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1、結(jié)腸脾曲綜合征例的處理體會(huì)論文關(guān)鍵詞結(jié)腸脾曲綜合征;體會(huì)論文摘要目的:討論結(jié)腸脾曲綜合征患者的臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療手段。方法:對(duì)10例結(jié)腸脾曲綜合征患者的臨床資料進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果:患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹和便秘,易誤診;有8例病人通過(guò)X線鋇灌腸造影診斷,有2例通過(guò)螺旋T氣鋇雙重成像診斷,均可顯示結(jié)腸脾曲過(guò)高,迂曲成角甚至改變,合并橫結(jié)腸過(guò)長(zhǎng);10例病人通過(guò)手術(shù)松解結(jié)腸脾曲,切除冗長(zhǎng)結(jié)腸都獲得良好療效。結(jié)論:結(jié)腸脾曲綜合征是由于先天性結(jié)腸脾曲固定點(diǎn)過(guò)高、橫結(jié)腸冗長(zhǎng)、橫結(jié)腸左角狹窄的疾病,易誤診,診斷主要根據(jù)X線鋇灌腸造影,手術(shù)是該病的有效治療手段。結(jié)腸脾曲綜合征(syndref
2、spleniflexurefln,SSF)是一種少見(jiàn)的頑固型假性腸梗阻,易致長(zhǎng)期誤診1。是先天性結(jié)腸脾曲固定點(diǎn)過(guò)高、橫結(jié)腸冗長(zhǎng)、橫結(jié)腸左角狹窄的疾病,臨床表現(xiàn)為不明原因的反復(fù)不完全性腸梗阻。1996年1月2022年4月我院收治10例,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料本組男3例,女7例;年齡3678歲,平均522歲。表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹脹、食欲減退、乏力、消瘦等周期性不完全腸梗阻病癥,瀉劑療效差。可誘發(fā)急性腸梗阻(8例),易誤診,有3例誤診為慢性闌尾炎、3例誤診為慢性腸炎、3例誤診為腸功能紊亂、1例誤診為慢性膽囊炎。非急性發(fā)作期腫瘤標(biāo)志物、腸鏡等各項(xiàng)輔助檢查均無(wú)特殊表現(xiàn),急性期腹部平片示低位
3、不完全性腸梗阻,升結(jié)腸擴(kuò)張、糞便淤積。X線鋇灌腸造影檢查均顯示結(jié)腸脾曲過(guò)高,迂曲成角甚至改變,合并橫結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)。有2例合并乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)。B超、T顯示各有1例合并慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、子宮肌瘤。其中2例行螺旋T氣鋇雙重成像檢查,可以清楚顯示結(jié)腸脾曲過(guò)高、橫結(jié)腸冗長(zhǎng)、迂曲成角。1.2治療方法對(duì)發(fā)作次數(shù)較多,發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的病人均行手術(shù)治療。10例行結(jié)腸脾曲松解。其中7例加橫結(jié)腸局部切除,橫結(jié)腸、降結(jié)腸吻合,7例中有2例行腹腔鏡下結(jié)腸脾曲松解,橫結(jié)腸局部切除,術(shù)中使用吻合器。1例加肝曲松解,乙狀結(jié)腸排列固定手術(shù),2例加乙狀結(jié)腸局部切除術(shù),3例合并慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、子宮肌瘤的病人均予以合并疾病的切
4、除。2結(jié)果病理檢查結(jié)果顯示腸黏膜慢性炎癥,局部腸管擴(kuò)張,局部見(jiàn)黏膜及黏膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。住院期間臨床病癥均緩解,未出現(xiàn)并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月6年。手術(shù)治療后病人,3個(gè)月后臨床病癥緩解,體重增加,食欲正常,無(wú)臨床病癥復(fù)發(fā)。3討論3.1發(fā)病機(jī)制SSF發(fā)病原因尚不清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于先天性結(jié)腸固定點(diǎn)異常所致。腸道不同部位的固定點(diǎn)彼此獨(dú)立,由于先天性固定點(diǎn)的異常,胎兒自發(fā)育期腸管在腸內(nèi)容物壓力下不平衡生長(zhǎng),過(guò)長(zhǎng)腸管發(fā)活力械性改變,少局部為其他原因,如克隆并慢性胰腺炎。臨床表現(xiàn)大致可分為普通型、腹痛型、中毒型2。本組病例突出的病癥是反復(fù)發(fā)作的不完全性腸梗阻,長(zhǎng)時(shí)間的便秘,多在中老年時(shí)才出現(xiàn)明顯的臨床
