Icu患者管道脫落原因分析與護(hù)理對(duì)策課件

1、Icu患者管道脫落原因分析與護(hù)理對(duì)策 Icu 左丹“病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，如臨深淵，如履薄冰。” 著名醫(yī)學(xué)家-張孝騫每年有1億多人出于不同醫(yī)療理由，需要手術(shù)治療。在發(fā)達(dá)國(guó)家，與手術(shù)安全有關(guān)的問(wèn)題占本可避免的傷殘、死亡事故的一半。專家透露，在中國(guó)與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，有68%是可以預(yù)防的，20.7%是不可預(yù)防的，另有11.3%至今仍難以給出準(zhǔn)確的判斷。固定手法欠佳，位置欠妥常見(jiàn)于放置管道時(shí)，未能注意到患者的體位，管道特殊性及接頭銜接處處置不當(dāng)，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。 某工作半年的護(hù)理人員，巡視病房發(fā)現(xiàn)：某危重病人，煩躁，雙上肢約束，右頸靜脈敷貼松動(dòng)，導(dǎo)管滑脫1c

2、m；準(zhǔn)備更換敷貼，取物品過(guò)來(lái)，發(fā)現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管完全脫出。存在問(wèn)題？我們?cè)撜ψ?？Icu各種管道此次我們主要探討的事管道脫落問(wèn)題 對(duì)比期刊中各論文的數(shù)據(jù)，我們不難總結(jié)出管道脫落的原因大致有6點(diǎn)。管道脫落原因分析 1 .人力資源不夠臨床護(hù)士編制不夠,護(hù)士短缺已成為醫(yī)院的共性問(wèn)題.當(dāng)ICU 患者人數(shù)突然增加時(shí),工作量也隨之增加,常出現(xiàn)工作忙亂,護(hù)理不到位的現(xiàn)象,增加了管道脫落的發(fā)生率. 管道脫落原因分析 3 患者譫妄ICU 是搶救生命和維持人體重要臟器功能的場(chǎng)所,時(shí)刻進(jìn)行各種搶救工作,形成繁忙,緊張的工作氣氛。另一方面由于ICU 環(huán)境陌生,無(wú)家人陪伴,患者情緒極不穩(wěn)定,同時(shí)老年患者麻醉藥物代謝較慢,常出

3、現(xiàn)錯(cuò)覺(jué),幻覺(jué)等感知障礙或人物,時(shí)間,地點(diǎn)認(rèn) 知障礙,發(fā)生譫妄躁動(dòng),導(dǎo)致導(dǎo)管脫落. 管道脫落原因分析 5 導(dǎo)管固定不牢據(jù)文獻(xiàn)記載導(dǎo)管脫落的概率為:胃管 氣管插管靜脈插管導(dǎo)尿管引流管.ICU 患者管道較多,常因出汗,嘔吐物污染或切口滲出而使膠布失去黏性,失去妥善固定作用而使導(dǎo)管滑脫.另外術(shù)中導(dǎo)管的牢固固定也非常重要. 對(duì)于以上的分析，不得不說(shuō)我們的護(hù)理不到位是占有很大程度上的原因。當(dāng)然這當(dāng)中有我們臨床一線護(hù)士所不能控制的原因，但是我們應(yīng)該做好最基礎(chǔ)的護(hù)理工作來(lái)防止以上問(wèn)題的發(fā)生，同時(shí)也應(yīng)請(qǐng)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)從管理層面進(jìn)行控制。 發(fā)現(xiàn)了以上的問(wèn)題那么我能應(yīng)該做些什么來(lái)預(yù)防及阻止導(dǎo)管脫落的發(fā)生呢？ 管

4、道脫落的對(duì)策 1 合理配備人力資源 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科內(nèi)具體情況彈性排班,并注意新老搭班,嚴(yán)格保證床護(hù)比1:1.5,同時(shí)護(hù)理部應(yīng)嚴(yán)格挑選普通病房的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行分期,分批院內(nèi)外學(xué)習(xí)進(jìn)修,當(dāng)ICU 患者人數(shù)驟增時(shí),院內(nèi)外進(jìn)修結(jié)業(yè)的護(hù)士可作為ICU 的補(bǔ)充力量,支援ICU 工作. 管道脫落的對(duì)策 2 加強(qiáng)巡視和觀察嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,加強(qiáng)巡視和病情觀察,規(guī)范操作流程,對(duì)可能出現(xiàn)管道脫落的患者加強(qiáng)觀察并做好預(yù)見(jiàn)性預(yù)防措施. 對(duì)新人科的護(hù)理人員進(jìn)行傳,幫,帶,加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),培養(yǎng)獨(dú)立工作及應(yīng)急能力. 同時(shí)還應(yīng)簡(jiǎn)化護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)使護(hù)士從繁忙的文字記錄中解脫出來(lái),保證治療和護(hù)理時(shí)間充裕 管道脫落的對(duì)策 3

5、 做好心理護(hù)理及健康教育營(yíng)造溫馨舒適的環(huán)境,溫濕 度適宜,各項(xiàng)治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行,減少刺激,加強(qiáng)心理護(hù)理與宣傳教育并注意保護(hù)患者隱私,引導(dǎo)患者盡快適應(yīng)環(huán)境,與醫(yī)務(wù)人員建立信任關(guān)系.對(duì)于意識(shí)清晰的患者應(yīng)耐心解釋 置管的必要性,暫時(shí)性和導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)性;氣管插管或氣管切開(kāi)有語(yǔ)言障礙者應(yīng)加強(qiáng)溝通,取得患者合作,并創(chuàng)造機(jī)會(huì)鼓勵(lì)家屬探視,提供精神支持. 管道脫落的對(duì)策 4 合理規(guī)范使用約束帶約束帶使用前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估置管患者的耐受程度及性格特征,對(duì)躁動(dòng)不安,術(shù)后麻醉未清醒及留置管道較多的患者應(yīng)約束雙上肢,保持肢體功能位置并墊 襯墊,松緊適宜,密切觀察約束部位的皮膚顏色,必要時(shí)進(jìn)行局部按摩,促進(jìn)血液循環(huán),以

6、保證患者安全,舒適.必要時(shí)遵醫(yī)囑選用適量的鎮(zhèn)靜劑,使患者保持安靜, 常選用咪達(dá)唑侖和芬太尼小劑量靜脈維持,對(duì)疼痛患者應(yīng)給予必要的鎮(zhèn)痛措施. 管道脫落的對(duì)策 6 嚴(yán)格準(zhǔn)人制度為提高ICU 護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)技能和綜合素質(zhì),提高護(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量,應(yīng)嚴(yán)格制定ICU 護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格制度,要求實(shí)行一對(duì)一帶教,帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作,ICU 護(hù)士除參加本科室三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃,ICU ?？谱o(hù)理領(lǐng)域培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容外,還制定ICU 規(guī)范 化培訓(xùn)計(jì)劃,并根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容,定期進(jìn)行階段考核,理論及技能考核合格后方可獨(dú)立上崗工作. 小結(jié) ICU 是收治危重患者的場(chǎng)所,患者發(fā)生管道脫落輕者增加其痛苦及醫(yī)療費(fèi)用,重