口腔醫(yī)學(xué)-唾液腺常見(jiàn)疾病

1、唾液腺常見(jiàn)疾病（感染性疾?。㏒alivary Gland Diseases 概述三 對(duì)大唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)；小涎腺分布廣泛 唾液腺分泌唾液功能 炎癥、舍格倫綜合征、腫瘤及類(lèi)瘤樣病變第一節(jié)唾液腺炎癥 化膿性、病毒性和特異性三類(lèi)腮腺頜下腺舌下腺、小涎腺 急性化膿性腮腺炎（acute pyoginic parotitis） 病因以前腹部大手術(shù)后，稱手術(shù)后腮腺炎（現(xiàn)已少見(jiàn)）慢性腮腺炎急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散，腮腺損傷病原菌：金葡菌為主，其次為鏈球菌嚴(yán)重的全身性疾病，機(jī)體抵抗力下降時(shí)逆行性感染腮腺臨床表現(xiàn)常單側(cè)發(fā)病；紅腫熱痛，以耳垂為中心；導(dǎo)管口紅、擠壓有膿性分泌物;膿腫形成向相鄰組織

2、間隙擴(kuò)散，穿破腮腺筋膜及相鄰組織，外耳道，翼腭窩、咽旁、頜后、下頜角區(qū)，甚至通過(guò)顱底擴(kuò)散到顱內(nèi)，危及生命。診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)，全身中毒反應(yīng)及局部穿刺，抽出膿液而確診。 輔助檢查 血象高，急性化膿性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染擴(kuò)散。 鑒別診斷： 咬肌間隙感染：腫脹中心及壓痛點(diǎn)，張口度導(dǎo)管口 流行性腮腺炎：流行史、導(dǎo)管口，淋巴比例 治療應(yīng)針對(duì)全身狀態(tài)、病程階段，采取相應(yīng)治療措施，病人的營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。 抗生素選擇 患側(cè)腮腺導(dǎo)管口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，有針對(duì)地選用抗生素。 局部治療，保持口腔衛(wèi)生。 切開(kāi)引流 指征：皮膚暗紫，凹陷性水腫，跳痛、壓痛點(diǎn)、穿刺見(jiàn)膿，導(dǎo)管溢膿、全身癥狀 方

3、法：局麻，“S”切口，逐個(gè)切開(kāi)，置引流條 保守治療：熱敷等理療，1毛果蕓香堿、Vitc片含服 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）病因 兒童和成人均可發(fā)生，轉(zhuǎn)歸不同。兒童先天結(jié)構(gòu)異常或免疫缺陷，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。成人兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期愈合而來(lái)。臨床表現(xiàn)兒童以5歲最多見(jiàn)，男多于女。 腮腺反復(fù)腫脹不適，較流行性腮腺炎輕，皮膚潮紅，擠壓導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體流出。數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等，年齡越小，發(fā)作越頻繁。診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影（末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張，排空遲緩。主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無(wú)異常）鑒別：兒童流

4、行性腮腺炎（特點(diǎn)：雙側(cè)，導(dǎo)管口分泌正常，無(wú)反復(fù)腫脹史）；成人與舍格倫綜合征鑒別。治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎多在青春期后自愈。增強(qiáng)抵抗力，減少?gòu)?fù)發(fā)為原則。多飲水、按摩腺體幫助排空，保持口腔衛(wèi)生，刺激唾液分泌。炎癥急性發(fā)作可用抗生素。慢性阻塞性腮腺炎（chronic obstructive parotitis） 病因：導(dǎo)管阻塞，唾液排出不暢局部因素：導(dǎo)管口損傷，疤痕愈合；結(jié)石、異物：遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)管系統(tǒng)過(guò)長(zhǎng)、狹窄。臨床表現(xiàn) 多為單側(cè)受累，也可雙側(cè)，不明確起病時(shí)間；腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，與進(jìn)食有關(guān)，擠壓有“咸味”從導(dǎo)管口流出，頓感輕松； 腮腺區(qū)輕微腫脹，導(dǎo)管口發(fā)紅，流出粘稠蛋清樣液，有時(shí)有粘液栓子。病程久者，腺

5、體萎縮，頰粘膜下捫及腮腺導(dǎo)管呈條索狀； 腮腺造影：導(dǎo)管狹窄，部分?jǐn)U張似臘腸狀。 診斷和鑒別診斷診斷：臨床表現(xiàn)造影（結(jié)石、導(dǎo)管擴(kuò)張、狹窄，呈臘腸樣改變） 鑒別： Sjogren綜合征 （病史不同、造影表現(xiàn)不同）成人復(fù)發(fā)性腮腺炎（上游與下游）治療保守治療： 成人患者如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石、導(dǎo)管口狹窄，則去除結(jié)石，擴(kuò)張導(dǎo)管口，藥物沖洗（碘甘油、抗生素）；促進(jìn)腺體分泌，溫鹽水漱口 。唾液腺鏡沖洗灌注藥物。手術(shù)治療：保守治療無(wú)效者，行腮腺腺葉切除術(shù)。涎石病與頜下腺炎涎石?。合袤w內(nèi)或?qū)Ч軆?nèi)鈣化沉積，導(dǎo)致唾液排出受阻、繼發(fā)感染。 部位：頜下腺、腮腺、小涎腺 頜下腺多見(jiàn)的原因： 導(dǎo)管較長(zhǎng)，彎曲，逆動(dòng)力運(yùn)行 唾液成分（鈣

6、磷濃度高） 臨床表現(xiàn)歲中、青年人多見(jiàn)。 堵塞癥狀：進(jìn)食時(shí)頜下腺區(qū)腫脹和疼痛。 炎癥表現(xiàn)：急性發(fā)作時(shí)，頜下區(qū)腫脹，皮膚顏色正常，頜下腺導(dǎo)管口紅腫，擠壓腺體，有膿液溢出。轉(zhuǎn)為慢性后，發(fā)生進(jìn)食后反復(fù)腫脹，腺體呈硬結(jié)性腫塊。雙合診可捫及導(dǎo)管結(jié)石。 X線：頜下腺90可見(jiàn)，腮腺透射，小涎腺病理查見(jiàn) 診斷根據(jù)臨床特點(diǎn)：堵塞、炎癥癥狀、雙合診 輔助檢查：下頜咬合片，腮腺涎石具有X線透射性。一般不作涎腺造影。 鑒別診斷： 舌下腺腫瘤：舌麻、舌痛（持續(xù)性），無(wú)堵塞癥狀、X線（一） 頜下腺腫瘤：病史（堵塞），進(jìn)行性長(zhǎng)大 頜下間隙感染：牙源性、分泌液正常、無(wú)堵塞史 治療一般手術(shù)治療，目的：取出涎石，促進(jìn)唾液排除，緩解癥狀，全身抗炎治療。 頜下腺導(dǎo)管取石術(shù) 頜下腺切除術(shù)舍格倫綜合征