高血壓護(hù)理查房(新)課件

1、2012年3月科室業(yè)務(wù)查房高血壓主查人：XX2012年3月科室業(yè)務(wù)查房記錄時(shí)間：2012年3月15日地點(diǎn)：心肺臨床康復(fù)科示教室內(nèi)容：高血壓主查人員：XX參加人員：一、護(hù)士長主管護(hù)師XX：各位護(hù)士姐妹們大家下午好，今天我們選擇的是一位高血壓疾病的病人。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，共同探討護(hù)理該病的措施及方法。今天我們使用三級(jí)查房體系，由主管護(hù)師-護(hù)師護(hù)士組成，希望大家多多指導(dǎo)，多提寶貴意見。下面由責(zé)任護(hù)士廖鴻匯報(bào)簡(jiǎn)要病史。二、1、簡(jiǎn)要病史：患者XX，男，69歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，頭昏、頭痛半天”入院于2012-03-30 15:02擬于“高血壓”收入我科。 患者

2、于入院前10年發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)180/100mmhg，未正規(guī)治療及監(jiān)測(cè)血壓。4年前出現(xiàn)頭昏、耳鳴伴頭頂脹痛，就診于省人民醫(yī)院，監(jiān)測(cè)血壓最高達(dá)200/120mmHg，頭顱CT提示：腦梗塞。住院治療（具體不詳）好轉(zhuǎn)出院，無肢體活動(dòng)障礙等后遺癥。出院后長期服用“阿司匹林 0.1g qd、拜新同 30mg qd”，頭昏癥狀反復(fù)出現(xiàn)。既往因上述癥狀在我院反復(fù)住院治療。入院前半天患者在家無明顯誘因再次頭昏、頭痛癥狀，自覺舌體麻木感，遂來我院就診，門診以“高血壓”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。 既往史：慢性淺表性胃炎病史20年，常有餐后上腹輕微脹痛及噯氣、反酸，

3、既往有肺結(jié)核病史，自訴已治愈。二、1、簡(jiǎn)要病史：輔助檢查：血常規(guī)：查血常規(guī)示白細(xì)胞3.4109/L、紅細(xì)胞3.691012/L偏少，其余均正常；肝腎功、電解質(zhì)、血脂、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；血管彩超檢查：頸部血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并左側(cè)局部粥樣硬化斑塊聲像。心臟彩超：升主動(dòng)脈增寬伴硬化、主動(dòng)脈瓣退行性改變、肺動(dòng)脈舒張壓偏高伴肺動(dòng)脈瓣膜返流聲像；CT：左頂葉不規(guī)則囊性異常信號(hào)，考慮為腦軟化、腦囊變；橋腦，雙頂葉，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)異常信號(hào)，多發(fā)性腔隙性腦梗塞，陳舊性病灶可能性大，皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病。 二、2、對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施：P1.疼痛

4、：頭痛 與血壓升高有關(guān)。目標(biāo): 病人住院期間頭疼能改善。I1：1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時(shí)囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動(dòng)作要慢。 2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。 3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，測(cè)量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)。 O1：病人配合休息，藥物治療后，頭痛癥狀明顯改善。二、2、對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施：P2. 有受傷的危險(xiǎn) 與

5、頭暈或直立性低血壓有關(guān) 目標(biāo)：病人控制好血壓，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)，盡量不發(fā)生此現(xiàn)象。I2：1、避免受傷：定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄。出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時(shí)要囑其臥床休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴，避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)東西亂放、地面滑、休息拉上床欄。 2、直立性低血壓的預(yù)防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)要特別注意。B、知道病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時(shí)間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時(shí)間在下床活動(dòng)；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作要緩慢

6、；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導(dǎo)在病人直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高，以促進(jìn)下肢血液回流。O2：病人的血壓控制安全范圍內(nèi)，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，且未發(fā)生直立性低血壓。二、2、對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施：P3.焦慮 與健康狀況改變，疾病時(shí)長，血壓控制不滿意有關(guān)。目標(biāo)：焦慮情緒得到緩解。I3： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，合理安排運(yùn)

7、動(dòng)量，正確用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。O3：焦慮情緒得到緩解。二、2、對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施：P5 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。I5：1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點(diǎn)提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。 2、病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措

8、施。 3、高血壓急癥的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動(dòng)病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測(cè)血壓的變化，避免血壓驟降。O5：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。三、出院宣教（二）高血壓的用藥指導(dǎo) 1、忌擅自亂用藥物高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。 2、忌降壓操之過急短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。 3、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)

9、是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。 4、忌無癥狀不服藥有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時(shí)少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。 5、忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。 （三）日常生活指導(dǎo)（1）要起居有時(shí)，做到按時(shí)睡覺，按時(shí)起床，避免熬夜。（2）睡前半小時(shí)停止工作、學(xué)習(xí)、思考問題、 看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動(dòng)作不要太猛。（3）早餐清淡、晚飯不宜過飽。

10、（4）室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。（5）尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動(dòng)數(shù)分鐘，然后再外出活動(dòng)。（6）大便時(shí)不要用力過猛或站起時(shí)過急，也不要強(qiáng)忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。（7）參加一些適合自己的活動(dòng)，如慢節(jié)奏的體操，太極拳，慢走運(yùn)動(dòng)等。（四）定期復(fù)診根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分級(jí)及血壓的水平?jīng)Q定復(fù)診的時(shí)間。危險(xiǎn)分級(jí)低、中危者可安排病人13個(gè)月隨診一次，若高危這應(yīng)至少每月隨診一次?！酒渌o(hù)理診斷】【補(bǔ)充或提問】【護(hù)士長總結(jié)及提出指導(dǎo)意見】護(hù)士長主管護(hù)師張恒補(bǔ)充說明：通過對(duì)該患者的護(hù)理查房，我們清楚了患者存在的問題，在對(duì)病人的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理還是較到位的，其他各方面的也是做得比較好的。護(hù)理提問1、高血壓分級(jí)？2、高血壓急癥的護(hù)理？高血壓急癥護(hù)理1、定期