利用脈搏氧飽和度波形對胸外按壓效果進(jìn)行監(jiān)測的臨床意義

1、利用脈搏氧飽和度波形對胸外按壓效果進(jìn)展監(jiān)測的臨床意義【摘要】目的研究脈搏氧飽和度(Sp2)波形與胸外按壓的相關(guān)性及其對胸外按壓效果的臨床指導(dǎo)意義。方法根據(jù)是否建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測分為有創(chuàng)血壓監(jiān)測組和無創(chuàng)血壓監(jiān)測組。觀察胸外按壓時Sp2波形變化。結(jié)果有效的胸外按壓能引起所形成的Sp2波形相應(yīng)的變化，且Sp2波型越明顯，早期心肺復(fù)蘇成功率越高，24h成活率也越高。結(jié)論有效的胸外按壓與所形成Sp2波形有明顯的相關(guān)性。在心肺復(fù)蘇胸外按壓時監(jiān)測Sp2波形對胸外按壓效果有明顯的臨床指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】胸外按壓;脈搏氧飽和度波形;相關(guān)性;臨床意義?新版國際心肺復(fù)蘇指南?把有效、不連續(xù)地胸外心臟按壓的重要意義

2、提到前所未有的高度，并且臨床上把胸外心臟按壓質(zhì)量作為評估心肺復(fù)蘇(PR)成功率的重要指標(biāo)之一1。本文利用脈搏氧飽和度(Sp2)波形監(jiān)測儀對臨床胸外心臟按壓所形成人工脈搏波形進(jìn)展監(jiān)測,觀察胸外心臟按壓與脈搏波形二者的相關(guān)性,研究胸外心臟按壓時Sp2波形變化的臨床意義，以期探究判斷胸外心臟按壓效果的新方法。1資料和方法1.1臨床資料總結(jié)20222022年本院急診科和IU收治心跳呼吸驟?；颊?0例(急診科51例，IU29例)，其中男55例，女25例;年齡1578歲，平均(33.015.9)歲。盡可能建立EG、Sp2監(jiān)測(德國西門子公司和美國太空公司消費(fèi)床邊多功能監(jiān)護(hù)儀)。33例除EG、Sp2外行VP

3、和AP監(jiān)測(VP為鎖骨下靜脈穿刺留管測壓;AP為股動脈穿刺留管測壓)。復(fù)蘇操作途徑按新版國際心肺復(fù)蘇指南執(zhí)行。1.2方法根據(jù)是否監(jiān)測有創(chuàng)血壓將患者分為：有創(chuàng)血壓監(jiān)測組(33例)、無創(chuàng)血壓監(jiān)測組(47例)。全部患者在確認(rèn)心跳、呼吸驟停后立即啟動持續(xù)、有效胸外心臟按壓復(fù)蘇形式。在保證持續(xù)胸外心臟按壓的同時迅速建立有效人工氣道，進(jìn)展人工通氣和胸外心臟按壓(復(fù)蘇流程為開放氣道，面罩-球囊人工呼吸;在不影響胸外按壓的同時建立高級人工氣道;對已有高級人工氣道的IU患者保持有效的通氣和持續(xù)的胸外按壓)。全部病例均采用人工徒手胸外按壓方法，詳細(xì)按壓指標(biāo)：胸外按壓與人工呼吸比為302，按壓頻率100次/in，按

4、壓深度為45，按壓力量約3040kg。按壓要求：按壓要有力、不連續(xù)(中斷按壓時間小于10s);不要因氣管插管、建立靜脈通道等其他復(fù)蘇急救操作而影響胸外按壓。全部病例按壓過程中均能觸及頸總動脈和股動脈搏動。監(jiān)測工程：除了監(jiān)測患者瞳孔是否縮孝大動脈是否有搏動、面色是否轉(zhuǎn)紅潤、自主呼吸是否恢復(fù)等一般常用評估PR是否有效監(jiān)測工程外，還對患者的EG、無創(chuàng)血壓、Sp2、VP和有創(chuàng)血壓等工程進(jìn)展監(jiān)測并連續(xù)記錄波形和數(shù)據(jù)(局部工程是原有或是在不影響胸外心臟按壓前提下建立)。根據(jù)胸外按壓所形成血壓不同分為：40、4060、6080、80Hg等4種情況。全部患者均根據(jù)Sp2波形不同分為波形在等位線上不規(guī)那么變化或

