單純性收縮期高血壓的治療進展

1、單純性收縮期高血壓的治療進展【關(guān)鍵詞】高血壓；動脈硬化；治療高血壓可以導(dǎo)致腦血管并心力衰竭、慢性腎功能不全等，日益成為威脅人們安康的流行性疾玻目前高血壓防治的重要性已逐漸被廣闊醫(yī)護人員和患者認知，但對于單純性收縮期高血壓的治療目前還存在一定的誤區(qū)。本文根據(jù)目前有關(guān)文獻及治療進展對單純性收縮期高血壓的治療策略作一綜述。1單純性收縮期高血壓與臨床單純性收縮期高血壓是指收縮壓140Hg，舒張壓90Hg。在50歲以前，多數(shù)高血壓患者為舒張期血壓升高，50歲以后，收縮壓持續(xù)升高，舒張壓傾向于下降，單純性收縮期高血壓成為主流。隨著血壓升高，心血管疾病也進展性升高，在115/75185/115Hg之間1，血

2、壓每增加20/10Hg，心血管疾病的發(fā)病率就增加2倍，是獨立的心血管發(fā)病危險因素2，作為心血管疾病和腎臟疾病的危險因素，收縮壓比舒張壓更重要3。單純性收縮期高血壓可能與心臟輸出量增加有關(guān)，例如：貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺以及佩吉特氏病變形性骨炎4。然而，大多數(shù)病例是隨著增齡、動脈粥樣硬化、膠原和鈣質(zhì)在血管壁沉積、血管彈性蛋白降解、大血管彈性和順應(yīng)性下降所致，僵硬的管狀動脈增加外周血管的回縮壓力，使得收縮壓峰值升高5。高血壓本身也可以加重動脈硬化程度，損害內(nèi)皮依賴性血管舒張功能6。少數(shù)情況下，外周血管因動脈硬化變得非常硬，常規(guī)袖帶血壓計不能壓閉肱動脈，以致于過高估價收縮壓值

3、，被稱為假性高血壓。鑒別的方法是有創(chuàng)動脈內(nèi)血壓測量同時用袖帶法測量血壓，臨床上也可以通過sler法袖帶法測壓時，當(dāng)袖帶測壓超過患者收縮壓時如能清楚捫及患者橈動脈或肱動脈，那么為sler手法陽性，反之為陰性判斷假性高血壓是否存在，那些對降壓反響比擬差，或治療期間出現(xiàn)體位性低血壓的病人尤其需要注意7。單純性收縮期高血壓的病情評價應(yīng)該包括其他心血管危險因素，器官功能的損害程度,影響預(yù)后和治療的伴隨疾玻體檢應(yīng)該包括眼底檢查，甲狀腺、心臟、肺、雙腎、外周血管波動和神經(jīng)系統(tǒng)，注意甲狀腺功能亢進，主動脈瓣關(guān)閉不全，以及佩吉特氏病的體征。常規(guī)實驗室檢查和心電圖可以為評價心血管疾病危險程度提供幫助，實驗室檢查包

4、括尿常規(guī)、血糖測定、紅細胞壓積、血清鉀濃度、腎小球濾過率和血脂分析8。2支持治療單純性收縮期高血壓的證據(jù)臨床上許多醫(yī)師對單純性收縮壓較高而舒張壓正常甚至偏低的患者是否需要降壓治療心存疑惑，很多臨床試驗顯示單純性高血壓治療對心血管疾病的好處，在老年單純性收縮期高血壓治療方案SHEP中，應(yīng)用利尿藥氫氯噻嗪治療單純性收縮期高血壓收縮壓160Hg,舒張壓90Hg,與撫慰劑相比，顯著降低心力衰竭55%9。兩個大型臨床試驗應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼群地平治療單純性收縮期高血壓，獲益與SHEP研究結(jié)果相似，在歐洲和中國的單純性收縮期高血壓研究中，降壓治療可分別使腦卒中下降42、38，心臟疾病下降30、6,充血性心力

5、衰竭下降29、589。8個臨床試驗的回憶性分析顯示，觀察治療3.8年后，總死亡率下降13，心臟疾病死亡率下降18，另外，所有心血管疾病并發(fā)癥下降26，腦卒中下降30，心臟病事件下降2310。單純性收縮期高血壓人的治療方法和目的與其他高血壓相似，目的血壓為140/90Hg,糖尿病和慢性腎臟疾病的病人血壓程度要控制在130/80Hg以下。心肌供血發(fā)生于心臟舒張期，過度降低舒張壓會對某些冠心病病人有害，幾個研究提示舒張壓低于60Hg,尤其是在冠心病人中，可能導(dǎo)致心肌梗死和死亡率升高即所謂J形曲線11。然而，一個回憶性臨床研究提示，低舒張壓和心血管事件升高與治療及血壓程度無關(guān)，低血壓狀態(tài)反映了疾病的嚴

