床旁呼吸力學(xué)-詹慶元

1、床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測及其在機(jī)械通氣中的應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所詹 慶 元 呼吸力學(xué)的概念(respiratory mechanics或lung mechanics) 以物理力學(xué)的觀點(diǎn)和方法對呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行研究的一門學(xué)科 以壓力、容積和流速的相互關(guān)系解釋呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象動(dòng)態(tài)呼吸力學(xué) 研究壓力與流速的相互關(guān)系靜態(tài)呼吸力學(xué) 研究壓力與容積的相互關(guān)系學(xué)習(xí)呼吸力學(xué)的意義呼吸生理是機(jī)械通氣的靈魂呼吸力學(xué)是呼吸生理的靈魂1 加深對呼吸生理和病理生理的認(rèn)識(shí)2合理運(yùn)用機(jī)械通氣的基礎(chǔ)3研究新型通氣模式的需要4. 研制呼吸監(jiān)護(hù)儀和治療儀的需要 呼吸力學(xué)的學(xué)習(xí)方法認(rèn)識(shí)到呼吸力學(xué)的重要性不要有畏難情緒注

2、重基本概念和理論注重在機(jī)械通氣實(shí)踐中應(yīng)用和提高呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性彈性(elastic)：彈性阻力（elastance）粘性(resistive)：粘性阻力（resistance）慣性(inertial)：慣性阻力阻力可存在于呼吸系統(tǒng)的各個(gè)部位： 氣道阻力，肺組織阻力，胸廓阻力 氣道阻力（Raw）概念：氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)所產(chǎn)生的磨擦力 Raw8l/(r4)具有容積和流速依賴性吸氣阻力和呼氣阻力彈性阻力與順應(yīng)性 順應(yīng)性： CV/P 除與呼吸系彈性有關(guān)外，還與肺容積有關(guān)靜態(tài)順應(yīng)性（Cst） 與呼吸系彈性有關(guān)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn） 與呼吸系彈性和氣道阻力及呼吸頻率有關(guān)氣管插管對阻力的影響肺過度充氣 (p

3、ulmonary hyperinflation)靜息平衡位（resting equilibrium position）功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC）肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC分類：靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（static pulmonary hyperinflation，SPH）動(dòng)態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 呼吸系統(tǒng)容積與呼吸系統(tǒng)壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiVdynVstTotal PEEP時(shí)間常數(shù)（）對任一呼吸系統(tǒng)，其容積

4、變化(V)與壓力變化(P)呈指數(shù)函數(shù)的關(guān)系，其函數(shù)特征可以用時(shí)間常數(shù)來表示： RC或VT/F正常為0.4秒決定氣體在肺內(nèi)的分布和排空速度遵循指數(shù)函數(shù)規(guī)律的變化過程：肌松狀態(tài)下壓力控制通氣（PCV）時(shí)的吸氣壓力變化肌松狀態(tài)下任何模式下的呼氣壓力的變化自主呼吸狀態(tài)下被動(dòng)呼氣時(shí)的壓力變化肺區(qū)的概念快肺區(qū)：氣道阻力小，肺彈性差氣體分布和排空快慢肺區(qū)：氣道阻力大，肺彈性好氣體分布和排空慢基本參數(shù)的測量基礎(chǔ)原始參數(shù)計(jì)算公式計(jì)算模型呼吸力學(xué)監(jiān)測的三要素壓力（pressure，） 氣體，液體，電機(jī)械壓力傳感器流速（flow，）壓力式流速儀：伯努利方程FP/R（Pr4）/( 8l)非壓力式流速儀：熱金屬絲（ho

