顱腦橫斷層標(biāo)本及C解剖

1、顱腦橫斷層標(biāo)本及 C解剖* 顱腦橫斷層解剖 bgq*目前中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷主要依靠影像學(xué)方法影像學(xué)診斷正確與否直接關(guān)系患者的治療和預(yù)后。雖然我們的影像學(xué)設(shè)備不斷更新技術(shù)進(jìn)步日新月異但是決定醫(yī)療質(zhì)量的主要因素還是人如何使自己成為合格的醫(yī)師是我們面臨的主要問題之一。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷學(xué)基礎(chǔ)的認(rèn)識有利于提高業(yè)務(wù)水平保證醫(yī)療質(zhì)量。對醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像進(jìn)行判讀必須全面觀察攝入內(nèi)容。為保證此點(diǎn)平時(shí)工作中應(yīng)該努力養(yǎng)成良好習(xí)慣從未見異常改變的影像學(xué)圖像開始依次觀察圖像所反映的全部結(jié)構(gòu)。斷層解剖學(xué)的概述定義和特點(diǎn)：用斷層方法研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)。在機(jī)體結(jié)構(gòu)于原位的狀態(tài)下準(zhǔn)確地顯示其斷面

2、形態(tài)變化及位置關(guān)系經(jīng)連續(xù)斷層或借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行結(jié)構(gòu)的三維重建和定量分析 系統(tǒng)解剖、局部解剖一斷面解剖學(xué)一影像解剖學(xué)一影像診斷學(xué)。包括橫斷層解剖、矢狀斷層解剖、冠狀斷層解剖。橫斷面：水平面一般觀測其下表面。矢狀面：一般觀測其左表面超聲觀測其右表面。冠狀面：額狀面一般觀測其前表面。二常用的研究方法冰凍切片技術(shù)：選材、固定、 X 線標(biāo)記、畫線、冰凍、切鋸生物塑化技術(shù)：固定、脫水、真空浸漬、硬化處 理電子計(jì)算機(jī)圖像三維重建 激光共聚焦技術(shù)超聲成像 X 線計(jì)算機(jī)斷層成像磁共振成像單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像根據(jù)研究目的沿某一方向所作的具有一定厚度的切片或掃描即斷層標(biāo)本或斷層圖像顱腦斷層

3、解剖學(xué)常用基線、 Reid 基線（ RBL ） ：為外耳道中點(diǎn)至眶下緣的連線。頭部橫斷層標(biāo)本的制作多以此線為準(zhǔn)冠狀斷層標(biāo)本的制作基線與此線垂直。、眥耳線（ CML ）或眶耳線（ OML ） ：為外眥與外耳道中點(diǎn)的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線依檢查目的的不同使掃描平面與CML 向頭側(cè)成角。、上眶耳線（ SML ） ：為眶上緣中點(diǎn)至外耳道中點(diǎn)的連線。經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致有利于顯示顱后窩結(jié)構(gòu)及減少顱骨偽影。、連合間線（ AC PC 線） ：為前連合（ AC ）后緣中點(diǎn)至后連合（PC）前緣中點(diǎn)的連線。腦立體定向手術(shù)和 X-刀、r -刀治療多以此線為準(zhǔn)故人腦立體定位圖譜多以此線

4、進(jìn)行研究。Reid 基線 （ RBL ） ： 為眶下緣至外耳道中點(diǎn)的連線為頭部斷層標(biāo)本制作的常用基線。外耳道眶上緣眶下緣上眶耳線（ SML ） ： 為眶上緣至外耳道中點(diǎn)的連線通過該線的斷層面約與顱底平面一致。上眶耳線 SML 眥耳線 CMLReid 基線 RBL 頭部斷層常用基線連合間線連合間線（ intercommissuralline） ： 前連合（ anteriorcommissure,AC）后緣與后連合posteriorcommissure,P。前緣中點(diǎn)的連線又稱 ACPC線。用于人腦立體位斷層解剖研究與腦立體定向手術(shù)。前連合后連合紅色線：代表“CML”或“OML”黃色線：代表“RBL

5、” 藍(lán)色線：代表：“SML”顱腦的大體解剖一、大腦半球（端腦）：大腦縱裂分開兩側(cè)大腦半球中間由胼胝體相連縱裂內(nèi)為大腦鐮而后下方大腦橫裂（小腦幕）將大腦與小腦隔開。大腦半球又由腦溝、裂將大腦皮層分為額、頂、顳、枕葉及島葉腦半球各部皮質(zhì)發(fā)育的不平衡使半球表現(xiàn)出現(xiàn)許多隆起的腦回和深陷的腦溝它們是分葉和定位的重要標(biāo)志。即所謂“三溝五葉” ：是指中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉。中央溝：把額、顳葉分開其前為額葉后為顳葉。外側(cè)溝：把顳、額、枕葉分開頂枕溝：把頂、枕葉分開。、額葉：位于大腦半球的前上部其內(nèi)側(cè)以大腦縱裂和大腦鐮與對側(cè)分開后方由中央溝與頂葉分開外下方經(jīng)外側(cè)裂與顳葉分開前下方為額

