護(hù)理職業(yè)防護(hù)與職業(yè)安全1課件

1、護(hù)理職業(yè)防護(hù)護(hù)理職業(yè)防護(hù)概念： 護(hù)理人員在工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)暴露中的危險因素的侵襲或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭?。護(hù)理職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)目的職業(yè)防護(hù)措施職業(yè)防護(hù)基本原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防二、職業(yè)防護(hù)基本原則（一）職業(yè)防護(hù)的總原則： 安全、有效（二）具體要求 1、方便 經(jīng)濟(jì) 科學(xué) 靈活 2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 3、按需要配備，分級防護(hù) 4、人人受訓(xùn)，建立公眾意識 5、使用安全產(chǎn)品 6、違規(guī)必究三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的技術(shù)（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯

2、的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。同時，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)1.強(qiáng)調(diào)雙預(yù)防2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)3.主要傳播途徑4、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。5、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套接觸清潔區(qū)域或物品。9、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套

3、。禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。10、保證廢棄物的處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) 之二傳播途徑隔離技術(shù)接觸傳播隔離技術(shù)空氣傳播隔離技術(shù)飛沫傳播隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) 之三不同區(qū)域的隔離技術(shù)呼吸道傳染病區(qū)消化道傳染病區(qū)經(jīng)學(xué)傳播疾病傳染病區(qū)負(fù)壓隔離病房標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) 之四其他隔離技術(shù)保護(hù)性隔離多重耐藥病人的隔離防護(hù)措施四、護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)措施（一）推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（二）充分做好防護(hù)工作（三）強(qiáng)化職業(yè)安全意識（四）及時制定新的隔離指南推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（所有病區(qū)）傳染病分級預(yù)防管理（傳染病

4、區(qū)）其它暴露防護(hù)（普通和/或特殊工作區(qū)中特別防護(hù)） 職業(yè)防護(hù)的目的是提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量；科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險；營造輕松和諧工作氛圍。職業(yè)防護(hù)的基本原則是安全、有效。熟悉標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)技術(shù)，自覺執(zhí)行預(yù)防措施，做好護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)。小結(jié)謝謝護(hù) 理 職 業(yè) 暴 露一、什么是護(hù)理職業(yè)暴露 護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，周圍存在著生物、物理、化學(xué)及社會心理因素。在為病人的護(hù)理活動中，經(jīng)常暴露（置于、顯露）于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如：接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，還有各種理化損傷因子，如：光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險，即職業(yè)暴露。三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的頻

5、率醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，2003年SARS引起醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，確診為SARS的患者中18.8%為醫(yī)護(hù)人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。因針刺傷接觸HIV的頻率為0.19%，其中護(hù)士占67%，內(nèi)、外科醫(yī)生占17.5%，其他占15.5%，急診科醫(yī)務(wù)人員接觸病人血的頻率為3.9%，以皮膚接觸者居多占95%，粘膜接觸占3%，針刺傷為2%。針刺傷或銳器傷對護(hù)理人員的威脅時刻存在。健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%，經(jīng)常發(fā)生在注射或采血時或處理注射器過程中，手術(shù)中傳遞剪刀、刀片及縫合中，收拾手術(shù)污物或器械

6、時，皮膚粘膜受損或血液污染的機(jī)會也多。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為33.3%比普通人群（12.3%）明顯高。我國某醫(yī)院調(diào)查證實(shí)，有一組醫(yī)務(wù)人員，HBcAg血清陽性率高達(dá)53.5%。社會心理因素及心理健康的防護(hù) 評估危害風(fēng)險職業(yè)特點(diǎn)常面對垂死、死亡和痛苦不堪的患者身處職業(yè)暴露危險環(huán)境的恐怖心里 護(hù)理工作繁重，范圍界定不清 價值不能體現(xiàn)，內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)沖突服務(wù)對象的不理解 自身學(xué)歷提升和新知識、技能的學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)、護(hù)患、上下級之間的矛盾 防范措施自身調(diào)節(jié)準(zhǔn)確定位，適當(dāng)降低期望值 改變不良的行為模式和生活方式 參加體育、娛樂活動，保持積極心態(tài)心理咨詢，提高對惡性刺

7、激耐受力 學(xué)會“換位思考”，加強(qiáng)溝通 發(fā)生處理心理咨詢；嚴(yán)重時調(diào)換崗位資料匯總案例分析、警示管理者調(diào)護(hù) 了解護(hù)士心理，設(shè)法滿足其心理需求 獎勵和表彰優(yōu)秀護(hù)士，提供深造機(jī)會掌握護(hù)士身心健康信息，適時干預(yù) 制定有益于穩(wěn)定護(hù)士職業(yè)心態(tài)的制度體恤下屬，積極了解下屬困難 定期組織娛樂活動營造和諧人際關(guān)系健全后勤系統(tǒng)，減少非護(hù)理性工作 防范措施細(xì)胞毒性藥物接觸前戴帽子、口罩、手套等，減少接觸 加強(qiáng)化療患者污物的處理（馬桶應(yīng)反復(fù)沖洗） 提高抵抗力、定期體檢，減少不必要的接觸 護(hù)士孕期、哺乳期應(yīng)避免接觸細(xì)胞毒性藥物 污染物集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染空氣 加藥前后應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣，防外溢 抽吸液體藥液時不應(yīng)超