5、t wire）型Fleisch 流量傳感器容積（volume）肺量計(jì)計(jì)算流量對時(shí)間的積分呼吸電抗體描法（RIP）單向閥強(qiáng)迫振蕩法（FOT）氣體稀釋法運(yùn)動(dòng)方程（equation of motion） P FR +VT/Crs IdV/dt + PEEPi P為驅(qū)動(dòng)壓力，PEEPi為內(nèi)源性呼氣末正壓，VT為潮氣量，Crs為呼吸順應(yīng)性，R為粘滯阻力，F(xiàn)為流速，I為慣性阻力，dV/dt為加速度運(yùn)動(dòng)方程是整個(gè)呼吸力學(xué)監(jiān)測的基礎(chǔ)！呼吸力學(xué)研究的機(jī)械模型（lung model） 1.線性單室模型 反映了整個(gè)呼吸系統(tǒng)“ 平均”的呼吸力學(xué)狀況適合于健康人和限制性肺疾病不適合嚴(yán)重的COPD、ARDS和主支氣管狹窄

6、 2.線性雙室模型 適用于COPD、ARDS、單側(cè)肺和主支氣管狹窄等 3.非線性單室模型 適用于ARDS和肺纖維化 容積控制通氣的呼吸力學(xué)曲線不同部位壓力波形氣道峰壓（PD）的影響因素吸氣流速氣道阻力潮氣量胸肺順應(yīng)性呼氣末正壓（PEEP）內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）平臺(tái)壓（PS）的影響因素潮氣量胸肺順應(yīng)性PEEP內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）流速或氣道阻力對氣道 峰壓產(chǎn)生影響，但對平臺(tái)壓無影響順應(yīng)性的變化對氣道峰壓和平臺(tái)壓都產(chǎn)生相同影響虛點(diǎn)面積在特定的時(shí)間間隔上所計(jì)算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓平均氣道壓(Pmean)數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值與影響PD的因素及吸氣時(shí)間長短有關(guān)近似于平均肺泡

7、壓其大小與對心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）概念 在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為PEEPi。PEEPi的存在說明呼氣末肺容積未能回到正常FRC狀態(tài)，即存在動(dòng)態(tài)肺過度充氣（DPH）。PEEPi產(chǎn)生的機(jī)制等壓點(diǎn)學(xué)說PEEPi的影響因素呼氣阻力增加 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性增高通氣量過大呼氣時(shí)間不足呼氣氣流受限呼氣肌的作用 PEEPi的類型不伴有肺過度充氣的PEEPi伴有肺過度充氣但無氣流受限的PEEPi伴有肺過度充氣和氣流受限的PEEPiPEEPi的臨床意義增加呼吸功增加肺損傷的危險(xiǎn)性對循環(huán)系統(tǒng)的影響對肺通氣的影響：導(dǎo)致呼吸肌疲勞，肺泡通氣量降低對氣體交換的影響 ：通氣的

8、不均衡分布對臨床所測呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響 PEEPi的監(jiān)測方法:間接觀察 胸圍增大；患者呼吸費(fèi)力；心血管功能惡化；呼氣末有持續(xù)呼氣氣流，呼氣的最后部分突然被吸氣中斷； 壓力控制通氣時(shí)潮氣量或每分通氣量下降；不能用呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降解釋的平臺(tái)壓升高；容量控制通氣時(shí)氣道壓力升高。 PEEPi對氣道壓的影響PEEPi的監(jiān)測方法:直接測量呼氣末氣道阻斷法同步記錄氣道口壓力與流速法食道球囊法間斷氣道阻斷法 Mueller動(dòng)作法 呼氣末阻斷法測定PEEPiPEEPi阻斷 食道球囊法測定PEEPi FlowVolPawPes PEEPi的臨床應(yīng)用 降低PEEPi：COPD，哮喘 延長呼氣時(shí)間 降低氣道阻力

