肺磨玻璃密度病變初步探討講義

1、肺磨玻璃密度病變初步探討定義磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO )是指CT圖像上表現(xiàn)為其內(nèi)部仍有支氣管、血管紋理顯現(xiàn)的淡薄密度增高影。臨床現(xiàn)在認(rèn)為結(jié)節(jié)狀磨玻璃影(nodular ground glass opacity, nGGO)是一種非特異性改變可見于良性病變,如局灶性間質(zhì)纖維化、炎癥或出血等臨床癌前病變,如不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH ）臨床有研究顯示nGGO的惡性腫瘤發(fā)生率約34%多數(shù)nGGO為分化良好的細(xì)支氣管型腺癌、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌（BAC）、甚至癌前病變以GGO為表現(xiàn)的早期肺癌治療效果

2、較好,五年生存率高挑戰(zhàn)通過(guò)肺部CT早期識(shí)別惡性nGGO有較大的臨床意義良惡性GGO的鑒別診斷值得探討GGO分類根據(jù)其中是否含實(shí)性成分,可分為純GGO (pure ground-glass opacity, pGGO )和混合GGO ( mixed ground-glass opacity, mGGO )pGGO病變完全呈磨玻璃樣改變，在CT縱隔窗像不顯示pGGO是由于病變組織沿著肺泡壁爬行生長(zhǎng)不伴肺泡破壞，故有含氣征pGGO左上肺尖段純磨玻璃結(jié)節(jié):1.00.9cmpGGO冠狀位重建：局灶性純磨玻璃密度影mGGO左上肺尖段純磨玻璃結(jié)節(jié):1.00.9cm研究表明單純GGO惡性率高達(dá)59-73%混合

3、型惡性率更高組織學(xué)中主要為腺癌，也有部分病變組織學(xué)為不典型腺瘤樣增生(AAH) 病理學(xué)意義造成CT上呈GGO的病理基礎(chǔ)為:肺泡腔內(nèi)有液體部分充盈,如水腫或出血肺間質(zhì)、肺泡壁因炎癥、水腫、纖維組織增生或因腫瘤等原因而增厚肺泡部分萎陷在呼氣終末時(shí),肺泡內(nèi)空氣量減少CT featuresL Fan等認(rèn)為：分葉、邊界清楚但是粗糙、胸膜凹陷、毛刺、空泡征、血管集束征在良惡性GGO間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分葉、邊界清楚、胸膜凹陷是鑒別良惡性局灶性GGO最重要的征象，具有高的敏感度（93.4%）和準(zhǔn)確度（86.6%）分葉分葉是指腫塊的表面凹凸不平,形似多個(gè)結(jié)節(jié)狀融合而成其病理基礎(chǔ)是：1.腫瘤邊緣各部位細(xì)胞分化程度

4、不同,生長(zhǎng)速度不一2.肺的結(jié)締組織間隔,如進(jìn)入腫瘤的血管、支氣管分支等引起腫瘤生長(zhǎng)受限3.腫瘤內(nèi)部纖維組織的收縮可形成結(jié)節(jié)的分葉狀分葉胸膜凹陷胸膜凹陷征系由病灶內(nèi)纖維瘢痕沿肺小葉間隔收縮牽拉致臟層胸膜下陷與周圍肺組織充氣膨脹形成良惡性病灶均可見,但以惡性疾病多見胸膜凹陷邊界良性病灶的邊界多較模糊,而惡性病灶的邊界多 比較清楚病理上,惡性腫瘤邊緣肺泡壁厚度的突然變化致其界面清楚,少數(shù)模糊者主要是腫瘤產(chǎn)生粘蛋白或有遠(yuǎn)端阻塞性炎癥而炎性病變是因?yàn)檠准?xì)胞的浸潤(rùn)導(dǎo)致病灶邊緣與鄰近組織分界不清楚,邊界較模糊邊界微浸潤(rùn)性腺癌局灶性炎癥大小 病灶的大小對(duì)nGGo良惡性的判斷十分重要 Godoy等人綜合自己和前

5、人的研究認(rèn)為: 1.直徑10mm的pGGO、mGGO或逐漸增 大的nGGO需行手術(shù)治療增強(qiáng)掃描通常呈較均勻明顯強(qiáng)化，少數(shù)因?yàn)槟[瘤壞死、囊變而呈不均勻強(qiáng)化GGO應(yīng)對(duì)策略隨著CT的廣泛應(yīng)用，磨玻璃影的檢出越來(lái)越多如何處理CT發(fā)現(xiàn)的GGO目前沒有定論，是亟待解決的問(wèn)題深刻了解腫瘤發(fā)生的病理過(guò)程和影像學(xué)表現(xiàn)之間的聯(lián)系注意隨訪GGO應(yīng)對(duì)策略pGGO的直徑10mm 建議前3月每月隨訪1次，之后每3月隨訪1次，共3-5年直徑510mm的fGGN 每3月隨訪2次然后每6月隨訪1次，共35 年。直徑 5mm的fGGN 每年隨訪1次共3 5年隨訪期間一旦出現(xiàn)實(shí)性成分增加或明顯增大應(yīng)該 積極取得病理診斷結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢

6、查提高診斷準(zhǔn)確率小結(jié)定義分類病理基礎(chǔ)CT征象處理策略參考文獻(xiàn)L Fan,S-Y Liu,H Yu.multidetector CT features of pulmonary focal ground-glass opacity:differences between benign and malignant. Br J Radiol.Jul 2012;85（1015）：897-904.Ost,Fein AM,Feinsilver SH,Clinical practice.The solitary Pulmonary nodule.N Engl Jmed,2003,349:2535-2542.Bazzoni F,Tamassia N,Rossato M,et al.Understanding the molecular mechanisms of the multifaceted IL-10