肺栓塞患者的護(hù)理課件

1、肺栓塞患者的護(hù)理常規(guī) 一、定 義 二、高危人群三、臨床表現(xiàn)四、護(hù) 理五、健康指導(dǎo)一、定 義 肺栓塞（PE）：是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥，當(dāng)栓子為血栓時(shí)，稱為肺血栓栓塞癥。 三、臨床表現(xiàn)癥狀： 呼吸困難及氣促(80%90%) 胸痛:胸膜炎性胸痛（40%70%) 心絞痛性胸痛（4%12%） 暈厥：（11%20%） 煩躁不安、驚恐、頻死感（55%）咯血:(11%30%) 咳嗽：（20%37%） 心悸：（10%18%） 體征： 呼吸急促： 心動(dòng)過速： 血壓變化:（血壓下降、休克） 發(fā)熱: 頸靜脈充盈或異常脈搏 哮鳴音 細(xì)濕羅音 呼

2、吸音減低 三尖瓣收縮期雜音 四、護(hù) 理1、飲食：給與低鹽、低脂、清淡易消化飲食，少食多餐，少食速溶性易發(fā)酵食物，以免引起腹脹。 2、休息:肺栓塞急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一般臥床時(shí)間應(yīng)在充分抗凝的前提下臥床23周；無明顯癥狀且生活能自理者也應(yīng)臥床，床上活動(dòng)時(shí)避免突然坐起，并注意不要過度屈曲下肢，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。四、護(hù) 理3、病情觀察：密切觀察病情變化，每1530分鐘監(jiān)測(cè)生命體征的變化?；颊呷“肱P位，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給予高流量（46L/min）氧氣吸入，若有肺水腫可加壓給氧，并在濕化瓶中加入20%30%酒精（應(yīng)注意患者有無酒精過敏史）。 密切觀

3、察出血征象，如皮膚青紫、血管傳此處出血過多、血尿、腹部或背部疼痛、嚴(yán)重頭疼、神志改變等。 監(jiān)測(cè)呼吸及重要臟器的功能狀態(tài)，包括呼吸狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、循環(huán)狀態(tài)。 觀察下肢深靜脈血栓形成的征象，單側(cè)下肢腫脹最常見，需測(cè)量和比較雙下肢的周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺。 四、護(hù) 理4、用藥護(hù)理：抗凝與溶栓治療：肝素或低分子肝素鈉，應(yīng)用前應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、APTT、PT；口服藥華法林；溶栓制劑； 右心功能不全的治療：按照醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑，限制水鈉攝入。 低排血量和低血壓的治療:當(dāng)患者心排血量減少出現(xiàn)低血壓甚至休克時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈輸液和升壓藥物，注意記錄液體出入量。 五、健康指導(dǎo) 降低血液凝固度:

4、適當(dāng)增加液體攝入，防止血液濃縮，有高血脂癥、糖尿病等導(dǎo)致高血液凝固性病史的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病。 血栓形成危險(xiǎn)性明顯的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑使用抗凝劑，防止血栓形成。 認(rèn)識(shí)深靜脈血栓和PE的表現(xiàn)：介紹深靜脈血栓和PE的表現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，出現(xiàn)一側(cè)肢體疼痛，腫脹，應(yīng)注意深靜脈血栓發(fā)生的可能；在存在相關(guān)發(fā)病因素的情況下，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳血痰等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意PE的可能性，需及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員或及時(shí)就診。 預(yù)防便秘:保持大便通暢，以免因腹腔壓力突然增高使深靜脈血栓脫落，必要時(shí)給予緩瀉劑。 一、定 義 二、搶 救 三、護(hù) 理 二、搶 救1. 立即將患者去枕平臥，有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，改善腦灌

5、流。2. 迅速擴(kuò)充血容量 常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，用套管針建立兩條靜脈，快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入，同時(shí)開放尿管。在輸液過程中要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60 mm Hg，心率減慢到100次/min以下時(shí)，可減慢輸液速度。因嚴(yán)重創(chuàng)傷者不但丟失全血，而且使血液濃縮，此時(shí)先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。二、搶 救3. 保持呼吸道通暢并合理給氧 失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對(duì)肌體的危害，同時(shí)在吸氧過程中可加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。 4. 糾正酸中毒 由

6、于組織缺氧，體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不同程度酸中毒，視病情而定，選擇補(bǔ)給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉。 二、搶 救5. 改善心功能 由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動(dòng)脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無力，可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。 6. 應(yīng)用血管藥物 輔助升高血壓，但必須首先補(bǔ)充血容量，可用小劑量血管收縮劑，使血壓升高，同時(shí)也收縮微血管，使組織缺氧加重，因此常合用血管擴(kuò)張劑，如山莨菪堿等，以改善微循環(huán)。7. 去除休克病因 如內(nèi)臟出血、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應(yīng)及早手術(shù)治療，重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血。 三、護(hù) 理 密切觀察病情

7、 注意神志、尿量變化，測(cè)T、P、R、BP，每1530 min一次，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)搶救措施，另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對(duì)光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉(zhuǎn)暖紅潤(rùn)表示休克好轉(zhuǎn)；同時(shí)應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況，準(zhǔn)確記錄液體出入量。三、護(hù) 理 觀察尿量 尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當(dāng)尿量少于20 ml/h，提示腎血流灌注不足，需加速補(bǔ)液，休克好轉(zhuǎn)時(shí)尿量可恢復(fù)，如每小時(shí)尿量達(dá)30 ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。 三、護(hù) 理其他護(hù)理 注射破傷風(fēng)抗毒素1500 u，預(yù)防破傷風(fēng)，在觀察治療搶救的

8、同時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理及防止并發(fā)癥做好口腔護(hù)理，防止口腔及肺部感染，做好皮膚護(hù)理，按時(shí)給患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。 危重患者護(hù)理常規(guī)概 念 危重病人即生理功能處于不穩(wěn)定的病人，人體內(nèi)重要器官功能任何微小改變即可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。護(hù)理常規(guī)1、持續(xù)24小時(shí)生命體征的監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察和評(píng)估病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)搶救處置。2、熟練掌握各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用性能及報(bào)警原因，及時(shí)排除故障，搶救器械物品及藥品確保完善處于完好的備用狀態(tài)。5、 妥善固定患者的各種引流管，標(biāo)識(shí)明確并保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量及性狀。6、煩躁、譫

9、妄、昏迷等意識(shí)不清或障礙的患者應(yīng)使用保護(hù)性約束，松緊適宜，并做好局部皮膚的觀察。護(hù)理常規(guī)7、及時(shí)準(zhǔn)確記錄危重患者護(hù)理記錄單。8、做好危重患者的消毒隔離及感染管理。9、給病人以安慰和心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并減輕其焦慮恐懼情緒，做好心理護(hù)理。10、保持環(huán)境安靜、舒適，空氣清新、流通，調(diào)節(jié)室溫在2224，濕度在 50%60%之間 護(hù)理常規(guī)脂肪栓塞綜合征護(hù)理2、嚴(yán)密觀察呼吸頻率，節(jié)律，深淺度，保持呼吸道通常。若病員呼吸頻率在30次/min以上或8次/min以下，要立即檢查給氧裝置是否通暢。呼吸道是否通暢。必要時(shí)行器官插管或加壓給氧，停氧時(shí)應(yīng)先降低流量，逐漸停用，使呼吸中樞逐漸興奮，不能驟停。3、觀察皮膚色澤，檢查