9、減少分鐘通氣量 消除呼氣肌的作用增加PEEPi：ARDS，肺間質(zhì)纖維化呼氣末正壓（PEEP）PEEP與CPAP的概念PEEP的生理學(xué)效應(yīng)COPD：減少呼吸功ARDS：使萎陷肺泡復(fù)張，減少分流，改善順應(yīng)性和V/Q比值支氣管哮喘：有爭議胸內(nèi)壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓絕對值有一定的差別兩者的變化幅度和趨勢一致測量方法：食道球囊法影響食道壓測定的因素影響胸內(nèi)壓的因素：重力作用 要求測量部位與體位前后一置食道測壓管因素：氣囊的構(gòu)造和大小，導(dǎo)管的構(gòu)造和大小，充氣量，氣囊位置壓力傳導(dǎo)介質(zhì)呼氣肌用力：可使胸內(nèi)壓增加食道變形：體位變化時(shí)可使食道變形食道肌肉收縮：

10、表現(xiàn)為Pes/Ppl心臟跳動(dòng)食道球囊位置的判斷食道壓測定的臨床應(yīng)用反映胸內(nèi)壓反映自主呼吸努力對肺動(dòng)脈嵌頓壓（PCWP）的影響計(jì)算跨膈壓有關(guān)壓差的概念流 速吸氣峰流速（PIFR）呼氣峰流速（PEFR）平均吸氣流速（VT/TI）流速波形 FH容積控制通氣中的吸氣流速波形容 積1VT，VC，F(xiàn)EV1.02分鐘通氣量（VE）3補(bǔ)呼氣容積（ERV）4功能殘氣量（FRC）5呼氣末肺容積（EELV）阻力和順應(yīng)性的測定方法：阻斷法吸氣末阻斷法呼氣末阻斷法計(jì)算公式順應(yīng)性總靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）=VT/(Ps-PEEP-PEEPi)肺靜態(tài)順應(yīng)性（Clst）= VT/(Ps-Ppl-PEEP-PEEPi)總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性

11、（Cdyn）=VT/(PD-PEEPPEEPi)胸壁順應(yīng)性總順應(yīng)性肺順應(yīng)性有效順應(yīng)性（Ceff）VT/ PD氣道吸氣阻力Raw,max=(PD-Ps)/FRaw,min=(PD-P1)/F傳統(tǒng)方法的局限性需完全消除自主呼吸的影響測量的數(shù)據(jù)不能完全等同和應(yīng)用于自主呼吸難以獲得判斷自主呼吸活動(dòng)的指標(biāo)流速恒定阻力和順應(yīng)性的其他測定方法最小平方匹配法（LSF）強(qiáng)迫振蕩法（FOT）優(yōu)點(diǎn)：可用于被動(dòng)呼吸和自主呼吸宜于 持續(xù)監(jiān)測 時(shí)間常數(shù)的測定經(jīng)典方法： 通過測定呼吸系統(tǒng)的阻力和順應(yīng)性直接計(jì)算存在的問題： 適用于單室模型，對于COPD，不同肺區(qū)具有不同的時(shí)間常數(shù)，并且由于氣道塌陷，吸氣相和呼氣相的呼吸力學(xué)是

12、不同的。通常吸氣相的時(shí)間常數(shù)低于呼氣相。未將呼吸機(jī)管路的阻力計(jì)算在內(nèi)，往往低估了實(shí)際的時(shí)間常數(shù)。不能對每一次的呼吸周期進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。其他簡化方法TCVT/PEFR 該方法適用于線性單室模型，不存在動(dòng)態(tài)肺充氣，且肌肉放松時(shí)TC75VTVT75/PEFR75 呼吸功（WOB）總呼吸功（Wtot）：病人和呼吸機(jī)所做的功之和病人呼吸功（Wpat）:在自主呼吸中測得的病人所做的功呼吸機(jī)呼吸功（Wven）：機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)所做的功附加功（Wimp）：克服呼吸機(jī)管路和氣管插管所做的功生理功（Wphy）：克服呼吸系統(tǒng)阻力所做的功彈性呼吸功（Wela）：克服呼吸系統(tǒng)彈性阻力所做的功粘性阻力呼吸功（Wres）：克

