糖尿病運(yùn)動(dòng)治療全講義

1、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療全主要內(nèi)容13452概述運(yùn)動(dòng)評(píng)估方法與計(jì)劃注意事項(xiàng)制定個(gè)性運(yùn)動(dòng)處方主要內(nèi)容1概述概述運(yùn)動(dòng)在型糖尿病的管理中占有重要的地位和意義。堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是控制糖尿病的基本措施。糖尿病病人如果能堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)1214年，可以顯著降低死亡率。運(yùn)動(dòng)總原則： 因人而異，量力而為，循序漸進(jìn)，持之以恒。運(yùn)動(dòng)治療的益處讓您精力充沛緩解壓力增強(qiáng)肌肉力量和身體的靈活性減少身體的脂肪含量，保持體重提高胰島素敏感性減輕胰島素抵抗促進(jìn)血液循環(huán)和心臟健康，改善心肺功能改善葡萄糖代謝，降低血糖劉和滿研究顯示86例參加室外有氧運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者，基本能控制血糖達(dá)標(biāo)(空腹血糖3.86.3mmol/L，餐后2h血糖810m

2、mol/L)，均收到滿意效果。沈犁等研究顯示實(shí)施強(qiáng)化指導(dǎo)的干預(yù)組體重、糖化血紅蛋白、空腹及餐后血糖均較對(duì)照組下降幅度更為顯著。其中，空腹血糖和低密度脂蛋白的下降幅度在兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果是一致的。黃彩華等研究證實(shí)24周有氧結(jié)合抗阻力運(yùn)動(dòng),顯著降低了2型糖尿病絕經(jīng)后婦女空腹血糖和胰島素水平，改善了胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，并使血清脂聯(lián)素水平升高。運(yùn)動(dòng)改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)與脂聯(lián)素的變化密切相關(guān)。薛桂月等提出臨床工作中內(nèi)分泌醫(yī)師并沒有根據(jù)個(gè)性化的原則制定糖尿病運(yùn)動(dòng)處方，大多數(shù)只能比較籠統(tǒng)地進(jìn)行指導(dǎo)，由此患者對(duì)選擇運(yùn)動(dòng)方式和掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度常常出現(xiàn)困惑，一味的盲目運(yùn)動(dòng)使血糖出現(xiàn)或高或低的狀

3、態(tài)，最終導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)治療不能持續(xù)而放棄，并單純地追究藥物治療。張凌云等提出國(guó)內(nèi)外的理論及實(shí)踐研究已經(jīng)證明了運(yùn)動(dòng)療法是一種行之有效的治療方法，但是在實(shí)際運(yùn)用中，運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施往往不盡人意，如今，最重要的就是提出一個(gè)能夠廣泛應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)實(shí)施方案，將運(yùn)動(dòng)納入每個(gè)適應(yīng)癥糖尿病患者的治療中。即使血糖平穩(wěn)也應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療 糖尿病患者不運(yùn)動(dòng)，后果將會(huì)很“嚴(yán)重”越來越胖需要吃更多的降糖藥或者打更多的胰島素容易患冠心病血脂可能會(huì)升高并發(fā)癥增加2運(yùn)動(dòng)評(píng)估主要內(nèi)容運(yùn)動(dòng)評(píng)估運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥運(yùn)動(dòng)前患者的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥2型糖尿病患者，特別是肥胖型患者1穩(wěn)定的型糖尿病患者2血糖在16.7mmol/L以下3妊

4、娠糖尿患者4糖耐量異常(IGT)及糖尿病高危人群5運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥合并有各種急性感染嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥有明顯酮癥或酮癥酸中毒傾向，或血糖波動(dòng)大，頻繁出現(xiàn)低血糖者伴有不穩(wěn)定性心絞痛，或有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)和加重高血壓病患者(收縮壓180mmHg)運(yùn)動(dòng)前患者的準(zhǔn)備在制定運(yùn)動(dòng)處方前，應(yīng)評(píng)估病人年齡、體重指數(shù)、腰臀圍、病程、足背動(dòng)脈及骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器官情況、有無(wú)并發(fā)癥，以及病人工作生活特點(diǎn)、文化背景、喜好、以往運(yùn)動(dòng)量、社會(huì)支持系統(tǒng)等。尤其是年齡超過35歲，病程超過10年，有高血壓，冠心病或其他并發(fā)癥的患者。排除潛在疾病或損傷。確保運(yùn)動(dòng)安全運(yùn)動(dòng)治療前均需對(duì)所有患者進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估運(yùn)動(dòng)前患者的