6、骨、眶頂。、顆葉：經(jīng)外側(cè)裂的垂直部及水平部與額葉分開頂枕裂與枕前切 跡（枕極前cm）的連線為顆葉與枕葉分界。、頂葉：經(jīng)中央溝與前方的額葉分開下方與顳葉的分界線為外側(cè)裂與枕葉的分界線為頂枕溝。、枕葉：經(jīng)頂枕溝與頂葉分開與顳葉分界為頂枕裂與枕前切跡的連線。、島葉：隱藏于外側(cè)裂的深部四周有環(huán)形溝表現(xiàn)有斜行中央溝。二、間腦：接連大腦半球和中腦的部分包括：丘腦、丘腦下部丘腦底部和丘腦上部四部分。三、小腦：小腦半球、小腦蚓部及小腦扁桃體小腦功能主要為維持身體平衡保持和調(diào)節(jié)肌張力以及調(diào)整肌肉協(xié)同運(yùn)動。四、 腦干： 包括中腦、 橋腦及延腦（延髓）五、腦室系統(tǒng)： 側(cè)腦室（額角、顳角、枕角、體部和三角區(qū)）、第三腦

7、室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室此外第五、六腦室亦有一定意義。、腦池：蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙內(nèi)含腦脊液。小腦延髓池：位于小腦與延髓之間的腦池是腦池中最大的一個(gè)。橋池：位于橋腦的腹側(cè)內(nèi)有基底動脈通過其向兩側(cè)伸展至小腦橋腦角而形成橋腦小腦角池。腦間池：位于中腦腳間窩部向前為視交叉池和終板池。胼胝體池：位于胼胝體上方外側(cè)部稱外側(cè)裂池四疊體后方為四疊體池內(nèi)有大腦大靜脈通過又稱大腦大靜脈池。環(huán)池：位于雙側(cè)中腦大腦腳部內(nèi)有大腦后動脈、基底靜脈及滑車神經(jīng)通過。大腦半球外側(cè)面角回頂枕溝中央后溝緣上回頂間溝頂上小葉中央后回中央溝中央前回中央前溝顳下回顳下溝顳中回顳上回顳上溝外側(cè)裂眶回額下回額下溝額中回額上溝額上回顳橫

8、回枕前切跡大腦半球內(nèi)側(cè)面楔前葉枕顳溝枕顳外側(cè)回枕顳內(nèi)側(cè)回側(cè)副溝舌回距狀溝嗅腦溝海馬旁回鉤胼胝體壓部頂枕溝楔葉胼胝體溝胼胝體下區(qū)終板旁回前連合胼胝體嘴胼胝體膝透明隔穹窿胼胝體干扣帶回扣帶溝額上回中央旁小葉海馬溝腦底面錐體交叉錐體嗅三角舌下神經(jīng)展神經(jīng)腦橋三叉神經(jīng)動眼神經(jīng)視束前穿質(zhì)視神經(jīng)嗅束嗅球小腦橄欖副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)前庭蝸 （位聽） 神經(jīng)面神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦腳乳頭體灰結(jié)節(jié)垂體一、額頂葉分界（ 中央溝及中央前、后回 ）：額葉與頂葉的界線為中央溝故在斷面上辨別中央溝對確診腦葉、 腦溝和腦回具有重要意義。在橫斷面上據(jù)以下幾點(diǎn)可準(zhǔn)確地辨別中央溝： 、 大部分中央溝為一不被中斷的溝其較深一般與縱裂相連。

9、、薄中央后回征：中央溝兩旁的腦回分別為中央前、后回一般中央前回皮質(zhì)厚于中央后回中央前回寬而厚中央后回相對窄而薄。、 中央溝較深均自腦斷面外緣中份處向后延伸并可有一條（中央后溝 ）或兩條 （中央前、后溝 ）與之伴行。腦的主要溝回在斷面上的識別、先通過位于大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶溝緣云辨認(rèn)出中央旁小葉再進(jìn)一步辨認(rèn)中央溝。、大腦白質(zhì)的髓突有助于辨認(rèn)中央溝。中央溝在體表投影是在顱腦矢狀線上 （鼻根外枕骨粗隆連線） 中點(diǎn)的后 cm 處。二、頂枕葉分界（頂枕溝及楔前葉和楔葉）：頂枕溝、側(cè)腦室體部在矢狀位顯示良好在端腦的中部橫斷面上頂枕溝為胼胝體后鉗后方最深的一條腦溝此溝走行自大腦半球內(nèi)側(cè)面前下向后上方斜行向外

