護(hù)理學(xué)課件-呼吸的觀察和護(hù)理

1、生命體征的觀察和護(hù)理呼吸的觀察和護(hù)理 一、呼吸的生理機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸（respiration）。（一）呼吸的過程空氣肺泡肺毛細(xì)血管肺靜脈肺動脈左心右心動脈靜脈毛細(xì)血管組織細(xì)胞 （二）呼吸的調(diào)節(jié)延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位。1、呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射2、呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)：動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓(PaCO2)和氫離子濃度H+的改變對呼吸運(yùn)動的影響，稱化學(xué)性調(diào)節(jié)。PaCO2 ，H+ ，PaO2，刺激化學(xué)感受器，引起呼吸的加深

2、加快。其中PaCO2在呼吸調(diào)節(jié)過程中有很大的作用。（三）正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16 18次分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動均勻無聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為1：4。呼吸形態(tài)：胸式呼吸（coastal breathing） 腹式呼吸(abdominal breathing) 混合式呼吸(breathing of mixed types) （四）影響呼吸的因素：年齡、性別、體溫、血壓、運(yùn)動、情緒激 動、疼痛、環(huán)境溫度等。二、呼吸異常的觀察護(hù)理1.頻率異常：（1）呼吸增快：呼吸頻率超過24次分稱為呼吸增快，也稱氣促。見于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等。（2）呼吸減慢（bradypnea） 呼吸頻

3、率低于10次分，稱為呼吸減慢。見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。 2.節(jié)律異常：（1）潮式呼吸：又稱陳施（Cheyne-Stokes）呼吸，是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（530s）后，又開始重復(fù)以上的周期性變化，形態(tài)就如潮水起伏。 （2）間斷呼吸：又稱畢奧（Biots）呼吸表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。3.深度異常：（1）深度呼吸：又稱庫斯莫爾（Kussmauls）呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等，以便排出較多的二氧化碳調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡

4、。（2）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼 吸，有時(shí)呈嘆息樣。可見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見于瀕死的病人。4.呼吸音響異常：（1）蟬鳴樣（strident）呼吸 表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，產(chǎn)生機(jī)制是由于聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難。常見于喉頭水腫、喉頭異物等。（2）鼾聲（stertorous）呼吸 表現(xiàn)為呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。多見于昏迷病人 。5.呼吸困難：（1）吸氣性呼吸困難：其特點(diǎn)是吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長，有明顯的三凹癥（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出 現(xiàn)凹陷）。常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。（2）呼

5、氣性呼吸困難：其特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長。由于下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所致。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。（3）混合性呼吸困難：其特點(diǎn)是吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。三、呼吸的觀察和護(hù)理目的：判斷呼吸有無異常。 動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解病人呼吸功能情況。 協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。1.評估：病人年齡、病情、意識、治療等情況。有無影響呼吸測量的因素。病人心理狀態(tài)、合作程度。2.計(jì)劃：用物準(zhǔn)備： 表（有秒針）、記錄本、筆、 必要時(shí)備棉花。病人準(zhǔn)備： 體位舒

6、適，情緒穩(wěn)定。 保持自然呼吸狀態(tài)3.實(shí)施：（1）洗手，備齊用物攜至床旁，核對。（2）協(xié)助病人取舒適體位，請病人精神放松，保持自然呼吸狀。（3）護(hù)士將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼觀察病人胸部或腹部的起伏，避免引起病人的緊張（4）觀察呼吸頻率（一起一伏為一次呼吸）、深度節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難。 （5）計(jì)數(shù)：正常呼吸測30s，乘以2。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測min。（6）重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻 孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)。計(jì)時(shí)min，以得到準(zhǔn)確的測量結(jié)果。（7）記錄：先記錄在記錄本上再轉(zhuǎn)錄到體溫單，記錄呼吸次數(shù)或者用藍(lán) 表示。 4.評價(jià)：病人理解測量呼吸的目的，愿意配合。測

7、量結(jié)果準(zhǔn)確。病人知曉呼吸的正常值及測量過程中的注意事項(xiàng)。四、呼吸異常的護(hù)理1.做好心理護(hù)理2.取合適的體位3.注意環(huán)境安靜、空氣清新，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度、濕度。4.根據(jù)病情給予氧氣吸入或人工呼吸機(jī)。5.必要時(shí)經(jīng)性吸痰，清除呼吸道的分泌物。6.促進(jìn)呼吸功能的有效措施：（1）有效咳嗽： 咳嗽是一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異物、分泌物，具有清潔、保護(hù)和維護(hù)呼吸道通暢的作用。護(hù)理人員應(yīng)加以指導(dǎo)，幫助病人學(xué)會有效的咳嗽。（2）叩擊： 用手叩打胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外。自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打。注意不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳房等部位扣打。（3）體位引流：體位：頭低足高位主

8、要適用于：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量膿痰者。禁忌：高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱等病人。注意事項(xiàng)：病人的反應(yīng) 如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。引流液的色、質(zhì)、量，并予以記錄 如引流液大量涌出，應(yīng)防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。小結(jié)正常呼吸的生理變化潮式呼吸、間斷呼吸、深度呼吸呼吸困難的分類呼吸異常的護(hù)理措施測量呼吸的技術(shù)習(xí)題1、潮式呼吸的特點(diǎn)是：A.呼吸暫停，呼吸減弱，呼吸增強(qiáng)反復(fù)出現(xiàn) B.呼吸減弱，呼吸增強(qiáng)，呼吸暫停反復(fù)出現(xiàn) C.呼吸減慢，逐漸加快加深再變淺變慢，呼吸暫停，周而復(fù)始 D.呼吸深快，逐漸減慢，以至?xí)和?，反?fù)出現(xiàn) E.呼吸減弱，呼吸增強(qiáng)反復(fù)出現(xiàn)（C）2、患者許某安眠藥中毒意識模糊不清，呼吸微弱，淺而慢，不易觀察，護(hù)士應(yīng)采取的測量呼吸的方法是：A.以1/4的脈率計(jì)算B.測脈率后觀察胸腹起伏次數(shù)C.聽呼吸音響計(jì)數(shù)D.用手感覺呼吸氣流通過計(jì)數(shù)E.用少許棉花置患者鼻孔前觀察棉藥飄動次數(shù)計(jì)呼吸頻率（E）3、測量呼吸時(shí)護(hù)士的手不離開診脈部位是為了A.保持病人體位不變B.轉(zhuǎn)移病人注意力C.易于計(jì)時(shí)D.對照呼吸與脈搏的頻率E.觀察病人面色（B）4、糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，其呼吸為A 吸氣性呼吸困難 B. 呼吸深大而規(guī)則C. 呼氣性呼吸困難 D. 呼吸表淺而不規(guī)則E.