5、為直線，細(xì)小低平的曲線，粗大鈍圓的波浪紋樣曲線，類似正常波形、波峰高尖等4種情況作為評估胸外按壓質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)展處理，采用2檢驗(yàn)。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果2.1有創(chuàng)血壓監(jiān)測組股動脈血壓和Sp2波形變化股動脈有創(chuàng)壓力數(shù)值越高、動脈搏動越明顯，Sp2波形越高大。甚至可近似正常波形(表1)。2.2無創(chuàng)血壓監(jiān)測組股動脈血壓和Sp2波形變化無創(chuàng)血壓數(shù)值越高大動脈搏動越明顯，Sp2波形變化越顯著。當(dāng)血壓達(dá)有效的組織灌注壓時，Sp2波型近似正常(表2)。2.3Sp2波形標(biāo)準(zhǔn)評估胸外按壓效果胸外按壓所形成的Sp2波形越明顯，早期心肺

6、復(fù)蘇成功率越高，初步恢復(fù)自主循環(huán)可達(dá)26.2%。利用Sp2波形對胸外心臟按壓所形成人工脈搏波形進(jìn)展監(jiān)測可作為胸外按壓是否有效的評估標(biāo)準(zhǔn)。對胸外按壓有重要的臨床指導(dǎo)意義(表3)。表1有創(chuàng)血壓監(jiān)測組胸外按壓時股動脈血壓和Sp2波形變化(n=33)股動脈血壓數(shù)值(Hg)波形搏動Sp2Sp2波形波形節(jié)律頻率數(shù)值40波形呈細(xì)小曲線或直線不明顯波形在等位線上不規(guī)那么變化或?yàn)橹本€可不規(guī)那么與脈搏不一致可無40呈低小波紋狀曲線微弱可見細(xì)小低平的波形曲線與脈搏一致與脈搏一致可60%60呈粗大波紋狀曲線較明顯可見粗大鈍圓的波浪紋樣曲線與脈搏一致與脈搏一致可70%80呈高大波形曲線明顯可見類似正常波形、波峰高尖與脈

7、搏一致與脈搏一致可80%表2無創(chuàng)血壓監(jiān)測組胸外按壓時無創(chuàng)血壓和Sp2波形變表3兩組患者Sp2波形標(biāo)準(zhǔn)評估胸外按壓效果臨床對照統(tǒng)計3討論?新版國際心肺復(fù)蘇指南?更強(qiáng)調(diào)PR時持續(xù)、有效胸外按壓的重要意義，但胸外按壓是否有效仍然是通過檢查大動脈搏動情況來確認(rèn)。用手觸摸動脈的搏動，有很大差異，不能準(zhǔn)確反映其數(shù)值的大小和直接影響組織灌注壓的小動脈壓力情況。假如按壓不能形成有效的組織灌注壓，即使按壓能形成一定的大動脈搏動也是無效的。Sp2波形是搏動的小動脈所形成的，很顯然這種波形的大小和波峰上下是由小動脈血壓所決定的，當(dāng)按壓所形成的Sp2波形愈明顯，說明按壓所形成的血壓就愈高;相反那么說明沒有形成有效的能

8、使小動脈搏動的血壓。因此，在胸外按壓時監(jiān)測Sp2波形比監(jiān)測大動脈搏動更為準(zhǔn)確、可靠。強(qiáng)調(diào)PR時持續(xù)、有效胸外按壓的目的是保持生命最根本的有效的組織灌注壓，尤其是腦、心等重要器官的灌注壓2。這對進(jìn)步心肺腦復(fù)蘇成功率有重要意義。本文研究說明隨著有創(chuàng)或無創(chuàng)血壓的上升，Sp2波形的變化逐漸明顯，說明胸外按壓不僅要保持大動脈壓力而且要保持小動脈壓力才能有效地保證組織灌注壓。同時也提示了當(dāng)采用人工徒手按壓時，可根據(jù)Sp2波形監(jiān)測較直觀地判斷按壓是否正確有效。且Sp2波型越明顯，早期心肺復(fù)蘇成功率越高，24h成活率也越高。當(dāng)然，在胸外按壓時，Sp2波形變化不僅與按壓所形成的血壓上下有關(guān)，而且還與患者原發(fā)并心跳驟停時間及組織器官、微循環(huán)、血液等狀態(tài)有關(guān)，應(yīng)加以區(qū)別?？傊?，Sp2監(jiān)測已廣泛應(yīng)用于臨床各種危重患者的監(jiān)護(hù)中，在有條件的情況下，應(yīng)該在臨床心、肺、腦復(fù)蘇中使用Sp2監(jiān)測，