臨床藥師參與顱腦外科臨床的實踐與體會

1、臨床藥師參與顱腦外科臨床的理論與體會【摘要】目的：總結(jié)臨床藥師深化顱腦外科室開展臨床藥學(xué)工作的經(jīng)歷和體會。方法：回憶性總結(jié)我院臨床藥師在顱腦外科開展臨床藥學(xué)工作一年來的主要工作內(nèi)容和體會。結(jié)果：臨床藥師參與臨床查房可以為臨床醫(yī)師提供合理用藥參巧，給護士提供合理使用藥物的知識，為患者提供平安用藥知識教育，從而進步醫(yī)療效勞質(zhì)量。結(jié)論：臨床藥師深化到顱腦外科參與查房，對患獲得合理、平安地使用藥物起到積極的作用，但臨床藥師還要努力進步自身業(yè)務(wù)程度?！娟P(guān)鍵詞】臨床藥師；顱腦外科；藥學(xué)效勞；合理用藥今年初，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部結(jié)合制定了?醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定?中規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門要

2、開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)效勞，并建立由醫(yī)師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作，臨床藥師應(yīng)當全職參與臨床藥物治療工作，對患者進展用藥教育，指導(dǎo)患者平安用藥。近一年來，我院臨床藥師深化臨床參與查房、病例討論，對重點病例建立藥歷，并直接面對患者指導(dǎo)用藥，對我院的臨床藥學(xué)工作的開展起到推動作用?，F(xiàn)就我院臨床藥師參與顱腦外科臨床理論與體會總結(jié)如下。1臨床藥師深化顱腦外臨床前準備我國藥學(xué)專業(yè)教育的重點過去一直是圍繞藥學(xué)自身的實際問題而設(shè)置，如藥物的穩(wěn)定性、藥物配伍、處方篩癬制劑工藝、藥品檢驗方法、藥物體外和體內(nèi)質(zhì)量評

3、價等，而對藥物與機體問的互相作用，人體的生理及病理狀態(tài)對藥物在體內(nèi)的影響等研究那么相對匱乏，因此，臨床藥師下臨床之前首先要經(jīng)過培訓(xùn)，掌握顱腦外科主要疾病的發(fā)病機制、診療常規(guī)等臨床醫(yī)學(xué)知識，學(xué)習(xí)常見顱腦外疾病的診療原那么，掌握顱腦外常用藥品藥動學(xué)與藥效學(xué)特點、配伍禁忌、常見不良反響等相關(guān)藥品信息，并熟識本院常用藥品的通用名稱、規(guī)格、劑型、劑量、藥理作用、適應(yīng)證、常見的不良反響、用藥考前須知等知識，培養(yǎng)自己能參與顱腦外科臨床常見疾病的診斷治療知識和技能，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)并解決實際用藥中可能存在問題的才能。由于顱腦外科手術(shù)患常需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，臨床藥師必須熟悉顱腦外科常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的藥動學(xué)、藥效

4、學(xué)特性及互相作用、不良反響等知識，以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。臨床藥師除了掌握相關(guān)專業(yè)知識外，還要學(xué)會藥歷書寫方法，學(xué)會醫(yī)-藥、藥-護溝通以及藥師與患者溝通的技巧，培養(yǎng)臨床思維才能，發(fā)現(xiàn)問題能及時正確地將有關(guān)藥物信息傳遞給醫(yī)師、護士和患者，以進步臨床藥師藥學(xué)效勞的程度，贏得醫(yī)師、護士和患者的信任。2參與顱腦外科臨床臨床工作2.1臨床藥師參與查房工作首先臨床藥師要每天上午參加顱腦外科的交接班，記錄交班中的重點患者及新入院患者床號，作為查房時重點關(guān)注的對象，并對新入院的患者進展平安用藥教育，然后臨床藥師與醫(yī)師一起查房，共同參與病例診斷治療方案討論，查閱病歷，理解患者的情況，針對患者疾病的變化，與醫(yī)

5、師共同討論和制定或更改藥物治療方案，并做好查房記錄，將病情復(fù)雜、用藥情況復(fù)雜、治療效果不理想的患者作為臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護重點對象。對于藥學(xué)監(jiān)護重點對象，臨床藥師可再次進展自己查房1，通過與患者的再次溝通，理解患者的用藥情況，協(xié)助醫(yī)師處理臨床用藥中的問題并提供藥學(xué)效勞。2.2協(xié)助醫(yī)生制訂最正確用藥方案顱腦外科醫(yī)師注重手術(shù)成功與否及?？频慕?jīng)歷用藥，而顱腦外科患者手術(shù)后易引發(fā)腦水腫、術(shù)后感染等并發(fā)癥，對需要用到非顱腦外科常用藥品時，有時也難以做出平安、合理、有效的用藥決策，臨床藥師此時應(yīng)積極發(fā)揮作用，充分利用豐富的藥學(xué)知識的，協(xié)助臨床解決實際問題2。例如：患者，男，45歲，患者顱腦外傷、顱內(nèi)血腫，行右

