病情觀察與危重患者的搶救和護理(2)課件

1、 第三節(jié) 常用的搶救技術(shù)1心 肺 復(fù) 蘇 3洗胃法、人工呼吸器2氧氣吸入法、吸痰法 一名老人在寧波街頭被撞昏迷不醒，生命垂危。正在車上的十堰大學(xué)生周麗和另外3名素不相識的姑娘，不約而同聯(lián)手對老人展開施救。而當(dāng)救護車到來后，她們卻悄然離去。正是這“黃金五分鐘”救援，為后來的搶救贏得寶貴的時間，老人得救了 十堰最美姑娘周麗 據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60 70%發(fā)生在院前 因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命 公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)意義“所需的一切只是一雙手”

2、一切“救”在您身邊！ （一）概述 心肺復(fù)蘇 cardiopulmonary resuscitation - CPR 是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進心跳、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。 一、 心肺復(fù)蘇技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)Basic life support- BLS 又稱為現(xiàn)場急救，是心肺復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進行徒手搶救的措施。LOGObasic life support BLS 包括判斷技能和支持技術(shù)兩個方面（分為三個步驟）C： Circulation 人工循環(huán) （胸外心臟按壓）A： Airway 開放氣道

3、B ：Breathing 人工呼吸呼吸、心跳驟停臨床表現(xiàn)1 突然面色死灰，意識喪失2 大動脈搏動消失3 呼吸停止4 瞳孔散大5 皮膚蒼白或發(fā)紺6 心尖搏動及心音消失7 傷口不出血不要等待靜聽心音有無才開始搶救不要等待各項臨床診斷依據(jù)均具備才開始搶救不要等待心電圖證實才開始搶救創(chuàng)傷所致者更不要等待靜脈或動脈輸血診斷切忌四點（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)-CPR步驟視頻：2010版CPR教學(xué)片A)生存鏈第一目擊者評估現(xiàn)場檢查病人，判斷意識無反應(yīng)即呼救置CPR體位開放氣道檢查呼吸無呼吸口對口吹氣球囊輔助呼吸，兩次檢查頸動脈無脈搏實施CPR按壓吹氣30：2（兒童嬰兒5：1）若仍無呼吸循環(huán)體征繼續(xù)CPR高級生命

4、維護盡快除顫，有條件用AED反復(fù)進行完成5個周期后重新評估呼吸循環(huán)輕拍重喊拍打雙肩，靠近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”；看呼吸，胸廓起伏請撥打“120” ，帶除顫儀1、判斷意識 3、觸摸頸動脈搏動 中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動23cm10秒，數(shù)數(shù) 1001 1002 1003 1004 1005 僅專業(yè)人員做 胸外心臟擠壓的原理： 心臟泵機制按壓施壓時：心臟向后壓于堅硬的脊柱上，使心內(nèi)血液被排出，流向動脈按壓松弛時：心臟恢復(fù)原狀，靜脈血被返流回心臟4、C（胸外按壓） 按壓姿勢垂 直 壓 下雙 臂 伸 直以 髖 關(guān) 節(jié)作 支 點Circulation 循 環(huán)胸外按壓按壓幅度垂直按放

5、間隔按壓頻率位置固定恰當(dāng)位置技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)氣道梗阻的識別是搶救成功的關(guān)鍵5、A（開放氣道）仰頭抬頦法5、A（開放氣道）托頜法仰頭抬頸法人工呼吸 捏鼻、包口、上抬、氣勻、松手注意事項患者置于空氣流通的平地上，衣服應(yīng)松開，清除口腔分泌物，取下義齒以見到胸部起伏為適（吹氣量7001000ml/次），避免過度通氣，導(dǎo)致過度通氣或進入消化道按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率1012次min有效指征：吹氣時可見胸廓升高，呼氣時復(fù)原；搶救者吹氣時感到患者氣道阻力規(guī)律性升高；聽到或感到有呼出氣流LOGO二 洗 胃 法 洗胃法(gastric lavage)是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗

6、并排出胃內(nèi)容物，減少或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 LOGO洗 胃 法目的解毒減輕胃粘膜水腫手術(shù)和某些檢查前的準(zhǔn)備洗 胃 法適應(yīng)癥非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒禁忌癥強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒肝硬化伴食管胃底靜脈曲張胸主動脈瘤近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃洗 胃 法種類口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 電動吸引器洗胃法 全自動洗胃機洗胃 常 用 洗 胃 溶 液常 用 洗 胃 溶 液常 用 洗 胃 溶 液洗 胃 的 注 意 事 項 若遇到病情危重者，應(yīng)首先進行維持呼吸循環(huán)的搶救，然后洗胃。洗胃前首先應(yīng)了解患者中毒情況

7、，如中毒的時間、途徑、毒物的種類、性質(zhì)、量等，來院前是否已有嘔吐。應(yīng)準(zhǔn)確掌握洗胃的適應(yīng)癥和禁忌癥。當(dāng)中毒物不明時應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢。洗胃溶液可選溫開水或等滲鹽水。待毒物性質(zhì)明確后再采用對抗劑洗胃。 在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察脈搏、呼吸、血壓及患者腹部情況1.如患者主訴腹痛2.流出血性灌洗液 3.出現(xiàn)休克現(xiàn)象立即停止操作通知主管醫(yī)師配合搶救工作做好詳細記錄（Summary）1、危重患者的病情觀察及護理。2、呼吸、心臟驟停的主要原因、臨床表現(xiàn)及復(fù)蘇有效的指標(biāo)。3、CPR的操作步驟及注意事項。4、洗胃的目的、注意事項和常用洗胃液的選擇。練習(xí)題1、胸外心臟按壓頻率為A、2040次/分 B、4060次/分 C、6080次/分 D、80100次/分 E、100-120次/分2、心臟按壓時，按壓部位及搶救者雙手的擺放是 A、胸骨中、下1/3交界處，雙手平行疊放 B、胸骨中、下1/3交界處，雙手垂直疊放C、胸骨左緣兩橫指，雙手平行疊放 D、胸骨左緣兩橫指，雙手垂直疊放E、心前區(qū)，雙手垂直疊放3、急性中毒患者，當(dāng)診斷不明時，應(yīng)選擇的洗胃液是A、1：15000高錳酸鉀 B、溫開水或生理鹽水 C、牛奶D、3%過氧化氫 E、2%4%碳酸氫鈉4、吞服強酸、強堿