乳房腫瘤護(hù)理課件

1、黃麗安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校成人護(hù)理學(xué) 第十一篇 乳房疾病病人的護(hù)理 成人護(hù)理學(xué) 第三章 乳房腫瘤病人的護(hù)理 目錄乳腺纖維腺瘤病人的護(hù)理 1乳管內(nèi)乳頭狀瘤病人的護(hù)理 2乳腺癌病人的護(hù)理 3成人護(hù)理學(xué) 第一節(jié) 乳腺纖維腺瘤病人的護(hù)理 概 述最常見的乳房良性腫瘤 好發(fā)年齡為2025歲 與雌激素有關(guān)第三章第一節(jié)健康史：仔細(xì)評(píng)估月經(jīng)史、生育史、哺乳史及既往有無乳腺疾病史等 心理-社會(huì)支持狀況： 緊張和焦慮1. 護(hù)理評(píng)估第三章第一節(jié)身體狀況 癥狀：無明顯自覺癥狀，偶可捫及 體征：乳房腫塊 多發(fā)生于乳房外上象限 生長(zhǎng)慢，邊界清楚，可推動(dòng) 第三章第一節(jié)2.常見護(hù)理診斷/問題 知識(shí)缺乏 缺乏乳腺纖維腺瘤診治的相

2、關(guān)知識(shí) 焦慮 與擔(dān)心手術(shù)影響自身形體美有關(guān)第三章第一節(jié)4. 護(hù)理評(píng)價(jià) 病人是否達(dá)到： 能說出乳腺纖維腺瘤的診斷、治療方法及護(hù)理知識(shí)緊張焦慮情緒緩解第三章第一節(jié)概 述女性乳房良性腫瘤 好發(fā)于4050歲的婦女 發(fā)病部位多位于大乳管近乳頭的壺腹部 與雌激素 有關(guān)第三章第二節(jié)（1）健康史：評(píng)估月經(jīng)史、生育史、哺乳史及既往有無乳腺疾病史等（2）身體狀況 ：主要表現(xiàn)為乳頭溢血、溢液 （3）心理-社會(huì)支持狀況：擔(dān)心和焦慮（4）輔助檢查：乳腺導(dǎo)管造影、乳管內(nèi)鏡檢查等（5）治療原則及主要措施 ：手術(shù)是唯一有效的方法 1. 護(hù)理評(píng)估第三章第二節(jié)2. 常見護(hù)理診斷/問題知識(shí)缺乏、焦慮 3. 護(hù)理措施 同乳腺纖維腺瘤

3、病人的護(hù)理 4. 護(hù)理評(píng)價(jià)能說出乳管內(nèi)乳頭狀瘤的相關(guān)知識(shí)，緊張焦慮情緒緩解 第三章第二節(jié)成人護(hù)理學(xué) 第三節(jié) 乳腺癌病人的護(hù)理 案 例 王女士，43歲，因無意間發(fā)現(xiàn)左乳外上區(qū)域腫塊1周來醫(yī)院就診，左乳外上象限2點(diǎn)距乳頭3cm處捫及直徑約4cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，表面粗糙，左腋窩捫及一直徑約1cm質(zhì)中的淋巴結(jié)，穿刺病理結(jié)果示：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。病人情緒較差。 1病人的主要護(hù)理問題可能有哪些？ 2如何指導(dǎo)病人手術(shù)后左側(cè)上肢的功能鍛煉？ ？第三章第三節(jié)1. 病因和發(fā)病機(jī)制 第三章第三節(jié)內(nèi)分泌因素：雌酮和雌二醇 遺傳因素初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、未婚、未育或未哺乳乳房良性疾病史 肥胖、高脂飲食等 2.

4、病理 第三章第三節(jié)病理分型：非浸潤(rùn)性癌早期浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性特殊癌 浸潤(rùn)性非特殊癌 其他罕見癌、特殊類型乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑：局部浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 最常見主要轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 身體狀況 （1）乳房腫塊：?jiǎn)伟l(fā)、無痛性、進(jìn)行性生長(zhǎng)的小腫塊好發(fā)部位外上象限質(zhì)硬 、邊界不清、活動(dòng)差（2）乳房外形改變：“酒窩征” 累及Cooper韌帶 “橘皮樣”改變淋巴循環(huán)障礙乳頭內(nèi)陷或偏移 第三章第三節(jié)乳腺癌最早表現(xiàn)酒窩征橘皮樣改變?nèi)榉磕[塊 （3）轉(zhuǎn)移征象淋巴轉(zhuǎn)移：最初多見于患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 肺、骨、肝轉(zhuǎn)移（4）特殊類型乳癌 ：炎性乳腺癌 、乳頭濕疹樣乳腺癌 （5）臨床分期：TNM分期法第三章第三節(jié)淋巴轉(zhuǎn)移輔助檢查乳

5、腺鉬靶X線攝片檢查超聲檢查病理檢查腫瘤標(biāo)志物檢查 ：CEA 等第三章第三節(jié)確診方法普查方法治療原則及主要措施 以手術(shù)為主，化療、放療、內(nèi)分泌治療及生物學(xué)治療為輔的綜合治療方案。 手術(shù)治療 ：適用于TNM分期的0、期及部分期病人 ，常用手術(shù)方式乳腺癌改良根治術(shù)化學(xué)藥物治療 ：CAF 、TC、AC 內(nèi)分泌治療：他莫昔芬 放射、生物治療 第三章第三節(jié)最常用4.常見護(hù)理診斷/問題 恐懼 與疾病的確診和擔(dān)心危及生命有關(guān) 體像紊亂 與乳房切除影響自身形體美有關(guān) 組織完整性受損 與放置引流管、患側(cè)上肢淋巴液回流受阻、傷口感染有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏乳腺癌防治和護(hù)理知識(shí)及術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)第三章第三節(jié)體

6、位 ：半臥位病情觀察 ：生命體征、切口、引流液 第三章第三節(jié)（2）手術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理：第三章第三節(jié)保持皮瓣良好血供：包扎的松緊適宜觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面情況觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血供情況包扎維持710天維持有效引流：保持有效負(fù)壓妥善固定引流管 保持引流通暢觀察引流液的情況注意拔管時(shí)間預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：第三章第三節(jié)忌在患側(cè)上肢行護(hù)理操作 指導(dǎo)病人勿讓患肢下垂過久按摩患肢、運(yùn)動(dòng)、可戴彈力袖感染者用抗生素 患肢功能鍛煉： 第三章第三節(jié)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)伸指、握拳、屈腕 術(shù)后13天屈肘、伸臂術(shù)后47天患側(cè)手刷牙、洗臉，患側(cè)手觸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳術(shù)后12周肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 術(shù)后23周 手指爬墻、梳頭和甩繩運(yùn)動(dòng) 避免肩關(guān)節(jié)功能障礙5.護(hù)理措施 （1）一般護(hù)理：指導(dǎo)低脂平衡膳食，忌激素含 量高食物（2）心理護(hù)理：關(guān)心、理解、鼓勵(lì)、解釋、介紹 （3）放化療護(hù)理 ：按常規(guī) 第三章第三節(jié)（6）健康指導(dǎo)指導(dǎo)活動(dòng)避孕介紹義乳或假體的佩戴 第三章第三節(jié) 健康指導(dǎo)乳房自我檢查定期隨訪 第三章第三節(jié)視診：正確站姿 觸診：外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上象限 月經(jīng)干凈后57天 6.護(hù)理評(píng)價(jià) 病