化膿性中耳炎的護(hù)理查房課件

1、慢性化膿性中耳炎五官科護(hù)理查房2010.11.24概述 慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還可以侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。臨床上以反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為特點(diǎn)；嚴(yán)重者可以引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌以及變形桿菌、克雷白桿菌等。病因及發(fā)病機(jī)制急性化膿性中耳炎治療不徹底，病程遷延超過68周。由于鼻、咽存在腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等疾病，導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。全身或局部抵抗力下降，如營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時(shí)較易演變?yōu)槁?。鼓?也就是中耳腔，形狀好像一個(gè)直立

2、的火柴盒，是位于鼓膜和耳蝸底的中間空間。包括鼓膜、聽骨鏈與鼓室肌。鼓膜在中耳的外側(cè)，呈漏斗狀，除保護(hù)中耳、內(nèi)耳以外，主要起傳音和擴(kuò)音作用；聽骨鏈由錘骨、砧骨、蹬骨依次連接而成，除有傳聲、擴(kuò)音功能外，還有保護(hù)內(nèi)耳的作用；鼓室肌由鼓膜張肌和鐙骨肌這兩塊全身最小的肌肉組成，主要起對(duì)聲音傳遞過 程中的調(diào)節(jié)作用，由于二肌的相互作用，即使傳入聲波強(qiáng)度很大，也可減少其振動(dòng)，保護(hù)內(nèi)耳不受聲波的損傷。 松弛部緊張部錘骨砧骨鐙骨咽鼓管 連通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大氣壓相等，以便鼓膜振動(dòng)。咽鼓管分骨部和軟骨部。骨部以其鼓室口開口于鼓室的前壁。軟骨部緊連骨部，其內(nèi)側(cè)端開口于鼻咽部的側(cè)壁，平對(duì)下鼻甲的后方，即咽鼓管

3、咽口。幼兒的咽鼓管較成人短而平，腔徑也較大，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽口平時(shí)封閉，當(dāng)吞咽或盡力張口時(shí)，其咽口張開，空氣進(jìn)入鼓室。 臨床表現(xiàn)可分為三型：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型、膽脂瘤型。單純?間歇性耳流膿，量多少不等。分泌物為粘液膿，或稀薄或粘稠，一般不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。聽覺損傷為輕度傳導(dǎo)性聾。骨瘍型 耳持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味，可有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失。病人多有較重的傳導(dǎo)性聾。膽脂瘤 發(fā)生于中耳，是一囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為鱗狀上皮，上皮外為纖維組織囊，其內(nèi)充滿脫落壞死的上皮及角化物，因其中含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤，實(shí)非真性腫瘤。輔助檢查耳鏡檢查 鼓膜穿

4、孔大小不等，可分為中央性和邊緣性兩種：如穿孔四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，無(wú)論其位于鼓膜的中央或周邊，皆稱為中央性穿孔；如穿孔的邊緣有部分或全部已達(dá)鼓溝，該處無(wú)殘余鼓膜，則名為邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)壁粘膜充血，腫脹，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮蓋。鼓室內(nèi)或肉芽周圍及外耳道內(nèi)有膿性分泌物。聽力檢查 純音聽力測(cè)試顯示傳導(dǎo)性或混合性聽力損失，程度輕重不一，少數(shù)可為重度感音性聽力損失。乳突X線片、CT掃描等有助于診斷。單純型無(wú)骨質(zhì)破壞征；骨瘍型有骨質(zhì)破壞征；膽脂瘤型可見圓形或橢圓形的透亮區(qū)。治療要點(diǎn)原則 消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，恢復(fù)聽力。藥物治療 局部應(yīng)用抗生素滴耳劑，炎癥急性發(fā)作時(shí)，宜全身應(yīng)用抗生素。手術(shù)治療 可根據(jù)病情選擇鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)等。護(hù)理措施正確使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢。指導(dǎo)病人正確使用滴耳劑，用藥前應(yīng)用3%的過