新生兒壞死性小腸結腸炎護理常規(guī)

1、 新生兒壞死性小腸結腸炎護理常規(guī)一、定義新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）:是圍生期的多種疾病因素導致的腸道疾病，多在出生后2周內(nèi)發(fā)病，臨床以腹脹、嘔吐、便血為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以腸道充氣、腸壁囊樣積氣為特點，嚴重威脅新生兒的生命。二、病因1、腸道缺氧和缺血。2、喂養(yǎng)因素。3、感染：病原菌多為細菌。三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥早期出現(xiàn)反應差、拒食、嘔吐、腹脹、腹瀉和便血等表現(xiàn)1、輕癥：僅有中度腹脹，可無嘔吐，大便2-3次/天，稀薄，顏色深或帶血，隱血試驗陽性。2、重癥：腹脹明顯，可見腸型，大便如果醬樣或柏油樣，或帶鮮血有腥臭味。3、嚴重者常并發(fā)敗血癥、腸穿孔和腹膜炎等。四、主要輔助檢查1、X線：顯示

2、腸道充氣，具有特征性的腸壁囊樣積氣，嚴重者門靜脈有氣體陰影，腸穿孔時可見膈下游離氣體形成氣腹。2、血氣分析、血常規(guī)、C-反應蛋白、血培養(yǎng)、大便潛血及培養(yǎng)。五、診斷：同時具備以下三項即可確診1、全身感染中毒表現(xiàn)：體溫不穩(wěn)、面色蒼白、呼吸不規(guī)則及心動過緩等。2、胃腸道表現(xiàn)：胃潴留、嘔吐、肉眼血便、腹脹及腸鳴音消失。3、腹部X線表現(xiàn)：腸梗阻和腸壁積氣。六、治療原則1、禁食：一經(jīng)確診立即禁食，同時胃腸減壓。2、靜脈供給液體和高營養(yǎng)液：禁食或進食不足，應補充液體和其他營養(yǎng)液。3、根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗合理選用抗生素。4、合并休克、DIC時，給予相應治療。5、內(nèi)科治療無效，或有腸穿孔、腹膜炎、明顯腸梗阻時

3、，應手術治療。七、常用護理診斷1、體溫過高與細菌毒素有關。2、腹脹與腸壁組織壞死有關。3、腹瀉與腸道炎癥有關。4、體液不足與液體丟失過多及補充不足有關。八、護理措施1、監(jiān)測體溫：根據(jù)監(jiān)測的體溫結果給予相應的物理降溫措施。2、減輕腹脹、腹痛，控制腹瀉（1）立即禁食，腸脹氣明顯者行胃腸減壓，觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量。觀察有無嘔吐，嘔吐時頭偏向一側，及時清除嘔吐物，保持皮膚及床單位清潔，記錄嘔吐物的色、質(zhì)及量。做好口腔護理。（2）遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。3、密切觀察病情變化（1）當病人出現(xiàn)脈搏細數(shù)、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克時，立即通知醫(yī)生組織搶救。迅速補充有效循環(huán)量，改善循環(huán)，

4、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補充能量及營養(yǎng)。（2）仔細觀察、記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化的過程。及時正確留取大便標本送檢。每次便后用溫水洗凈臀部，保持臀部皮膚的完整性。4、補充液體，維持營養(yǎng)（1）恢復喂養(yǎng)：禁食期間以靜脈維持能量及水電解質(zhì)平衡。腹脹消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰后逐漸恢復飲食?；謴臀桂B(yǎng)從5%糖水開始，2-3次后如無嘔吐或腹脹，再喂乳汁，以母乳為佳，初為3-5ml，逐漸增加奶量，期間注意觀察腹脹及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。（2）補液護理：合理補液，準確記錄24小時出入量。九、健康教育1、飲食指導：腹脹明顯給予禁食及胃腸減壓，腹脹消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰后逐漸恢復飲食?；謴臀桂B(yǎng)從5%糖水開始，2-3次后如無嘔吐或腹脹，再喂乳汁，應循序漸進喂養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。2、用藥指導：用藥期間注意觀察藥物的作用及不良反應。3、心理指導：向家長介紹有關疾病的知識及患兒治療情況，增強治療疾病的信心，取得