6、重程度12，雖然某些病人降低舒張壓有害，但對單純性收縮期高血壓降壓治療帶來的總體好處，包括減少冠脈事件的發(fā)生是肯定的。對年齡超過80歲的病人降壓治療的效果還不清楚。因為很少對年齡超過80歲的病人干預(yù)治療進展研究，在一個歷時4年的85歲患者前瞻性研究中，發(fā)現(xiàn)那些血壓越低的病人死亡率越高13，但是這個結(jié)果可能反射出其安康狀況不佳，在對一組平均年齡84歲的老年高血壓病人的研究中，觀察13個月，利尿藥或賴諾普利治療組腦卒中下降53，但總死亡率上升23差異不明顯12。其他幾個小樣本老年高血壓人的研究也發(fā)現(xiàn)同樣的趨勢。在一個對80歲以上可以走動的老年高血壓人的研究中，血壓程度控制在140/90Hg以下，血

7、壓越低其5年生存率越低14。3控制高血壓危險因素3.1缺少鍛煉運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降約67Hg，且有利于減輕體重、增強體力、降低胰島素抵抗。高血壓患者可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式。運動頻度一般每周35次，每次持續(xù)2060in。3.2精神緊張精神緊張可引起血壓上升、心跳加快、頭部和肌肉血液供給增加，內(nèi)臟血液供給減少，假設(shè)過于強烈持久或反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性病理損害。因此保持安康的心理狀態(tài)、減少精神壓力和抑郁等非常重要。3.3體重體重與血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高23倍。研究說明，體重指數(shù)偏高是血壓

8、升高的獨立危險因素，對肥胖者和中度過重的人，減肥可降低他們的血壓。近年來的研究還發(fā)現(xiàn)，不僅超重的人容易患高血壓，而且身體脂肪的分布特點也與高血壓有關(guān)。身體的脂肪過多地集中于腹部，形成向心性肥胖者患高血壓的危險性遠遠高于一般人群16。3.4飲食流行病學(xué)和臨床觀察均顯示食鹽攝入與高血壓的發(fā)生親密有關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高，而低鈉飲食可降低血壓。安康成人的鈉鹽生理需要量為每天5g，每人每日食鹽平均攝入量增加2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0Hg和1.2Hg。此外，鉀、鈣和鎂食量過低、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入缺乏，也被認為是使血壓升高的因素之一。攝入過多的飽和脂肪酸，即不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸的比值降低，那么

9、認為會使血壓升高。3.5飲酒近年來飲酒和心血管病的關(guān)系已經(jīng)受到相當(dāng)重視。少量地喝一些紅葡萄酒，可預(yù)防冠心?。坏L期中度每天飲酒50l以上的飲酒，那么對血壓有不良影響。長期每天飲白酒50l以上，是高血壓發(fā)病的危險因素16。3.6吸煙煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)進入血液后會使周圍血管收縮，致使血壓升高。長期大量吸煙，可以引起小動脈持續(xù)收縮，時間一久，小動脈壁上的平滑肌就會變性，損害血管內(nèi)膜，使小動脈的血管壁增厚，而引起全身小動脈硬化。高血壓患者大量吸煙，那么導(dǎo)致心臟病及因心臟病致死的危險性大為增加17。4藥物治療單純性收縮期高血壓人生活方式的改變與其他類型高血壓一樣，包括減少體重，低鹽飲食，戒煙,采用合理的飲食攝入富含水果，蔬菜，低脂肪，尤其低飽和脂肪酸的食品，增加活動量，適當(dāng)減少酒精攝入。這些干預(yù)措施不僅能降低血壓，延緩動脈硬化的發(fā)生,并且能顯著降低其他心血管疾病的危險因素，例如代謝綜合征的血脂異常、向心性肥胖、糖尿玻轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.噻嗪類利尿藥可以導(dǎo)致糖耐量降低和糖尿病，尤其對低鉀血癥患者明顯19。臨床資料顯示噻嗪類利尿藥在減少心血管并發(fā)癥方面至少和其他類降壓藥一樣有效，盡管噻嗪類利尿藥的臨床應(yīng)用還有爭議，但基于利尿藥和其他藥物良好的協(xié)同效應(yīng)，多數(shù)高血壓患者應(yīng)當(dāng)與利尿藥配伍才能達標(biāo)。5結(jié)論單純性收縮期高血