病案管理講座課件

1、 病歷書寫規(guī)范（新版）編寫說明與討論 -基本規(guī)則等部分 季國忠病歷質量管理在醫(yī)院各種評價中的作用 質量標準S(?)醫(yī)療質量萬里行大型醫(yī)院巡查三好一滿意臨床重點專科評價標準等級醫(yī)院評價標準等等如何用-平時？創(chuàng)建？檢查？質 量 現 狀? 明顯提高？ 問題多多？2012“醫(yī)療質量萬里行”活動檢查標準1、認真落實各項醫(yī)療核心制度，實施臨床路徑管理和電子病歷管理，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療服務的安全性和有效性（180分）2、全面推行院務公開，醫(yī)院管理接受社會監(jiān)督（30分）3、加強醫(yī)療技術臨床應用管理(70分）4、落實患者安全目標（60分）5、加強醫(yī)療機構管理，強化服務意識，優(yōu)化服務流程，提高醫(yī)療服務水平，改善人

2、民群眾看病就醫(yī)感受（80分）6、規(guī)范醫(yī)療機構重點科室管理（30分）7、加強醫(yī)療機構藥事管理，推進臨床合理用藥（150分）8、加強抗腫瘤藥物管理，推進抗腫瘤藥物臨床合理應用（適用腫瘤?？漆t(yī)院，100分）13、加強財務管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財務行為，完善績效分配辦法，控制醫(yī)藥費用（60分）14、規(guī)范物價管理，實行收費項目價格公示，保障患者權益（40分） 抗菌藥物管理專項（300分）醫(yī)院評審新標準質量、安全、服務、管理、績效強調醫(yī)院管理永恒主題醫(yī)療質量和醫(yī)療安全多渠道、多維度采集信息病案首頁衛(wèi)生行政部門日常監(jiān)管信息 單病種質量控制 衛(wèi)生部（單病種質量） 衛(wèi)生部（臨床路徑病種） 重點病種？ 重點手術？臨

3、 床 科 室 開展重點病種質量監(jiān)控管理建立醫(yī)院與科室二級質量監(jiān)控管理的機制，結構 過程 結果質量監(jiān)控管理急性心梗塞心力衰竭社區(qū)獲得性肺炎（成人/兒童）缺血性卒中/腦梗塞髖、膝關節(jié)置換術冠狀動脈旁路移植術圍術期預防感染有關病歷質量與管理（一）準備病歷的時間范圍評審前三年內的全部出院病歷，以及評審期間在院的全部病歷（二）準備病歷的方法采取分組、分類、分項的方式準備 以下重點病歷的質量醫(yī)療技術項目病歷臨床路徑(CP)病歷單病種管理病歷疑難危重、重點手術病歷死亡(自動出院)、輸血病歷在院（運行）病歷完整的（跨度大）多學科病例 住院（30天）和多次入院病歷費用高、藥比高的病歷 門診病歷門診處方醫(yī)學影像等醫(yī)技報告電子病歷質量控制新的病案首頁規(guī) 范隨 意修訂步驟1、廣泛征求各市病案管理委員會（尤其是一線醫(yī)護人員）的意見和建議；2、由省醫(yī)院協會召集省病案管理委員會相關會議，提出修改建議及方案，報省衛(wèi)生廳醫(yī)政處審核；3、根據修訂方案，由省醫(yī)院協會組織（委托）病案管理委員會及相關專家進行編寫；4、對編寫的初稿，由省醫(yī)院協會組織醫(yī)院管理、臨床專家（含一線醫(yī)護人員）及法律等專家進行反復討論審核，報省衛(wèi)生廳批準后實施。 病歷書寫的基本規(guī)則和要求1、修改部分文字，力求精煉、嚴謹，避免醫(yī)護人員產生歧義；