超聲引導(dǎo)下乳腺小病灶78例的粗針穿刺活檢

1、超聲引導(dǎo)下乳腺小病灶78例的粗針穿刺活檢【摘要】目的：分析超聲引導(dǎo)下對(duì)觸摸不清的乳腺病灶進(jìn)展穿刺活檢細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率。方法：70例女性中檢出78個(gè)觸摸不清的乳腺結(jié)節(jié)，在超聲引導(dǎo)下用18g穿刺針穿刺活檢。以術(shù)后病理診斷和隨診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析穿刺細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：穿刺細(xì)胞學(xué)診斷為良性者58個(gè)，可疑惡性者6個(gè)，有惡性細(xì)胞者14個(gè)，其中證實(shí)為惡性者分別為1個(gè)、2個(gè)和13個(gè)。敏感性為93.8%，特異性為91.9%，診斷準(zhǔn)確率為92.3%；穿刺病理學(xué)診斷為良性病變者63個(gè)，惡性者15個(gè)，證實(shí)為惡性者分別為1個(gè)和15個(gè)，敏感性為93.8%，特異性為100%，診斷準(zhǔn)確率為

2、98.7%。2種方法的特異性一致，而敏感性和診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。結(jié)論:對(duì)于不能觸及的乳腺結(jié)節(jié)，超聲引導(dǎo)下乳腺粗針穿刺的細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是可靠的診斷方法，且后者更有效。【關(guān)鍵詞】乳房腫瘤；活組織檢查；超聲引導(dǎo)；穿刺術(shù)隨著乳腺超聲的普及，由超聲檢出的乳腺結(jié)節(jié)性病變逐漸增多1，其中許多結(jié)節(jié)超聲及其他影像學(xué)方法難以定性2。常需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)展穿刺活檢3,4?？偨Y(jié)近4年來(lái)超聲引導(dǎo)下對(duì)觸摸不清的乳腺病灶進(jìn)展粗針穿刺細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)診斷的經(jīng)歷，分析其診斷價(jià)值。1資料與方法1.1研究對(duì)象2022年6月2021年6月,115例患者因超聲發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)但臨床觸診不清而在超聲引導(dǎo)下行穿刺活檢，其中

3、30例34個(gè)病變經(jīng)手術(shù)切除獲病理證實(shí)，42例44個(gè)病變穿刺后未手術(shù)但隨診6個(gè)月以上，以該72例78個(gè)病變?yōu)檠芯繉?duì)象?；颊吣挲g3076歲中位年齡48歲。超聲顯示病變大小為0.52.8(中位數(shù)1.3)1.2穿刺與取材方法1.3診斷準(zhǔn)確性分析以手術(shù)病理診斷和隨診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比擬超聲診斷、穿刺病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)期值ppv、陰性預(yù)期值npv和診斷準(zhǔn)確率。資料分析使用spss11.5軟件系統(tǒng)。記數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn)，p0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1手術(shù)病理診斷與隨診結(jié)果經(jīng)手術(shù)切除獲病理證實(shí)的34個(gè)病變中，惡性腫瘤15個(gè)，包括導(dǎo)管內(nèi)癌2個(gè)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11個(gè)，小管癌1個(gè)，低

4、度惡性梭形細(xì)胞瘤1個(gè)；良性病變19例，包括纖維腺瘤4例，腺病4例，乳腺囊性增生病4例，乳腺小葉增生3例，乳腺炎2例，脂肪壞死1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1個(gè)。隨診的44個(gè)病變中，1個(gè)穿刺活檢證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，t發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移而作化療,另45個(gè)病變因穿刺活檢結(jié)果為良性病變而未作手術(shù)切除，隨診6個(gè)月以上病變無(wú)增大或進(jìn)展，被認(rèn)為是良性病變。因此，全部病變中惡性腫瘤16個(gè),良性病變62個(gè)。2.2穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果穿刺細(xì)胞學(xué)診斷為良性者58個(gè)、可疑惡性者6個(gè)、有惡性細(xì)胞者14個(gè)，其中證實(shí)為惡性者分別為1個(gè)、2個(gè)和13個(gè)。假如將可能良性組視為陰性，可疑惡性組和可能惡性組視為陽(yáng)性，那么細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)本組病例的診斷敏感性為9

