基礎(chǔ)護(hù)理-排泄護(hù)理培訓(xùn)課件VIP

1、一道艱難的選擇題保肛or保命？張爺爺，67歲，早已退休在家，本是安享晚年的幸福時(shí)刻，怎奈過去的三年間卻總遭受著難以言述的痛苦：一天跑廁所大便三四次乃是常事，但總還是有排便不盡的感覺，還經(jīng)常便血。初時(shí)沒有多想，以為是得了痔瘡。到三甲醫(yī)院檢查，醫(yī)生采用肛門指檢發(fā)現(xiàn)張爺爺肛門內(nèi)存在腫塊硬物，最后確診為中分化腺癌，屬中期直腸惡變。由于惡變部位距離“齒狀線”只有2.5厘米，屬于低位。距離“齒狀線”6厘米是該疾病手術(shù)治療和保留肛門的一個(gè)警戒線，距離小于6厘米就無法進(jìn)行保肛，必須切除肛門在腹部建一個(gè)永久性瘺口即“人工肛門”，這樣就得終生帶著一個(gè)“糞袋”，不僅生活不便，精神上更是需要承受非常大的壓力。聽聞及此

2、，張爺爺實(shí)在無法接受，表示寧愿就這么“去了”也不愿切除肛門，做兒女的一籌莫展。如果張爺爺?shù)氖掳l(fā)生在你或者你的家人身上，你會如何抉擇？造瘺護(hù)理通過手術(shù)將病變的腸斷切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。正常造瘺口呈紅色，類似口腔黏膜，柔軟光滑，一般為圓形。從此以后，排便途徑完全發(fā)生了改變。難以讓造口人士接受的是：排便途徑完全違背了自然規(guī)律。腸造瘺（腸造口）我國每年大腸癌患者40萬其中20%-30%為低位直腸癌患者腸造口人群已達(dá)20萬，其中大部分人屬于老年人造口人群的困境：痛苦、迷茫、絕望造口人群狀況造口袋（糞袋）底盤：可固定在腹壁上，不需要每次撕脫。底盤大小可按造口形狀大小剪切造口袋：

3、與底盤分離，一般為開口式，尾部有尾夾，也可每次只清理糞便，糞袋可多次使用好處：避免反復(fù)撕脫而造成的撕脫性皮炎，使用時(shí)間為5-7天兩件式造口袋兩件式造口袋分類濾片：吸附性很強(qiáng)的碳片，可過濾異味。沒有底盤，直接粘在造口上面一件式造口袋一次性在術(shù)后早期以及回歸家庭之后，分別應(yīng)該選用什么樣的造口袋？思考兩個(gè)問題：什么時(shí)候更換？如何更換？更換糞袋糞便超過糞袋的1/3時(shí)動作輕柔。開口式糞袋可打開尾夾，清理糞便，一次性閉口式直接丟棄清潔造口周圍皮膚涂皮膚保護(hù)膜或造口粉測量造口大小剪裁造口袋粘貼造口袋，扣好尾夾戴造口袋程序觀察周圍皮膚情況無異常用紗布或溫?zé)崦砬鍧嵲炜谥車つw，并擦干清潔造口周圍皮膚皮膚保護(hù)膜

4、：類似膠水，可在皮膚上形成一層薄薄的保護(hù)膜，遇水即溶，容易清理。主要作用為隔絕皮膚與粘膠，撕下造口袋時(shí)避免損傷皮膚涂皮膚保護(hù)膜或造口粉每個(gè)造口人士的造口大小是不一樣的太大？太小？測量造口大小底板要比造口大1-2mm剪裁多大？由下而上，平整粘貼兩件式先粘底板，再扣好糞袋，夾上尾夾粘貼防漏膏和防漏條類似橡皮泥用來填塞褶皺凹陷皮膚排泄物漏出？灌洗！造口栓不戴糞袋？為有腸造瘺的老人更換糞袋準(zhǔn)備評估溝通更換糞袋整理記錄清潔糞袋、治療碗、溫水、清潔紗布或小毛巾、一次性手套、治療巾、皮膚保護(hù)劑、造口測量尺、棉簽、剪刀用物準(zhǔn)備造口周圍皮膚清潔用溫開水即可，不需要用肥皂或消毒液，以免造成皮膚干燥。粘貼造口袋必須

5、保證造口周圍皮膚的清潔與干爽，粘貼完畢再按壓粘膠數(shù)分鐘，以加強(qiáng)其粘附力。粘貼時(shí)采取立位或臥位，以保持腰部皮膚的平整。粘膠中心孔大小要合適，測量時(shí)以造口根部為標(biāo)準(zhǔn)，一般比造口大12mm即可。粘貼時(shí)盡量避開皮膚凹陷、疤痕或皺褶處，如無法避開，可用防漏膏或防漏條填平。注意事項(xiàng)健康指導(dǎo)采集大小便標(biāo)本尿、便標(biāo)本采集目的：了解疾病的性質(zhì)和病情的進(jìn)展情況，制定合理治療方案。尿、便標(biāo)本適應(yīng)證采集老年人的尿標(biāo)本常用于常規(guī)體檢，檢查有無泌尿系統(tǒng)感染、出血，有無內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及腎臟等器官病變。采集老年人的便標(biāo)本常用于常規(guī)體檢，檢查有無消化道系統(tǒng)感染、出血、腸道寄生蟲及腸道傳染性疾病等。標(biāo)本采集原則1 做好準(zhǔn)備 采