13、服呼吸道粘滯阻力所做的功 WtotWpatWvenWimpWphy呼吸功的組成呼吸功的測定方法計(jì)算公式WOB=Pdv，為壓力容積曲線下的面積WOBp=(PEEPOES)dV+2*CCW/VT 其中PEE為呼氣末食道壓，POES為每一次呼吸開始的食道壓，CCW為胸壁順應(yīng)性（假定為0.2L/cmH2O）呼吸功的圖解法影響呼吸功測定的因素食道壓的準(zhǔn)確性胸壁順應(yīng)性：呼吸肌必須放松肺氣容積和氣道口測定容積的不一致性胸腹部的變形：如腹脹和人機(jī)對抗時(shí)，呼吸肌未完全放松其他未考慮的呼吸功的組成部分呼吸功的單位J/min：每一次呼吸的呼吸功呼吸頻率 正常值為3.9 J/min J/L：(J/min)/MV，個(gè)體

14、越大，其值越大，并與呼吸阻力成正相關(guān)，便于個(gè)體間比較。 正常值為0.47 J/L監(jiān)測呼吸功的意義選擇通氣模式調(diào)節(jié)呼吸支持水平指導(dǎo)撤機(jī)：0.75J/L脫機(jī)多能成功評(píng)價(jià)呼吸機(jī)管路對呼吸功的影響定量評(píng)價(jià)人機(jī)協(xié)調(diào)性壓力時(shí)間乘積（PTP）概念 PTP肌肉收縮時(shí)間肌肉產(chǎn)生的壓力變化 真實(shí)地反映了呼吸肌的努力，與呼吸氧耗的相關(guān)性比呼吸功更好。計(jì)算方法：通過食道壓曲線進(jìn)行計(jì)算 PTP（POEE-PES）+（Vol/CCW）dt/tmin呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力 影響呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力的因素呼吸前負(fù)荷呼吸后負(fù)荷呼吸肌的功能狀態(tài) 吸氣0.1秒末閉合氣道壓（P0.1）測定方法：FRC位阻斷氣道0.1秒無流速變化無容積變化與呼吸阻

15、力無關(guān)P0.1僅反映呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)作用P0.1的臨床應(yīng)用監(jiān)測呼吸中樞的化學(xué)感受反應(yīng)調(diào)節(jié)PSV的壓力支持水平指導(dǎo)撤機(jī)影響P0.1測定的因素呼氣末肺容積：氣道塌陷:使氣道壓力的變化在相當(dāng)?shù)某潭壬蠝笥谑车缐旱淖兓?，使?shí)測壓力明顯低于實(shí)際值。胸壁變形：使呼氣末肺容積發(fā)生改變呼氣肌用力：使呼氣末肺容積低于FRC驅(qū)動(dòng)壓力波形：壓力流速時(shí)相滯后呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力 平均吸氣流速（VT/TI）與PCO2 水平直接相關(guān)，重復(fù)性好過低估計(jì)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)水平 呼吸肌肌電圖（EMG）所有呼吸肌肌電的綜合反映受附近肌肉肌電的影響大，個(gè)體間可比性差呼吸肌肌力肺活量（VC）最大吸氣壓（MIP） 反映所有呼吸肌肌力的總和跨膈壓（P

16、di）=Ppl-Pab=Peso-Pga 反映膈肌肌力呼吸肌耐力 指呼吸肌維持一定的力量或作功時(shí)對疲勞的耐受性。耐力比力量更重要。MV/MMV膈肌張力時(shí)間指數(shù)（TTdi） TTdi=Pdi/Pdimax*Ti/TtotEMG 高頻波/低頻波，表明呼吸肌耐力呼吸淺快指數(shù)（f/VT）呼吸力學(xué)曲線（環(huán)）推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功氣流受限和肺過度充氣的判斷確定潮氣量和最佳PEEP判斷觸發(fā)靈敏度是否合適人機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測氣道分泌物過多的判斷支擴(kuò)藥物效果的判斷呼吸機(jī)管道系統(tǒng)密閉性的判斷壓力容積環(huán)（P-V環(huán)）靜態(tài)PV環(huán)動(dòng)態(tài)PV環(huán)大注射器法描記P-V曲線呼吸機(jī)法描記P-V曲線低流速法描記P-V曲線臨床應(yīng)用調(diào)節(jié)PEE