5、病癥,女性病人占較大比例,也有年輕病人??赡芘c老年患者胃腸道功能減退,橫、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸平滑肌松弛,無(wú)力克制脾曲過(guò)高、成角造成的通過(guò)障礙而形成慢性梗阻有關(guān),長(zhǎng)期臥床可加重病癥,當(dāng)合并胃下垂、左腎積水、乙狀結(jié)腸改變或子宮肌瘤時(shí),可誘發(fā)或加重脾曲綜合征。3.2臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)腸脾曲綜合征缺乏典型病癥,其臨床上常常容易與其他專(zhuān)科疾病的表現(xiàn)相混淆,加上對(duì)本病認(rèn)識(shí)缺乏,往往造成誤診,且誤診時(shí)間長(zhǎng),局部病人往往屢次住院行各種檢查。結(jié)腸脾曲綜合征患者的突出病癥為慢性不完全性結(jié)腸梗阻,患者多在中老年時(shí)才出現(xiàn)明顯臨床病癥,隨著病程的延長(zhǎng),可逐漸出現(xiàn)食欲嚴(yán)重減退、全身無(wú)力、精神不振、消瘦貧血,急性發(fā)作期,患者出
6、現(xiàn)劇烈腹痛。腫瘤標(biāo)記物、結(jié)腸鏡、B超、T一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。該病的特異性檢查是X線鋇灌腸檢查,可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸脾曲過(guò)高、成角、狹窄或改變,左結(jié)腸空虛萎縮而右半結(jié)腸脹大積糞,常伴有橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)。SSF易誤診,且誤診時(shí)間長(zhǎng),常診為慢性結(jié)腸炎、慢性闌尾炎、習(xí)慣性便秘,急性腸梗阻、小腸神經(jīng)官能癥、盆腔炎、子宮肌瘤、慢性膽囊炎等疾玻3.3治療方法年輕、一般情況好、病癥較輕以及無(wú)加重因素存在的單純脾曲綜合征可行非手術(shù)治療,可試用纖維結(jié)腸鏡通過(guò)左結(jié)腸角,或口服腸道動(dòng)力藥物以及輕瀉劑通便。以下情況有手術(shù)指征:病史1年以上,保守治療無(wú)效。病史雖較短,但病癥嚴(yán)重,有伴發(fā)疾病存在或合并其他需剖腹手術(shù)的疾玻不能排除腸道
7、惡性腫瘤。X線鋇灌腸造影檢查示脾曲過(guò)高、改變,右半結(jié)腸嚴(yán)重?cái)U(kuò)張、積糞。長(zhǎng)期的慢性的不完全腸梗阻,結(jié)腸長(zhǎng)期積糞、擴(kuò)張,術(shù)前應(yīng)反復(fù)清潔灌腸,洗盡腸腔內(nèi)的積糞,以利于結(jié)腸吻合口的愈合,防止術(shù)后腸瘺的發(fā)生。手術(shù)方式應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效,不宜盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍,術(shù)中全面探查腹腔以解除可能存在的加重因素。脾曲松解術(shù)為最常用的術(shù)式,手術(shù)時(shí)應(yīng)先松解乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸在內(nèi)的整段左半結(jié)腸,切除多余的結(jié)腸段,吻合后排列固定,使整段結(jié)腸通暢,不扭曲、成角、無(wú)張力,恢復(fù)左半結(jié)腸的正常解剖位置,本組2例為腹腔鏡下脾曲松解術(shù),當(dāng)鋇灌腸提示橫結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)、扭曲脹大明顯時(shí),需行腸切除。SSF患者術(shù)后一般約需經(jīng)過(guò)3個(gè)月才逐漸恢復(fù),故術(shù)后應(yīng)常規(guī)口服緩瀉劑,這可能因長(zhǎng)期的脹氣、積糞致使結(jié)腸慢性炎癥,在病因去除后仍需一定時(shí)間才能逐漸恢復(fù)。術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,應(yīng)用腸道營(yíng)養(yǎng)制劑如谷氨酰胺、金雙歧等促進(jìn)康復(fù)3,4。參考文獻(xiàn)1GrassiR,appabianaS,PrtA,etalgdviessyndre(autelnipseud-bstrutin):revieftheliteratureandreprtf6additinalasesJRadiled(Tfin),2022,109:370-3752黃天立,黃志文再論結(jié)腸脾曲綜合征的外科治療J廣州醫(yī)
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