5、3.8%,特異性為91.9%,ppv為75%,npv為98.3%,準(zhǔn)確率為92.3%。2.3穿刺病理學(xué)結(jié)果穿刺病理診斷為良性病變者63個(gè)、惡性者15個(gè)，證實(shí)為惡性者分別為1個(gè)和15個(gè)。敏感性為93.8%，特異性為100%，ppv為100%,npv為98.4%,準(zhǔn)確率為98.7%,與穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果比擬，穿刺病理學(xué)在診斷敏感性一致的前提下，特異性2=7.135,p=0.008)和診斷準(zhǔn)確率2=4.126,p=0.042均有進(jìn)步。3討論隨著我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率的上升，越來(lái)越多的婦女將承受乳腺超聲檢查，由超聲檢出的乳腺結(jié)節(jié)性病變隨之增加，其中部分病變難以通過影像學(xué)方法作出定性診斷，目前國(guó)內(nèi)大多采取外科

6、切除活檢的處理方法。超聲引導(dǎo)下的粗針穿刺是近10年來(lái)在國(guó)際上普遍采用的乳腺病變組織學(xué)診斷方法，與手術(shù)切除病理診斷有很強(qiáng)的一致性，并具有費(fèi)用低，痛苦小，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。3.1超聲引導(dǎo)粗針穿刺的準(zhǔn)確性parker等51993年首先報(bào)道用14g核芯針進(jìn)展乳腺活檢對(duì)乳腺癌的敏感性為100%。lrenzen等6比擬了傳統(tǒng)“盲法和超聲引導(dǎo)下對(duì)觸診陽(yáng)性的乳腺病變進(jìn)展穿刺活檢的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩者的敏感性分別為79%和98%，說(shuō)明在超聲引導(dǎo)下對(duì)觸診陽(yáng)性的病變穿刺可進(jìn)步敏感性。ueatsu7等報(bào)道1組235例乳腺病變?cè)诔曇龑?dǎo)下用18g穿刺針穿刺活檢的敏感性為96%。本組病例中，除1例導(dǎo)管內(nèi)癌被穿刺活檢診斷為不典型導(dǎo)

7、管上皮增生外，其余15例惡性腫瘤均診斷正確，其中14例的術(shù)后病理診斷與穿刺病理診斷一致，包括1例小管癌和1例低度惡性的梭形細(xì)胞腫瘤。因此我們認(rèn)為,用18g穿刺針通常足以取到理想的組織條，具有理想的敏感性。下述情況可能影響到穿刺活檢的敏感性：1根據(jù)聲像調(diào)整針尖的位置使其確保在病變內(nèi)比穿刺針的大小及針數(shù)的多少更重要7。2屢次取材，尤其對(duì)于直徑小于2的病變更必要，一般取材46次，deluenae等8等報(bào)道6次取材的準(zhǔn)確率達(dá)96.6%，而第1次取材的準(zhǔn)確率僅為90.1%。(3)至少要有4條完好的組織條，最好是不含皮膚同時(shí)沒有斷裂9。穿刺后臨床、影像和病理科醫(yī)師應(yīng)該親密交流，在病理診斷與臨床和影像所見不

8、一致時(shí)，應(yīng)該重新穿刺活檢或作切取活檢；在穿刺病理診斷為不典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤時(shí)，有必要切取活檢。3.2細(xì)胞學(xué)檢查的輔助作用細(xì)胞學(xué)檢查雖然其特異性略低于病理檢查，但因其快速、簡(jiǎn)單、廉價(jià)而在乳腺腫瘤診斷中發(fā)揮著重要作用。對(duì)于臨床觸診陽(yáng)性、高度疑心乳腺癌的病變，細(xì)胞學(xué)穿刺具有較高的敏感性。在超聲引導(dǎo)下作組織學(xué)穿刺時(shí)，雖然多針穿刺可獲得滿意的病理診斷結(jié)果，但我們認(rèn)為,同時(shí)送細(xì)胞學(xué)檢查至少有2個(gè)作用：一是穿刺后迅速得到初步結(jié)果，便于決定是否需要住院手術(shù)治療，二是迅速判斷取材是否滿意，假如細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與影像學(xué)診斷結(jié)果不一致，還可立即重新穿刺取材，從而保證組織學(xué)取材質(zhì)量。本組中穿刺病理誤診的1例導(dǎo)管內(nèi)癌因細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)核異型細(xì)胞而獲得及時(shí)手術(shù)切除?？梢詫⒋┐痰玫降慕M織條先撥放到玻片上，用濾紙等將其在玻片上輕輕勻速推動(dòng)大約1，從而獲得細(xì)胞學(xué)涂片，注意應(yīng)迅速將組織條挑入10%乙醛溶液中、將玻片固定于75%的乙醇中以免細(xì)胞脫水，這一方法不需要增