17、P： Pinflex+23cmH2O計(jì)算呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（Crs）調(diào)節(jié)潮氣量：使氣道壓低于Pdeflex測定肺泡復(fù)張容積 Step 1: 測量PEEP所致的FRC(吸氣末撤掉PEEP并延長呼氣時(shí)間) FRCVE(ZEEP) VE(PEEP)Step 2: 分別描計(jì)ZEEP和PEEP的PV曲線 Step 3: RV= V20(PEEP) + FRC V20(ZEEP)描記和應(yīng)用PV曲線注意問題在肌松狀態(tài)下進(jìn)行測量動(dòng)態(tài)監(jiān)測低位拐點(diǎn)的判斷：肉眼法和計(jì)算法，部分病人找不到Pinflex，或范圍較大最佳PEEP是一平均值，相對于大多數(shù)肺泡而言為“ 最佳”綜合評(píng)價(jià)PEEP的調(diào)定：最大氧運(yùn)輸量(DO2)、最低

18、肺血管阻力、最低肺血分流(S/T)呼吸力學(xué)曲線分析步驟確定通氣模式控制模式：VCV，PCV自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸皆而有之：SIMVPSV分別分析自主呼吸和控制通氣每一次通氣的流速發(fā)生過程是否協(xié)調(diào)分析原因，尋找對策ACMV中的流速不協(xié)調(diào)原因固定流速峰流速不夠潮氣量不夠?qū)Σ呱险{(diào)流速采用壓力限制方式采用PCVVA V 常用搶救藥品應(yīng)用知識(shí) 尼可剎米（可拉明0.375g/1.5ml）1、藥理作用：選擇性的興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。2、適應(yīng)癥：用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、及其他中樞抑制藥的中毒。3、注意事項(xiàng)：如劑量過大導(dǎo)致驚厥時(shí)，可用短效巴比妥類，如硫噴妥鈉控制。4、不良反應(yīng)

19、：常見面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心、嘔吐等。1135、給藥方法：皮下、肌肉、靜注。6、護(hù)理觀察：（1）作用短暫，僅維持?jǐn)?shù)分鐘；（2）大劑量引起血壓升高，心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌強(qiáng)直洛貝林（山梗菜堿3mg/1ml）1、藥理作用：本品刺激頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。 2、適應(yīng)癥：用于新生兒窒息，各種原因引起的早期呼吸衰竭。3、注意事項(xiàng)：大劑量可興奮迷走神經(jīng)而導(dǎo)致心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯，特大劑量可引起驚厥，呼吸麻痹，不良反應(yīng)有惡心，嘔吐，頭痛，心悸。4、不良反應(yīng)：惡心嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。5、給藥方法：靜注、肌注、皮下。6、護(hù)理觀察：（1）惡心、嘔吐、嗆咳、心痛、心悸等（2

20、）大劑量引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至?xí)炟室话闱闆r下可拉明和洛貝林聯(lián)合應(yīng)用，稱之為呼吸興奮劑。去甲腎上腺素（正腎2mg/1ml）1、藥理作用：直接興奮受體，對受體作用較弱使全身血管收縮而使血壓升高。2、適應(yīng)癥：治療各種休克。3、注意事項(xiàng)（1）藥液外漏可引起局部組織壞死；（2）本品強(qiáng)烈的血管收縮足以使生命器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織血供不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時(shí)，可使回心血流量減少，外周血管阻力增高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。4、護(hù)理觀察：（1）禁止肌注和皮下注射（2）注意血壓監(jiān)測（3）嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、無尿病人忌用（4）消化道止血：8mg去甲腎上腺組加入100m