5、準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)前的代謝指標(biāo)控制：未出現(xiàn)酮體，若血糖16.7mmol/L；出現(xiàn)酮體，血糖14mmol/L；收縮壓180mmHg；運(yùn)動(dòng)前血糖5.6mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前患者的準(zhǔn)備檢查的內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)前后的血糖心電圖眼底檢查足部及關(guān)節(jié)檢查下肢血管檢查運(yùn)動(dòng)前患者的準(zhǔn)備檢查的內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)前后的血糖心電圖眼底檢查足部及關(guān)節(jié)檢查下肢血管檢查腎臟檢查建立完整的病史檔案主要內(nèi)容3方法與計(jì)劃運(yùn)動(dòng)治療的方法與計(jì)劃 運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和量運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率運(yùn)動(dòng)的時(shí)間相對(duì)固定，可根據(jù)血糖情況決定時(shí)間每餐后或每天進(jìn)行30分鐘以,或保證每周至少150分鐘左右的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間

6、平均分布在一周中避開藥物作用的高峰期培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)觀念，可將運(yùn)動(dòng)融入平時(shí)的生活和工作中，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和內(nèi)容可靈活選擇運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)20-30分鐘為宜，最好在餐后1小時(shí)左右運(yùn)動(dòng)，此時(shí)運(yùn)動(dòng)不易發(fā)生低血糖黃昏時(shí)是人人心律血壓最平穩(wěn)的時(shí)候，應(yīng)激能力也最強(qiáng)，如有心腦血管疾病的患者宜選擇此時(shí)運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)三部曲運(yùn)動(dòng)三部曲運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)：根據(jù)自身情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后：正式的運(yùn)動(dòng)：先活動(dòng)關(guān)節(jié)做5-10分鐘整理運(yùn)動(dòng)根據(jù)自身情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和強(qiáng)度做5-10分鐘整理運(yùn)動(dòng) 活動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)率和量應(yīng)因人而異，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、病程、有無(wú)并發(fā)癥，以及病人工作生活特點(diǎn)、文化背景、喜好、以

7、住運(yùn)動(dòng)量、社會(huì)支持系統(tǒng)等決定對(duì)于肥胖和超重的患者，要求運(yùn)動(dòng)消耗的能量要大于飲食攝入的能量年齡在70歲以下，無(wú)嚴(yán)重合并癥，注意飲食控制者，一天運(yùn)動(dòng)消耗量在300千卡左右為宜不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)消耗能量比較運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度消耗能量(千卡/小時(shí)).按60kg體重計(jì)算站 立140作家務(wù)150250散 步3公里/小時(shí)167購(gòu) 物173快 走4.8公里/小時(shí)269爬樓梯361慢 跑390騎自行車15公里/小時(shí)452跳 繩800游 泳1346球類運(yùn)動(dòng)1674不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳繩、球類運(yùn)動(dòng)、游泳、快跑中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操輕度運(yùn)動(dòng)廣播操、太極拳非常輕度運(yùn)動(dòng)購(gòu)物、散步、作家務(wù)不同強(qiáng)度運(yùn)

8、動(dòng)消耗能量比較大強(qiáng)度5分鐘(快跑、游泳、跳繩)中強(qiáng)度10分鐘(做操、平地慢跑、羽毛球)低強(qiáng)度20分鐘(跳交誼舞、平地騎車)最低強(qiáng)度30分鐘(散步、打太極拳、做家務(wù))運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的計(jì)算病后恢復(fù)期較短、體質(zhì)較弱的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率可達(dá)170年齡已有一定運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，體質(zhì)較好的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率可達(dá)180年齡運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率=220年齡 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)時(shí)患者的心率達(dá)到個(gè)體60%最大耗氧量心率(HR)1234運(yùn)動(dòng)方式1運(yùn)動(dòng)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)2應(yīng)選擇能改善心肺功能、增進(jìn)血管健康的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)以氧運(yùn)動(dòng)為主3一定量的肌肉力量訓(xùn)練(2次/周)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕、中度，可提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)概念：人體

9、在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中人體需要的氧氣和吸入的氧氣量基本相等，沒有缺氧的存在，有氧運(yùn)動(dòng)能提高氧氣的攝入量，能更好地消耗體內(nèi)的多余熱量特點(diǎn)：強(qiáng)度低，有節(jié)奏，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)大肌肉群參與消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，增加肺功能運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)常見形式：快走、慢跑、爬樓梯、打太極拳、騎自行車、跳舞、打球運(yùn)動(dòng)方式無(wú)氧運(yùn)動(dòng)概念：是肌肉在 “缺氧”的狀態(tài)下高速劇烈的運(yùn)動(dòng)，大部分是負(fù)荷強(qiáng)度高、瞬間性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，很難持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，且疲勞消除的時(shí)間也慢。特點(diǎn)：氧氣的攝取量低由于速度過快、爆發(fā)力過猛，人體的糖分來不及經(jīng)氧氣分解，不得不依靠“無(wú)氧供能”體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，易導(dǎo)致肌肉疲勞，運(yùn)動(dòng)后感到肌肉酸痛

