 輕度下降 明顯下降 極度下降 (收縮壓) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg癥狀和

2、體征 心悸 虛弱 焦躁不安 休克 頭昏眼花 出冷汗 蒼白 呼吸困難 心動過速 心動過速 少尿 無尿第3頁，共16頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日病因歸納為4 T: tone、tissue、trauma、thrombin第4頁，共16頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日Tone病因：子宮過度伸展（羊水過多、多胎、巨大兒）、子宮收縮乏力（快速分娩、產程延長、多產次）、羊膜內感染（發(fā)熱、ROM延長）、子宮功能或解剖異常（平滑肌瘤、前置胎盤、子宮畸形）第5頁，共16頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日Tissue 妊娠相關物殘留、胎盤異常、絨毛葉或副胎盤殘留、凝血塊滯

3、留第6頁，共16頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日Trauma宮頸、陰道或會陰撕裂（急產、手術產）、子宮切口延伸或撕裂（胎位不正、 深入銜接 ）、子宮破裂（前次子宮手術史）、子宮內翻（產次多、宮底部胎盤）第7頁，共16頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日Thrombin既往病史（血友病A、溫韋伯氏疾）；妊娠期特有疾?。↖PT、子癇前期性血小板減少癥、DIC 、子癇前期、死胎、 嚴重感染、胎盤早剝、羊水栓塞）第8頁，共16頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日預防建議1 根據以上病因和危險因素，臨床醫(yī)師應該評估每一名患者產后出血的危險性，并給予適當的處理。第9頁，共

4、16頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日預防建議2 研究縮宮素、米索前列醇、卡貝縮宮素對產后出血的預防作用，結果發(fā)現，胎兒前肩娩出后常規(guī)預防性使用縮宮素可減少PPH的風險 第10頁，共16頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日預防建議3盡管早期鉗夾臍帶有助于縮短第三產程，但沒有證據顯示它可預防PPH，而對牽拉臍帶和按摩子宮娩出胎盤這兩種方法，尚沒有進行獨立研究。但對第三產程的處理，直至研究證實這些處理方案無效時才不再實施，否則應予早期臍帶鉗夾，牽拉臍帶，按壓宮底以及檢查胎盤和下生殖道的完整性。 第11頁，共16頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日處理步驟1 復蘇靜脈

5、補液面罩吸氧監(jiān)測BP,P,R,U/O+/- 導尿管+/- 監(jiān)測氧飽和度 查找病因探查子宮探查生殖道檢查病史記錄觀察血凝塊 實驗室檢查CBC凝血功能檢查交叉配血檢查第12頁，共16頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日處理步驟2 Tone 按摩加壓藥物Tissue 人工剝離 胎盤 刮宮術 Trauma 糾正子宮內翻撕裂縫合術確認破裂處Tissue 人工剝離 胎盤 刮宮術第13頁，共16頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日處理步驟3-難治性PPH 求助 -產科/外科醫(yī)師 -麻醉師 -實驗室/ICU醫(yī)師 局部治療 -用手壓迫止血 +/-宮腔紗條填 +/-血管加壓素 +/-動脈栓塞BP和凝血功能 -晶體 -血制品第14頁，共16頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日處理-步驟4 -修復撕裂處血管結扎-子宮血管-髂內動脈-卵巢血管-子宮切除第15頁，共16