8、過注射器的3/4 開安瓿時避免劃破手套，溶劑沿壁緩緩注入 配藥時應(yīng)在空氣流通、人流少的室內(nèi)進(jìn)行 危害處理立即去除化學(xué)源，用流動水徹底沖洗資料匯總分析記錄案例分析、警示提出整改措施生物因素的防護(hù)基基本措施1、強(qiáng)化“全面性防護(hù)”概念教育2、健全規(guī)章制度，完善監(jiān)測指標(biāo)3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度4、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全操作流程5、規(guī)范防護(hù)穿戴，合理使用防護(hù)用具生物因素的防護(hù)基本措施6、接觸患者前后均應(yīng)正確洗手7、體育鍛煉、勞逸結(jié)合、定期體檢8、加強(qiáng)高危人群保護(hù)，采取疫苗接種9、醫(yī)用廢棄物集中處理生物因素的防護(hù)血液防范1、接觸患者血液、體液等污物必須戴手套2、手上有傷口進(jìn)行護(hù)理操作需戴雙層手套3、預(yù)料有血

9、液、體液濺出時需穿防護(hù)服等4、不能用手直接接觸銳器，用后放銳器盒5、血漬處理：先消毒再擦拭生物因素的防護(hù)1、戴口罩、洗手 2、加強(qiáng)工作環(huán)境通風(fēng) 做好床邊隔離，勤洗手呼 吸 道 防 范消 化 道 防 范肝炎病毒職業(yè)暴露后的處理肝炎病毒職業(yè)暴露后立即采取措施無傷口有傷口皮膚：肥皂水、流動清水徹底沖洗黏膜：反復(fù)用生理鹽水沖洗在傷口旁端輕輕擠出血液肥皂水、流動清水徹底沖洗碘酊、酒精消毒并包扎報告護(hù)士長護(hù)理部院感科、護(hù)理部記錄預(yù)防措施發(fā)生的時間、地點(diǎn)、過程及采取措施和患者目前狀況等隨訪、提供心理咨詢24h內(nèi)抽血檢查注射乙肝免疫高價球蛋白按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理一、艾

10、滋病病毒職業(yè)暴露級別暴露源：體液、血液或者含有血液、體液的醫(yī)療器械、物品。一級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜、暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜、暴露量大且暴露時間長或暴露源割傷或刺傷皮膚，但損傷程度較輕為表皮擦傷或針刺傷。三級暴露：暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見血液。艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理二、暴露源的病毒載量水平分類輕度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，患者無臨床癥狀，CD4計數(shù)正常者。重度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高，患者無臨床癥狀，CD4計數(shù)低者。暴露

11、源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理三、預(yù)防性用藥方案基本用藥程序：為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療計量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥的基礎(chǔ)上同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量。連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥程序：在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4h內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24h，即使超過24 h也要實(shí)施預(yù)防性用藥。艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理艾滋病病毒職業(yè)暴露后立即采取措施無傷口有傷口皮膚：肥皂水、流動清水徹底沖洗黏膜：反復(fù)用生理鹽水沖洗在傷口旁端輕輕擠出血液肥皂水、流動清水徹底沖洗碘酒或酒精消毒并包扎，必要時外科處理報告護(hù)士長護(hù)理

12、部院感科、護(hù)理部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評估、確定（衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）暴露級別暴露源病毒載量一級、二級、三級輕度、重度、暴露源不明實(shí)施用藥方案（預(yù)防性）一級且輕度一級重度或二級輕度二級重度或三級輕、重度暴露源不明使用基本用藥程序使用強(qiáng)化用藥程序使用基本用藥程序不使用預(yù)防性用藥隨訪、咨詢在第4、8、12周和6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理 觀察、記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀 登記、報告發(fā)生的時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、部位及損傷程度；暴露源的種類和含有艾滋病病毒的情況、處理方法及處理經(jīng)過 心理咨詢物理因素的防護(hù)評估危害風(fēng)險物理種類（醫(yī)療銳器傷、負(fù)重傷、電離輻射傷）造成危害銳器傷（感染經(jīng)學(xué)傳播的疾?。?負(fù)重傷（腰背損傷及下肢靜脈曲張）電離輻射傷（致癌、致畸等） 防范措施銳器傷加強(qiáng)“全面性防護(hù)”概念教育 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全操作流程 處理銳器時應(yīng)戴手套，工作細(xì)心 銳器使用后放入統(tǒng)一的銳器盒 禁止回套針帽和直接傳遞針頭銳器物 防范措施脊柱損傷防護(hù)適當(dāng)?shù)墓らg操和身體舒展運(yùn)動 做好解釋指導(dǎo)工作取得患者主動配合 合理用力掌握轉(zhuǎn)運(yùn)和翻身技巧 靜脈曲張防護(hù) 穿軟底鞋、彈力襪，加大靜脈回流 避免長時間站立行走、適時活動腳適當(dāng)?shù)墓らg操和抬腿運(yùn)動 保持腳、腿部清潔避免受傷 術(shù)中護(hù)士兩腳交替承重，調(diào)