高血壓病防治課件

1、高血壓病防治達(dá)州市醫(yī)院交流群醫(yī)聯(lián)協(xié) 我國城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬人我國高血壓病流行的特點三高：患病率高高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6 億；每年增加300多萬人；每三個家庭有一個高血壓病患者。致殘率高現(xiàn)有腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）患者600萬人每年新發(fā)腦卒中150萬人，其中不同程度喪失勞動能力約75 %。致死率高高血壓作為心腦血管疾病的重要危險因素，引發(fā)心腦血管疾病，導(dǎo)致死亡。 NCCD 高血壓“三率”水平三低：知曉率低30.2%對高血壓病認(rèn)識不夠。比如100個人有高血壓，但是知道自己血壓高的人只有大約30個人；服藥率低24.7%不服藥或不堅持服藥 。并不是指100個高血壓病人中有25個人

2、服藥，而是指知道自己有高血壓的這30個人中只有24.7%也人服藥，也就是大約7個人服藥而已?？刂坡实?.1%未監(jiān)測血壓，不堅持監(jiān)測血壓。三個誤區(qū)：不愿意服藥。不難受就不服藥。不按病情科學(xué)服藥。我國高血壓的負(fù)擔(dān)全國2億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) 調(diào)查表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位什么是高血壓？高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓1

3、40和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計。環(huán)境：溫度、無噪音； 患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值記錄。 三 主要危險因素體重：肥胖者發(fā)病率高。食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率69.75%。年齡：發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，

4、40歲以上者發(fā)病率高。 合并有高血脂、血糖異常（糖尿?。┱甙l(fā)病率高。生活方式：吸煙、酗酒、缺乏運動的人發(fā)病率高。高血壓有哪些表現(xiàn)？大多數(shù)起病緩慢、隱蔽、漸進(jìn)。 有的高血壓病人可以沒有任何的癥狀，僅僅在體檢的時候才發(fā)現(xiàn)，或者出現(xiàn)并發(fā)癥（腦中風(fēng)）的時候才發(fā)現(xiàn)。常見癥狀頭暈、頭痛心慌、失眠緊張、煩躁疲乏無力、視物模糊惡心嘔吐、肢體麻木等等高血壓有哪些危害？高血壓病的危害在于其對人體各個器官的損害。高血壓病引起動脈粥樣硬化 由于高血壓的影響，血液中膽固醇 和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化，由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄 高血壓引發(fā)腦血管病高血壓使狹窄，造成腦部動脈血管的阻

5、塞，引起癱瘓和語言問題，較大面積腦梗甚至死亡。高血壓引發(fā)腦出血 由于長期高血壓的作用， 增加了腦血管壁的脆性， 易引起血管破裂， 發(fā)生腦出血。 如果血壓降低6mmHg， 中風(fēng)的發(fā)生則減少34%。高血壓病危害腎腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力，長期高血壓會使腎功能逐步減退，隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。怎樣預(yù)防高血壓?。浚ㄒ唬┫拗柒c攝入 6g/d.可減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，降低外周阻力，達(dá)到降低血壓，改善心功能的目的。 （二）減輕體重 血壓與體重指數(shù)（BMI=體重（kg）/身高（m2）呈相關(guān)，特別是向心性肥胖，可使血容量增加，內(nèi)分泌失調(diào)，是醫(yī)學(xué)

6、教 育網(wǎng)原創(chuàng)高血壓的重要危險因素，應(yīng)限制患者每日攝人總熱量，以達(dá)到控制和減輕體重的目的。 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能,應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診 ：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓 高血壓怎樣治療？高血壓非藥物治療 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜+水果每日1斤；規(guī)律運

7、動每周35次中量運動；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注在治療

8、高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓65歲)高血壓降壓治療同樣受益；目標(biāo)收縮壓150mmHg。 降壓藥務(wù)必從小劑量開始,根據(jù)耐受性逐步降壓；注意原有的或治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。 對于部分舒張壓低的老年收縮期患者 ： 1）DBP70mmHg,如SBP150mmHg,則觀察； 2）如SBP150mmHg,則謹(jǐn)慎用小劑量

9、利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑; DBP低于60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注。高血壓合并冠心病穩(wěn)定型心絞痛時首選或長效CCB及長效ACEI;ACS時選用或ACEI;MI后病人用ACEI、和醛固酮拮抗劑。高血壓合并心力衰竭癥狀少者用ACEI和;癥狀多的可將ACEI或ARB、和醛固酮拮抗劑,或與袢利尿劑合用。從小劑量開始,逐漸緩慢加至目標(biāo)量。左心衰竭者的血壓目標(biāo)1g/d時血壓控制在125/75mmHg以下；首選ACEI、ARB, 重度患者合用袢利尿劑。血壓不達(dá)標(biāo)者應(yīng)積極聯(lián)合長效鈣拮抗劑。用ACEI/ARB后注意監(jiān)測腎功能 1）如血肌酐較基礎(chǔ)升高30%,可考慮停藥。腦血管病后急性腦卒中降壓治療有爭議。如腦出血患

10、者，血壓180/110mmHg的,可考慮適度降壓治療,但應(yīng)緩慢降壓和密切觀察病人反應(yīng)。有TIA或缺血性腦卒中史(非急性期)者,血壓可適度放寬，降壓治療能減少卒中的再發(fā)。噻嗪類利尿劑、ACEI與利尿劑合用、鈣拮抗劑及ARB等有利于減少腦卒中再發(fā)事件。降壓后頭暈加重者,應(yīng)注意有無頸動脈狹窄問題。如雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄,則謹(jǐn)慎或緩慢降壓。妊娠高血壓1)診斷依據(jù):妊娠高血壓是指妊娠后20周,孕婦發(fā)生高血壓(血壓140/90mmHg);或血壓較孕前或孕早期升高30/15mmHg;至少測量兩次血壓,應(yīng)間隔6h。妊娠高血壓同時伴蛋白尿和(或)水腫稱為妊娠高血壓綜合征。妊娠高血壓綜合征的患者發(fā)生抽搐稱為子癇。2

11、)處理原則:及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療;必要時用甲基多巴、肼苯噠嗪、拉貝洛爾、硫酸鎂等;分娩后繼續(xù)監(jiān)測血壓。難治性高血壓定義：使用包括1種利尿劑在內(nèi)的、足夠而合理的3種抗高血壓藥物治療，且所用的3種藥物已達(dá)到最大劑量，但血壓仍未控制達(dá)到140/90 mm Hg以下者，對于糖尿病和腎臟疾病未能降至130/80 mmHg者，為難治性高血壓。原因：假性抵抗（診所高血壓；假性高血壓）治療依從性差治療方案不佳或劑量、療程不足外源性物質(zhì)的干擾 個體因素影響（肥胖/高脂血癥酒精濫用睡眠呼吸暫停等）未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓遺傳學(xué)/遺傳藥理學(xué)因素防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對癥治療。及時請?？漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。高血壓急癥處理原則：不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上1小時血壓下降20%25%；2-6h 降至160/100mmHg；夾層動脈瘤SBP降至100mmHg（如可耐受）。初診高血壓轉(zhuǎn)出條件合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害；患者年輕且血壓水平達(dá)3級；懷疑繼發(fā)性高血壓的患者；妊娠和哺乳期婦女；因診斷需要到上級醫(yī)院