21、l生理鹽水口服或胃管內(nèi)注入腎上腺素（付腎1mg/1ml）1、藥理作用：可興奮心臟，收縮血管，能解除支氣管平滑肌痙攣，減輕支氣管粘膜充血水腫。2、適應(yīng)癥：過敏性休克，支氣管哮喘，心跳驟停的搶救。3、注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有面色蒼白，心慌，頭痛，心律失常，停藥后消失，劑量過大注射入血管使血壓驟升，反復(fù)局部注射易引起局部壞死。4、禁用于高血壓，心臟病，糖尿病，甲亢，洋地黃中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者間羥胺（10mg/1ml）1、藥理作用：本品主要直接激動(dòng)a腎上腺素受體而其作用。2、適應(yīng)癥：用于治療低血壓3、不良反應(yīng)：心律失常4、給藥方法：靜注、皮下、肌內(nèi)5、注意事項(xiàng)：甲亢、高血壓、糖尿病、冠心病患

22、者慎用。靜注時(shí)藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死腐爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫多巴胺（20mg/2ml）1、藥理作用：興奮1受體，大劑量可興奮受體，中劑量增強(qiáng)心肌收縮力，小劑量興奮腎，腦，腸系膜血管及冠狀動(dòng)脈。 2、適應(yīng)癥：各種類型的休克，腎功能不全，心力衰竭，難治性心力衰竭。 3、注意事項(xiàng)：本品應(yīng)強(qiáng)調(diào)按個(gè)體差異用藥，用藥前要注意補(bǔ)足血容量。不能與堿性藥物合用。靜注不應(yīng)漏出血管。心動(dòng)過速者禁用。 4、不良反應(yīng)：胸痛、呼吸困難、心律失常。5、給藥方法：靜注應(yīng)用。6、護(hù)理要點(diǎn)：（1）該藥需要遮光密閉保存（2）大劑量可使呼吸加速、心律失常、過量可致快速性心律失常，可密切觀察（3）使用前應(yīng)補(bǔ)充血容

23、量及糾正酸中毒（4）靜脈滴注，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況（5）對有周圍血管病史者應(yīng)用本品時(shí)，需要密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血壞死去乙酰毛花苷（西地蘭0.4mg/2ml）1、藥理作用：強(qiáng)心藥，加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率與傳導(dǎo)。2、適應(yīng)癥：急性心力衰竭，心房顫動(dòng)，室上性心動(dòng)過速。3、注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，心臟毒性，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本品禁與鈣合用，必要時(shí)間隔4小時(shí)。靜脈注射要慢，應(yīng)注意心率，心律的變化。 4、不良反應(yīng)：洋地黃中毒。5、給藥方法：肌注、靜射。6、護(hù)理要點(diǎn)：（1）觀察血壓、心律及心率（2）心電圖（3）心功能檢測（4）腎功能（5）電解質(zhì)過量時(shí)，由于積蓄性小，一般

24、于停藥后1-2天中毒表現(xiàn)可消退（6）遮光、密閉保存利多卡因（100mg/5ml）1、藥理作用：局麻藥，抗心律失常藥，能降低心室肌應(yīng)激性，提高心室致顫閾。2、適應(yīng)癥：治療室性心動(dòng)過速，室性早搏，心室顫動(dòng)，表面麻醉3、注意事項(xiàng)：對局部麻醉過敏者禁用。 4、不良反應(yīng)：嗜睡，頭痛，聽力減退，視力模糊，定向障礙，大劑量可引起肌肉抽搐，驚厥，心動(dòng)過緩，心律失常，低血壓，傳導(dǎo)阻滯。5、給藥方法：靜射、皮下。6、護(hù)理要點(diǎn)：（1）用于局麻時(shí)應(yīng)防止誤入血管（2）用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓、檢測心電圖、并備有搶救設(shè)備（3）出現(xiàn)心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥（4）與苯巴比妥、硝普鈉、甘露醇、氨下西林配伍禁忌（5）密閉