6、額頂硬膜外下血腫去除術(shù)，術(shù)后連續(xù)出現(xiàn)T38.739.8高熱，血常規(guī)：白細胞18.5109/L，中性粒細胞90.1%，核細胞數(shù)158106/L，細菌培養(yǎng)為醋酸鈣不動桿菌，藥敏結(jié)果對阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦、美洛培南、頭孢吡肟敏感，醫(yī)囑：頭孢哌酮/舒巴坦2.0g，q12h，ivgtt，阿米卡星0.2g，q12h，ivgtt，甲硝唑0.5g，q12h，ivgtt，連用4d后療效欠佳，體溫持續(xù)9d高熱，臨床藥師分析治療方案后，考慮頭孢哌酮-舒巴坦和阿米卡星劑量缺乏，且頭孢哌酮-舒巴坦對血腦屏障的浸透性較差，難以到達有效治療的血藥濃度，而同樣敏感的氨芐西林/舒巴坦

7、在炎癥時能很好透過血腦屏障，而且價格比頭孢哌酮-舒巴坦低廉，經(jīng)綜合考慮后，臨床藥師建議調(diào)整抗感治療方案如下：氨芐西林/舒巴坦3.0g，q6h，ivgtt，阿米卡星0.4g，q12h，ivgtt,甲硝唑0.5g，q12h，ivgtt，并囑監(jiān)測患者腎功能，用藥3d后，體溫逐漸下降，5d后患者體溫恢復(fù)正常。臨床藥師利用藥動學(xué)和藥效學(xué)的知識，分析效果不佳的治療方案，及時對臨床用藥提出合理化建議，得到了臨床醫(yī)師的認可。又如，臨床醫(yī)師經(jīng)常會用頭孢硫脒1.0g，bid，作為顱腦手術(shù)后預(yù)防感染用藥，藥師適時提醒醫(yī)師，頭孢硫脒在膽汁、肝、腎中濃度較高，難以透過血腦屏障3，用于顱腦手術(shù)后預(yù)防感染效果不好。2.3重

8、點關(guān)注藥物使用的頻次、劑量及藥物互相作用，保證患者用藥平安、有效醫(yī)師在用藥時通常只注重藥物療效、適應(yīng)證等，而對藥品正確使用頻次、不良反響、禁忌證以及溶媒的選擇等理解不全面。例如：臨床藥師在查看病歷醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師使用頭孢呋辛鈉預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染時使用量為3.0g，bid，藥師適時的提醒醫(yī)師:頭孢呋辛鈉為時間依賴型抗生素，只需持續(xù)維持最小抑菌濃度即可，成人常用劑量為0.751.5g，q8h，預(yù)防清潔-污染或可能污染手術(shù)后感染，可在術(shù)前30in1h靜脈滴注1.5g，必要時在8h和16h再分別滴注0.75g3。合理使用抗菌藥物是進展有效抗感染治療的前提，對加強抗菌藥物管理，指導(dǎo)臨床合理用藥具有非常重要

9、的意義4。濫用抗生素會引起醫(yī)療費用增加，細菌耐藥，治療失敗，住院時間延長，浪費醫(yī)療資源5。2.4對重點患者建立藥歷，施行全程藥學(xué)監(jiān)護藥歷是臨床藥師在臨床藥學(xué)理論中形成的患者藥物治療過程的記錄6，是臨床藥師對藥物治療過程的評估、干預(yù)以及對患者的用藥指導(dǎo)和教育的記錄。藥歷內(nèi)容包括患者在用藥過程中的用藥方案、用藥經(jīng)過、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護方案、藥效表現(xiàn)、不良反響、治療藥物監(jiān)測、各種實驗室檢查數(shù)據(jù)、對藥物治療的建立性意見和對患者的安康教育等。我們結(jié)合顱腦外科的特點，根據(jù)中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會2022年1月17日公開發(fā)布?中國藥歷書寫原那么與推薦格式2022版?要求建立藥歷，在臨床藥師下臨床時書寫住

10、院患者的藥歷7，及時地跟蹤患者的用藥情況，理解患者疾病變化和藥物治療的全過程，對醫(yī)囑用藥有疑問的及時請教醫(yī)師用藥的理由，并從藥師的角度提出合理用藥的建議。臨床藥師還可以利用回到臨床藥學(xué)室的其他時間建立出院患者藥歷，通過對架上疑難病例進展認真查閱，回憶性分析醫(yī)囑用藥情況，將分析過程中發(fā)現(xiàn)的用藥問題反響給醫(yī)生，并進展討論，防止類似問題再次發(fā)生，以促進臨床合理用藥，同時進步臨床藥師的臨床思維，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)效勞。2.5藥師與護士配合，保證患用藥平安有效護士往往對合理用藥知識相對缺乏，臨床上由于配液、接液、滴速控制、交待患者用藥方法不當引起的藥物不良反響時有發(fā)生，藥師與護士配合促進藥品合理