6、集任何標(biāo)本前，在容器外面貼上標(biāo)簽，寫上老人的姓名、性別、住院號、化驗(yàn)?zāi)康募八万?yàn)日期等。 做好解釋 采集標(biāo)本前要向老人說明檢驗(yàn)項(xiàng)目、目的、注意事項(xiàng)，以消除老人顧慮，取得合作。 做好核對 采集標(biāo)本前后要認(rèn)真核對。標(biāo)本采集原則2選擇適當(dāng)容器和時(shí)間及時(shí)、準(zhǔn)確、新鮮 嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間及時(shí)采集，采集量要準(zhǔn)確，標(biāo)本要新鮮正常糞便的性狀、顏色、量次數(shù)：老年人12次/天，或每2-3天排便1次量：100300克。形狀與軟硬度：如香蕉。顏色：黃褐色或棕黃色。內(nèi)容物：食物殘?jiān)?、大腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌及廢物。氣味：因食物種類而定。正常尿液的性狀、顏色、量1）次數(shù)：白天 46 次，夜間 02 次2）尿量：10002000ml

7、/d，200400ml/次3）尿液的性狀： 顏色：新鮮尿液呈淡黃或深褐色 透明度：新鮮尿液清澈透明 酸堿反應(yīng)：pH4.57.5，平均為6，呈弱酸性 比重：1.0151.025，與尿量呈反比 氣味：新鮮時(shí)酸味，久置后有氨味 步驟1 準(zhǔn)備步驟2 溝通步驟3 采集便標(biāo)本步驟4 整理步驟5 送檢標(biāo)本操作：采集老年人便標(biāo)本采集糞常規(guī)標(biāo)本-操作程序1)拿化驗(yàn)單副聯(lián)-注明病區(qū)、姓名、床號等-解釋。2)能自理的老人-將便標(biāo)本盒、棉簽交給老人-告知排便后，取少量大便（蠶豆大?。?放入便標(biāo)本盒中-化驗(yàn)單的副聯(lián)貼在便標(biāo)本盒外-送化驗(yàn)室。 自理困難的老人協(xié)助老人使用便盆排便-護(hù)理員用棉簽取5g大便（蠶豆大小）-放入便

8、標(biāo)本盒中-化驗(yàn)單的副聯(lián)貼在便標(biāo)本盒-送化驗(yàn)室。采集老年人便標(biāo)本注意事項(xiàng)：1、老年人發(fā)生腹瀉時(shí)，應(yīng)留取帶有黏液或膿血部分的糞便；如為水樣便，應(yīng)使用大口徑玻璃容器盛裝送檢；2、如檢查項(xiàng)目為寄生蟲卵，應(yīng)取糞便不同部分適量，送檢。3、如檢查項(xiàng)目為阿米巴原蟲，在采集前先用熱水將便器加溫后，再叮囑老年人排便于盆內(nèi)，便后立即送檢。步驟1 準(zhǔn)備步驟2 溝通步驟3 采集尿標(biāo)本步驟4 整理步驟5 送檢標(biāo)本操作：采集老年人尿標(biāo)本采集尿常規(guī)標(biāo)本-操作程序次日晨起協(xié)助老年人留取尿標(biāo)本。（1）對于能自理的老年人?？蓪⒛虮皹?biāo)本瓶交給老年人清潔會陰部，見尿后使用尿杯接取中段尿約30毫升將尿杯中的尿液倒進(jìn)標(biāo)本瓶中，交予護(hù)理員。（2）對于不能自理的老年人。由護(hù)理員使用棉簽蘸取碘酊為老年人消毒尿道口。1）老年女性臀下墊便盆，見尿液流出，迅速使用尿杯接取尿液。將尿杯中的尿液倒進(jìn)標(biāo)本瓶中放置妥當(dāng)，排尿后協(xié)助撤下便盆，整理床單位。2）老年男性使用尿壺接取尿液，尿道口與尿壺之間保持約3-5厘米的距離，見尿液流出，使用尿杯接取尿液約30毫升放置一旁。至老人排尿完畢，協(xié)助整理衣褲，再將尿杯中的尿液倒進(jìn)標(biāo)本瓶中。3）對于留置尿管的老年人：消毒后分離導(dǎo)尿管與尿袋消毒導(dǎo)尿管末端打開導(dǎo)尿管放出部分尿液至便盆內(nèi)用尿杯自導(dǎo)尿管接取尿液反折導(dǎo)尿管，