10、，呼吸急促運(yùn)動(dòng)方式無(wú)氧運(yùn)動(dòng)常見形式：賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、股力訓(xùn)練主要內(nèi)容4注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)教會(huì)患者防止低血糖，不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)隨身帶糖尿病求助卡及糖果，發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)立即進(jìn)食運(yùn)動(dòng)前做全面的身體檢查，與醫(yī)護(hù)人員共同制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃注意損傷，運(yùn)動(dòng)周圍環(huán)境應(yīng)安靜、空氣清新、暮練好晨練注重鞋襪柔軟舒適性，且透氣性強(qiáng)，嚴(yán)禁赤腳。養(yǎng)成習(xí)慣，每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束后仔細(xì)檢查雙足皮膚有無(wú)異常情況運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)帶足夠的水，尤其是天氣較熱的夏天防寒防暑，看天行事，注意添減衣服，冬天較冷時(shí)最好選擇室內(nèi)運(yùn)動(dòng)適可而止，心肺異常者，出現(xiàn)氣促、心悸時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)不適宜運(yùn)動(dòng)的患者最好暫停運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)

11、動(dòng)前咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員后，制定切合實(shí)際的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃最好能結(jié)伴通行，避免單獨(dú)運(yùn)動(dòng) 教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)不良反應(yīng)的簡(jiǎn)單處理,如低血糖的處理運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)避免將胰島素注射入運(yùn)動(dòng)部位運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，如血糖5.6mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后運(yùn)動(dòng)，若血糖16.7mmol/L則暫停運(yùn)動(dòng)選擇患者喜歡及堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療做好疾病管理日記，記錄運(yùn)動(dòng)前后血糖變化及體重變化，也可將其作為一個(gè)激勵(lì)因素特殊狀況下的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)型糖尿病患者由于胰島素絕對(duì)缺乏，運(yùn)動(dòng)前一定控制血糖，否則易導(dǎo)致酮癥酸中毒的發(fā)生。剛開始運(yùn)動(dòng)治療時(shí)一定要監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)當(dāng)晚睡前的血糖，以防夜間發(fā)生運(yùn)動(dòng)后遲發(fā)

12、性低血糖糖尿病妊娠婦女運(yùn)動(dòng)量不宜太大，一般運(yùn)動(dòng)心率保持在130次/分以內(nèi)，如有先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、妊高癥、急性并發(fā)癥等則不應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療老齡患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)更注意運(yùn)動(dòng)安全，包括環(huán)境安全，代謝指標(biāo)的控制及合并癥、并發(fā)癥的控制情況。最好傍晚運(yùn)動(dòng)，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度5制定個(gè)性運(yùn)動(dòng)處方主要內(nèi)容運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方是由美國(guó)生理學(xué)家卡波維奇首先提出，1969年世界衛(wèi)生組織正式采用了這一術(shù)語(yǔ)運(yùn)動(dòng)處方是指符合個(gè)人狀況所制定的運(yùn)動(dòng)程序，即用處方形式規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)種類、時(shí)間及頻率，以及運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)，以便有計(jì)劃地實(shí)施，從而達(dá)到治療目的運(yùn)動(dòng)處方把糖尿病運(yùn)動(dòng)處方落實(shí)到醫(yī)囑上，讓患者在糖尿病?？?/p>

13、醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行安全有效的運(yùn)動(dòng)治療臨床醫(yī)生由于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，往往不能對(duì)糖尿病患者進(jìn)行精細(xì)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，大多數(shù)醫(yī)生只能籠統(tǒng)地讓患者每天花1h的時(shí)間做一些運(yùn)動(dòng)，如散步、打球、做操等，而很少根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度給出具體的運(yùn)動(dòng)消耗量糖尿病患者由于對(duì)糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療認(rèn)識(shí)不足從而運(yùn)動(dòng)依從性差運(yùn)動(dòng)處方未來研究方向運(yùn)動(dòng)處方的個(gè)性化。其特異性體現(xiàn)不明顯，這將直接影響了運(yùn)動(dòng)處方的治療效果。有必要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度給出具體的消耗量應(yīng)根據(jù)糖尿病各年齡的不同需要來制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方。因?yàn)槔夏耆?、中年人、青年人、兒童其生理、心理有著顯著的差異性，所以制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)也應(yīng)有所側(cè)重發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病運(yùn)動(dòng)處方中的積極效應(yīng)。如應(yīng)用穴位按摩減輕和消除疼痛，緩解肌肉痙攣，還可以從中國(guó)傳統(tǒng)的著重療法如氣功療法來改善癥狀，提高生活質(zhì)量和生存率確保運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施沈犁等提出糖尿病健康教育必須反復(fù)不斷進(jìn)行，加