11、應(yīng)用于患者，成為臨床藥師下臨床的又一個切入點，通過藥護協(xié)作，既可減少因配液、滴速等引起的不良反響，又可減少了患者的痛苦，同時幫助護士正確的進展輸液配制，正確處理患者出現(xiàn)的輸液反響，從而增進了臨床藥師與護士之間的協(xié)作關(guān)系。臨床藥師會提醒護士：治療室開啟紫外線燈滅菌時，要防止紫外線直接照射治療室內(nèi)桌面藥品；如胰島素、人血白蛋白等生物制品從藥房領(lǐng)回，未能及時使用的要放冷處保存28；化療藥品外漏易引起皮膚壞死，護理人員應(yīng)親密觀察患者輸液時反響，調(diào)整某些藥品的滴注時間可以減少不良反響的發(fā)生等。2.6及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反響，做好藥品不良反響監(jiān)測和報告臨床藥師下臨床，可以更直觀，更快速地發(fā)現(xiàn)藥物引起的不良反響

12、，準確記錄不良反響發(fā)生的過程及處理情況，降低了不良反響的漏報率。同時，臨床藥師通過對搜集到的藥物不良報告進展分析，對連續(xù)出現(xiàn)多起不良反響的藥物進展追蹤，及時提配臨床對該藥品使用的高度關(guān)注。2.7開展患用藥教育效勞患者用藥教育是指通過直接與患者及其家屬進展面對面交流，解答其用藥疑問，介紹藥物知識，提供用藥咨詢效勞。患者用藥教育是藥學(xué)信息效勞工作中最重要的內(nèi)容之一，也是臨床藥師參與臨床藥物治療的組成局部，患者用藥教育內(nèi)容包括藥物的使用方法、藥物的平安信息、進步患者的依從性等8。通過臨床藥師對患者用藥教育效勞，一方面可以促進患者正確使用藥品，進步治療效果，另一方面可以加強醫(yī)患溝通，使患者知道自己的病

13、情、疾病治療預(yù)后效果、在使用藥品過程中可能出現(xiàn)的藥物不良反響，從而樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時藥師的作用也得到患者的信任。3體會3.1合理定位，樹立臨床思維在目前的醫(yī)療體制下，臨床藥師要合理定位自己9，樹立以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作意識，加強與醫(yī)生、護士及其他醫(yī)技人員的溝通，在尊重臨床醫(yī)護人員的同時，對于臨床醫(yī)生的治療方案，要本著科學(xué)、保護患者權(quán)益的原那么，以理論為根據(jù)，敢于提出不同意見。3.2加強臨床知識學(xué)習(xí)，進步自身專業(yè)素質(zhì)要想成為一名有作為的臨床藥師，不僅要掌握豐富的藥學(xué)知識，還要理解臨床相關(guān)知識，根本的檢驗、影像等知識，這樣才能更好地與臨床溝通。臨床藥師通過下臨床，主

14、動向醫(yī)生、護士請教，積累臨床醫(yī)學(xué)知識，日積月累，在理論中進步自身素質(zhì)，使自己成為臨床醫(yī)護人員歡送、患者信賴的藥師。我們在顱腦外科開展臨床藥學(xué)效勞工作一年多來，通過醫(yī)藥協(xié)作，進步了救治的成功率，減少了藥物不良反響的發(fā)生率。然而，臨床藥師下臨床開展藥學(xué)效勞工作任重道遠，臨床藥師只有真正深化臨床參與治療全過程，才能建立臨床思維，積累醫(yī)學(xué)知識和用藥經(jīng)歷、提出合理用藥物的建議，真正發(fā)揮臨床藥師的作用，到達促進合理用藥，進步醫(yī)療效勞質(zhì)量的目的。中國論文聯(lián)盟.Ll.參考文獻1范魯雁.在職培養(yǎng)臨床藥師的理論與體會J.中國藥房，2022，18(1):69-712相秀英，胡廣卉，董杰，等.神經(jīng)外科臨床藥師參與臨床工作的理論與體會醫(yī)藥導(dǎo)報，2022,30(4):537-538.3汪復(fù)，張嬰元.實用抗感染治療學(xué).北京：人民出版社，2022:166-167.4顧群，吳辰，李玉珍.住院患者抗菌藥物使用調(diào)查與分析J.