2022銀屑病關節(jié)炎最新指南外周、中軸、關節(jié)外表現(xiàn)治療建議（全文）

1、2022銀屑病關節(jié)炎最新指南，外周、中軸、關節(jié)外表現(xiàn)治療建議(全文)銀屑病關節(jié)炎(PsA )在中國銀屑病患者中的發(fā)生率為6%13% ,好發(fā)年 齡為3050歲，無明顯性別差異，患者皮損和關節(jié)炎的嚴重程度不平行， 75%84%的患者先有皮損，約15%皮損與關節(jié)炎同時發(fā)生或者關節(jié)炎先 于皮損，給早期診斷造成了困難。因此臨床工作中，風濕免疫科醫(yī)生對血 清類風濕因子陰性的關節(jié)炎患者應注意檢查是否有銀屑病皮損、甲改變, 早期診斷和及時有效的治療對患者的預后至關重要。隨著免疫學、遺傳學的開展，近年來PsA臨床診療手段發(fā)生了顯著變化, 特別是生物制劑等新型藥物的開展大大提升了治療效果。5月31日，英 國風濕病

2、學會(BSR)發(fā)布生物制劑DMARDs和靶向合成DMARDs (b/tsDMARDs )治療PsA的指南，為伴發(fā)外周和中軸關節(jié)病變，以及 出現(xiàn)關節(jié)外表現(xiàn)的患者用藥提供參考。一、PsA伴外周關節(jié)炎.對于活動性PsA患者，對一種csDMARDs應答不佳或不耐受時，可以 考慮啟用為b/tsDMARDs (證據(jù)水平/一致程度S。A : 2A/98% 1.對于活動性外周型PsA患者，對csDMARDs應答不佳或不耐受時，可 使用b/tsDMARDs ( 1A/94%工在選用藥物時,TNF抑制劑、IL-17抑制劑或烏帕替尼或可作為潛在的首選藥物（2B/88%工3&4.對于伴有附著點炎（1A/91% ）和指

3、/趾炎（1A/92%）的活動性PsA患 者 對一種csDMARDs應答不佳或不耐受時，可以選用任何b/tsDMARDs 治療。依據(jù)中國關節(jié)病型銀屑病診療共識（2020 ），通常認為TNF-c（抑制劑、 IL-17A抑制劑和IL-12/23抑制劑對PsA外周關節(jié)受累均有效；TNF-a抑 制劑和IL-17A抑制劑也可用于中軸關節(jié)受累；對于合并腸病、葡萄膜炎 患者，單抗類TNF-a抑制劑優(yōu)于受體融合蛋白類TNF-a抑制劑；IL-17A 抑制劑及IL-12/23抑制劑對PsA皮損的療效優(yōu)于TNF-a抑制劑;IL-17A 抑制劑不宜用于合并炎癥性腸病患者，因可能引起后者病情加重。二、PsA伴中軸關節(jié)炎.

4、對于伴發(fā)活動性中軸關節(jié)炎的患者，對22種非苗體抗炎藥應答不佳或不 耐受時，可使用TNF抑制劑、IL-17抑制劑或JAK抑制劑（1A/92%工三、PsA伴關節(jié)外表現(xiàn).如果PsA患者伴發(fā)相關疾病，如銀屑病、葡萄膜炎和/或炎癥性腸病, 應采取多學科和多專業(yè)的方法對其進行護理，包括在系統(tǒng)治療調(diào)整之前及 時進行討論。了解其他適應癥和不同適應癥中常見藥物的不同劑量選擇, 以優(yōu)化個人用藥（1B/98% 1銀屑病.對于銀屑病患者，應同時給予局部治療（1A/96%工.在銀屑病和/或指甲銀屑病存在的情況下，可以考慮使用所有已獲批的 b/tsDMARDs，但應考慮優(yōu)先考慮用于銀屑病的治療方法：單抗類TNF 抑制劑、

5、IL-17抑制劑、IL-12/23抑制劑或IL-23抑制劑（1A/93% .患者銀屑病病情嚴重時，需注意IL-17抑制劑和IL-23抑制劑的療效優(yōu) 于TNF抑制劑（1A/92%:葡萄膜炎.前葡萄膜炎輕度復發(fā)的情況下，遵循標準治療，同時給予局部治療 （1A/94% X.如存在中至重度威脅視力的葡萄膜炎或多發(fā)性復發(fā)，可考慮使用阿達木 單抗或其他單抗類TNF抑制劑（1A/97% X炎癥性腸病.疑似炎癥性腸病(IBD )復發(fā)的情況下,首先應與胃腸科醫(yī)生討論 (1C/94% X.如存在中至重度克羅恩病，可給予阿達木單抗、英夫利西單抗、培塞利 珠單抗、烏司奴單抗或考慮使用IL-23抑制劑(1A/93% X

6、.如存在中至重度潰瘍性結腸炎，可給予阿達木單抗、英夫利西單抗、戈 利木單抗、烏司奴單抗或托法替布中的任何一種，或考慮使用烏帕替尼 (1A/93% X.在處方IL-17抑制劑之前，對于存在未經(jīng)調(diào)查的持續(xù)性下消化道病癥或 有明顯IBD家族史的患者，可考慮轉診至胃腸科(2C/93% X.不建議活動性克羅恩病患者使用IL-17抑制劑(1B/88% )。.IBD不是啟用IL-17抑制劑的絕對禁忌癥；然而,對于IBD患者，不建 議使用司庫奇尤單抗和依奇珠單抗。病情得到控制的潰瘍性結腸炎或克羅 恩病患者中，給予IL-17抑制劑之前，需謹慎考慮并咨詢胃腸科醫(yī)生。如 使用了這類藥物，患者及臨床醫(yī)生應定期監(jiān)測與IBD相關的病癥 (1C/89% 四、治療策略.應向所有需要治療的PsA患者提供達標治療,即主動監(jiān)測患者的疾病活動并相應地升級治療（1A/96% .達標治療應以緩解或低疾病活動度為目標，同時考慮患者目標、相關條 件