25、保存阿托品（1mg/2ml）1、藥理作用：抗膽堿藥，能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，加快心率，消除心臟傳導(dǎo)阻滯，可解除痙攣抑制腺體分泌，散大瞳孔。2、適應(yīng)癥：用于竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，阿斯綜合癥，胃腸道，膽絞痛，散瞳，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。 3、注意事項(xiàng)：前列腺肥大，青光眼者禁用。 4、不良反應(yīng)：口感、暈眩、瞳孔散大、興奮。5、給藥方法：靜注、肌射。6、護(hù)理要點(diǎn)：（1）口感、暈眩、瞳孔散大、興奮、煩躁等，過量用新期的明拮抗（2）冠心病、甲亢慎用（3）青光眼及前列腺肥大者禁用氟美松（5mg/1ml）1、藥理作用：用于抗炎，抗過敏，抗毒，抗休克作用，腎上腺素皮質(zhì)激素類藥物，有影響糖類代謝，抗炎，抗

26、過敏，抗毒，抗休克作用。2、適應(yīng)癥：嚴(yán)重的細(xì)菌性感染，嚴(yán)重的過敏性疾病，結(jié)締組織病，腎病綜合癥，嚴(yán)重支氣管哮喘，血小板減少性紫癜3、不良反應(yīng)：長期使用可導(dǎo)致體重增加，下肢浮腫、骨質(zhì)疏松、肌無力、出現(xiàn)精神癥狀等4、給藥方法：靜注、肌注、皮下5、注意事項(xiàng)：大劑量可出現(xiàn)糖尿和庫欣綜合癥，長期服用可導(dǎo)致精神癥狀苯海拉明（20mg/1ml）1、藥理作用：抗組胺藥。具有看組織胺H1受體的作用，對中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的抑制作用，還有阿托品樣作用。2、適應(yīng)癥：皮膚黏膜的過敏性疾病，如蕁麻疹、枯草熱，過敏性鼻炎等，還可用于預(yù)防暈船、暈車、暈飛機(jī)等暈動(dòng)病。3、不良反應(yīng)：思睡、口干呋塞米（速尿20mg/2ml）1、藥理作

27、用：抑制腎小管對鈉，氯離子的再吸收。本品能增加腎血流。2、適應(yīng)癥：用于各種原因的水腫，也用于肺水腫，腦水腫，藥物中毒時(shí)在輸液同時(shí)促進(jìn)毒物排泄以及急性腎功能衰竭及高血壓的輔助治療。 3、注意事項(xiàng)：定期檢查電解質(zhì)，可引起脫水癥，低血壓，低血鈣，等等，有胃腸道反應(yīng)，偶有白細(xì)胞和血小板減少。 腎病綜合癥者禁用，紅斑狼瘡禁用。地西泮（安定10mg/2ml）1、藥理作用：本品為苯二氮卓類抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。2、注意事項(xiàng)：孕婦，妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。 3、不良反應(yīng)：嗜睡、頭昏、乏力等，長期使用可致依賴性和成癮性。4、給藥方法：肌內(nèi)、靜脈5、護(hù)理要點(diǎn)：（1）常見嗜睡、頭暈、乏力（2）偶見躁動(dòng)、譫妄等反常興奮現(xiàn)象（3）血栓性靜脈炎（4）偶見低血壓、呼吸抑制（5）過量可用氟馬西尼拮抗硝酸甘油（5mg/1ml）1、藥理作用：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及全身靜脈血管，直接松弛血管平滑肌，外周阻力減少，降低心肌耗氧量，因而心絞痛得到緩解。2、適應(yīng)癥：冠心病心絞痛的預(yù)防及治療、降低血壓或治療紅血性心力衰竭。3、注意事項(xiàng)：給藥劑量及速度。 4、不良反應(yīng)：頭痛、低血壓。5、同類藥物：消心痛等6