軀體疾病所致精神障礙課件

1、軀體疾病所致精神障礙 Mental Disorders Due to Systematic Diseases軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases重點軀體疾病所致精神障礙的共同臨床表現(xiàn)，常見的器質(zhì)性綜合征，診斷要點及治療原則； 軀體疾病所致精神障礙與功能性精神障礙的區(qū)別。 軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases 是由于除腦以外的軀體疾病直接導致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙，曾被稱為癥狀性精神病或體因性精神?。╯ymptomatic psychosis），屬于

2、器質(zhì)性精神障礙的一部分。軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases不同的軀體疾病所致的精神障礙并無其各自的特異性癥狀，而是大致相同，具有一些共同特點。對它們共同特點的掌握有助于對這類精神障礙的診斷與治療。 “腦組織對各種外源性有害因素都反應(yīng)出類似的精神病理現(xiàn)象” K.Bonhoeffer,1909年軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases共同特點精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致； 精神癥狀常常“晝輕夜重”

3、；應(yīng)該有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征以及實驗室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。 軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases意識障礙認知障礙人格改變精神病性癥狀情感癥狀神經(jīng)癥癥狀以上癥狀的混合狀態(tài)常有日常生活能力或社會功能受損 綜合征參見第五章臨床表現(xiàn)可以涉及到精神活動幾乎所有方面。軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases多見于軀體疾病初期、恢復期或慢性軀體疾病過程中?；颊吒械揭灼凇⑻撊鯚o力、思維遲鈍、記憶力下降、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、睡眠不好，還常伴有頭痛、頭暈、虛汗、心悸、食欲

4、不振等癥狀，常需要較長時間恢復。腦衰弱綜合征軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases診斷與鑒別診斷精神疾病與軀體疾病并存：3個共同特點。 腦器質(zhì)性精神障礙：有提示腦器質(zhì)性病變的證據(jù)。軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases治療原則積極治療原發(fā)病。 停用引發(fā)或加重精神癥狀的藥物。支持治療：水電解質(zhì)和酸堿平衡、保證營養(yǎng)、改善腦循環(huán)和代謝。加強護理：安靜、清潔、緩解緊張恐懼、安全、防沖動傷人毀物摔傷等意外?？刂凭癜Y狀：慎用，更低起始劑量，副作用小。軀體疾病所致精神障礙

5、Mental Disorders Due to Systematic Diseases軀體感染所致精神障礙主要是由于各種細菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲等病原體造成腦以外的全身性感染，進而產(chǎn)生的精神障礙。顱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)直接感染的證據(jù)。軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases臨床表現(xiàn)急性期：急性腦綜合征； 感染后期或恢復期：慢性腦綜合征。軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases急性期臨床表現(xiàn)意識障礙、譫妄； 精神病性癥狀；情感障礙和行為障礙。 軀體疾病所致精神障礙Men

6、tal Disorders Due to Systematic Diseases感染后期臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥綜合征； 人格改變；智能障礙。 軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic DiseasesCCMD-3診斷標準03.1軀體感染所致精神障礙F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆 指由病毒、細菌、螺旋體、真菌、原蟲或其他感染病原體所致的全身感染(如人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、敗血癥、鉤端螺旋體病、惡性瘧疾、血吸蟲病)所致精神障礙。無顱內(nèi)感染的證據(jù)。診斷時應(yīng)標明某種感染性疾病所致精神障礙?！景Y狀標準】 (1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標準

7、； (2)有明顯的感染史； (3)在體檢或細菌學檢查中可發(fā)現(xiàn)與感染相關(guān)的癥狀、體征與實驗室檢查所見?！緡乐貥藴省可鐣δ苁軗p?！静〕虡藴省烤裾系K的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性感染相關(guān)。【排除標準】排除其他疾病的意識障礙，如中毒性譫妄、癔癥樣意識障礙等；排除精神分裂癥。軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases治療及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染是關(guān)鍵，以能早期進行抗感染的病因治療； 對癥治療：針對精神癥狀針對軀體癥狀；支持治療；加強護理：軀體癥狀和精神癥狀。 軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic

8、Diseases發(fā)病機制各不相同肺：缺氧、呼吸性酸中毒； 心：血流動力學改變致腦缺血缺氧；肝：側(cè)支循環(huán)使得不能有效解毒；腎：代謝性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂、毒素作用等。 軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic DiseasesCCMD-3診斷標準03.2內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆 由心、肺、肝、腎等內(nèi)臟器官疾病引起腦供血、供氧不足、代謝產(chǎn)物積累，或水與電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)腦功能紊亂導致的精神障礙。精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴重程度變動。如能明確內(nèi)臟器官疾病，則命名為該病所致精神障礙，如03.2l心腦綜合征、03.22肺腦綜合征等。【診斷標準】 (1)符合軀體疾病所