多發(fā)傷的現(xiàn)場急救(1)(1)課件

1、多發(fā)傷與復(fù)合式的現(xiàn)場急救急診科葉婷婷內(nèi)容提要概述：定義多發(fā)傷的特點檢傷分類方法病情的評估與判斷實踐要點：急救護(hù)理一、概 述多發(fā)傷：在同一致病因素作下，人體同時或相繼 有兩個以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。復(fù)合傷：是指兩種以上的致病因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷?，F(xiàn)代創(chuàng)傷以高能量的高發(fā)生率為特點，而高能量損傷使多發(fā)傷在創(chuàng)傷中所占比例越來越高。多發(fā)傷常伴休克或迅速死亡，對創(chuàng)傷急救提出了更高要求。如果院前時間不太長，現(xiàn)場急救以基本生命支持為主。 三、批量傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C傷情并不立即危及生

2、命，優(yōu)先急 救在46小時內(nèi)得 到有效治療，可用黃色標(biāo)記已死亡、沒有生還可能性治療為時已晚的傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟（一）初級評估：快速有序地檢查傷員，確認(rèn)有無可致命的危重情況并及時實施干預(yù)，分為首階段和次階段評估。其目的是： 確認(rèn)是否存在致命性損傷并需要處理 1明確潛在的損傷 2判斷處理傷員的優(yōu)先次序 3根據(jù)評估實施恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)降低死亡率及傷殘率，改善 預(yù)后4四、病情的評估與判斷 “ABCDEFGHI”口訣首階段評估 次階段評估A=氣道（airway） F=跟進(jìn)（follow up）B=呼吸（breathing G=關(guān)懷措施（give

3、comfort)C=循環(huán)（circulation） H=病史（history）D=能力喪失（disability） I=檢查（inspect)E=暴露（exposure）（二）重點評估 完成初級初級評估及采取相對應(yīng)的干預(yù)措施后，可基本掌握患者的傷情，但還應(yīng)明確是否需緊急手術(shù)或留觀。重點及詳細(xì)檢查受傷的身體部位或系統(tǒng)，以決定后續(xù)的治療方案及優(yōu)先次序。1.顱腦外傷 ：意識狀態(tài)、瞳孔、頭面部體征、肢體運動感覺情況、輔助檢查2.頸部外傷：觀察頸部外形與活動3.胸部外傷：體檢、胸部X線、CT、胸腔穿刺4.腹部外傷：腹腔穿刺、體檢、CT、超聲檢查等5.泌尿系統(tǒng)損傷：超聲、CT、膀胱鏡、導(dǎo)尿6.骨盆骨折：X

4、線、CT（三）確立診斷凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者可確定為多發(fā)傷：1.顱腦損傷 2.頸部損傷 3.胸部損傷 4.腹部損傷5泌尿生殖系統(tǒng)損傷 6.骨盆骨折伴有休克 7.脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷8.上肢肩胛骨、長骨干骨折9.下肢長骨干骨折10.四肢廣泛撕脫傷五、實踐要點：現(xiàn)場急救： 1迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療。2保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。3傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。4疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸、腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)

5、架搬運，避免脊柱的任何扭曲。5骨折須妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。轉(zhuǎn)運原則：1創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。 2途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。 3必要時心電監(jiān)測。 4嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。5對于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常作為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80 mmHg，平均壓5060 mmHg，心率96(外周灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示結(jié)果來)即可。多發(fā)傷的護(hù)理多發(fā)傷發(fā)生率高，傷情既嚴(yán)重又復(fù)雜，搶救過程中規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，能使搶救工作緊張有序且行之有效現(xiàn)場急救護(hù)理1、脫離危險環(huán)境 救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后首先是迅速排除可能繼續(xù)造成傷

6、害的原因和搬運患者的障礙物，使患者迅速脫離危險環(huán)境。2、評估傷情 現(xiàn)場急救應(yīng)爭分奪秒，爭取在最短時間內(nèi)觀察患者神志、面色、瞳孔、呼吸運動、受傷部位，測量生命體征，詢問患者或其陪伴人員其受傷情況，進(jìn)行初步估計。3、緊急處理 根據(jù)情況和現(xiàn)場條件給予止血、包扎、固定骨折、吸氧、建立靜脈通道等處理。轉(zhuǎn)運途中的護(hù)理1、保持最佳體位 搬動和轉(zhuǎn)運途中要保持患者的最佳體位，盡可能避免加重?fù)p傷，特別注意以下幾種情況： 頸髓損傷常規(guī)予頸托固定，平行搬運，用沙袋固定頭部兩側(cè)，防止頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、過伸或過曲活動，以免再次損傷脊髓，造成嚴(yán)重的呼吸肌麻痹而加重呼吸功能障礙。對疑有或確有脊柱、脊髓損傷的患者，搬運時要使患者

7、平臥于硬板上，保持頸、胸、腰呈一直線，禁止將患者頭頸、軀干旋轉(zhuǎn)或扭曲。顱腦損傷搬運時盡量平抬上擔(dān)架，頭部抬高，昏迷者將舌牽出，頭偏向一側(cè)。四肢骨折的患者用夾板固定后應(yīng)將患肢抬高以減輕腫脹，并盡量將患肢保持于功能位，以利于傷后功能恢復(fù)。2、選擇正確的臥位方向患者在救護(hù)車上除了保持最佳體位外，還要選擇一個正確的臥位方向，常規(guī)是頭在前，足在后，但休克患者卻恰好相反，應(yīng)取頭在后，足在前的臥位，避免救護(hù)車啟動時因慣性作用而使腦供血減少。同時休克患者還應(yīng)將雙下肢抬高20到30度，以增加回心血量。對于有暈動癥者給予抗暈動藥，避免嘔吐。同時應(yīng)注意車速平穩(wěn)，避免緊急剎車和突然提速。4、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時處理險情決定

8、轉(zhuǎn)運多發(fā)傷患者的基本條件是在搬動及運送途中患者不會因此而危及生命和使病情急劇惡化。上車前、后常規(guī)全面測量生命體征1次，包括意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、面色、末梢循環(huán)等。檢查氣管導(dǎo)管有否松動，包括創(chuàng)面的紗布有無脫落，骨折夾板固定是否牢固，輸液管道是否通暢。5維持有效循環(huán)多發(fā)傷患者由于血液、體液的大量丟失，有效循環(huán)血量銳減，易使組織器官的血流灌注明顯不足而出現(xiàn)休克。對休克患者要迅速補充血容量，常規(guī)采用1618號套管針建立兩條輸液通道，便于搬運且不易滲漏。輸液一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。對于大出血伴休克需邊抗休克邊運送的患者，更應(yīng)密切觀察輸液情況。在行進(jìn)的車中，輸液瓶不能高掛，液體靜壓有限，滴入速度慢，甚至血液回流堵塞輸液管，應(yīng)定時對液體加壓，保證理想的滴速。6、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)多發(fā)傷患者應(yīng)常規(guī)做心電監(jiān)護(hù)，密切觀察監(jiān)護(hù)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)變化及時配合醫(yī)生處理