10、分開頂葉和枕葉。頂枕溝前為頂葉后為枕葉頂枕溝的前方為楔前葉溝后方是楔葉。側(cè)腦室體以上為頂葉側(cè)腦室后角周圍為枕葉。三、頂枕顳葉分界（外側(cè)溝及額、頂、顳、島四葉） ：外側(cè)溝是由前下向后上斜行走行外側(cè)溝可分為垂直和水平部。在端腦的中部橫斷面上垂直部呈前后走向位于島葉與顳葉之間水平部呈內(nèi)外走向位于顳葉與額葉或頂葉之間。注意冠狀斷面上垂直部呈上、下走向其內(nèi)側(cè)為島葉其外側(cè)是額葉和顳葉 （水平部呈內(nèi)外走向分開該兩葉 ） 。側(cè)腦室三角區(qū)： CT 上有脈絡(luò)叢鈣化區(qū)即為三角區(qū)其也是頂枕顳葉分界處其外下方為顳葉、后上方為枕葉以上為頂葉。四、大小腦的分界：天幕是大小腦的分界在橫斷解剖圖像上正確認(rèn)識不同斷面的小腦幕形態(tài)

11、對我們推斷若蟲上及幕下病變范圍甚為重要其形態(tài)基本可見四種： 、哥德氏弧線：為天幕切跡的斷面可顯示由前床突到切跡尖端的整個(gè)輪廓。此型少見。、 “ V ” 形及“ Y ” 形： 在竇匯上方的層面幕切跡的邊緣可顯示 “ V ”字形若大腦鐮出現(xiàn)則“ V ”字形變成“ Y ”形。、 “八”字形：在竇匯以下層面切跡緣呈“八”字。、 “ M ”形：竇匯的層面則天幕緣呈“ M ”形。五、腦干的三部分區(qū)別： 、中腦：斷層面出現(xiàn)四疊體是中腦的標(biāo)志同時(shí)可見大腦腳、結(jié)合臂。、橋腦：出現(xiàn)聽神經(jīng)、內(nèi)聽道、橋臂時(shí)提示為橋腦層面。、延髓：內(nèi)聽道以下層面到枕大池層面以上為延髓。顱腦內(nèi)重要的幾個(gè)區(qū)域、基底節(jié)區(qū)：包括內(nèi)囊、外囊、屏

12、狀核、腦島、豆?fàn)詈?、尾狀核和杏仁核該區(qū)是高血壓腦出血最好發(fā)部位。、放射冠區(qū)及半卵圓中心：其是內(nèi)囊纖維白質(zhì)向上延伸的同一物質(zhì)在不同層面的名稱該區(qū)域常為老年性脫髓鞘病變發(fā)生部位。、鞍上池區(qū)、橋小腦角：為橋腦與小腦之間的夾角區(qū)域?yàn)槁犐窠?jīng)瘤好發(fā)處。、邊緣系統(tǒng)：為扣帶回、海馬回、海馬回鉤的合稱是情感、內(nèi)臟活動區(qū)。、丘腦下部：包括視交叉、視束、灰結(jié)節(jié)、乳頭體和垂體漏斗是神經(jīng)分泌方面、尿崩癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)出病的地方。顱腦橫斷層標(biāo)本解剖與CT 解剖經(jīng)顱底層面（眥耳線層面）經(jīng)顱底和顳下頜關(guān)節(jié)主要顯示顱底、眶、顱后窩等。蝶骨體占據(jù)斷面中央內(nèi)有蝶竇其后外側(cè)的蝶骨大翼上由前向后依次有圓孔與上頜神經(jīng)、 卵圓孔與下頜神經(jīng)、

13、 棘孔與腦膜中動脈前方的 篩骨垂直板構(gòu)成鼻中隔上部鼻腔內(nèi)出現(xiàn)上鼻甲顆骨巖部內(nèi)可見前部的頸動脈管（呈八字形列于中線兩側(cè)）與頸 內(nèi)動脈后部的頸靜脈孔與頸內(nèi)靜脈。舌咽、迷走和副神經(jīng)伴頸內(nèi)靜脈穿頸靜脈孔出顱。延髓在前小腦居后。小腦扁桃體之間的縱行裂隙為小腦溪它向前經(jīng)正中孔通第四腦室 向后連枕大池。頭夾肌頭半棘肌下頜頭顆肌延髓頭后小直肌乳突小房頸內(nèi)動脈 枕顆內(nèi)側(cè)回蝶竇篩竇眼球外直肌內(nèi)直肌小腦半球小腦溪視神經(jīng)顛骨 鼻中隔外耳道頸內(nèi)靜脈經(jīng)蝶鞍、垂體層面主要顯示鞍區(qū)、眶及顱后窩結(jié)構(gòu)。蝶鞍居斷面中央垂體窩容納橢圓形垂體兩側(cè)為海綿竇及穿行其間 的頸內(nèi)動脈和腦神經(jīng)。蝶鞍前為篩骨迷路眶呈喇叭形列于篩骨兩側(cè)其內(nèi)可見眼球

14、、內(nèi)直 肌、外直肌、視神經(jīng)和眶脂體。顆巖部分開顱中窩與顱后窩顱中窩內(nèi)容納題葉下部。在顱后窩內(nèi)腦橋 腹側(cè)面的前方可見基底動脈行于橋池中腦橋以 粗大的小腦中腳連于小腦。小腦中腳、絨球與顆骨巖部之間為腦橋小腦腳池內(nèi)有面神經(jīng)和前 庭蝸神經(jīng)穿行聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)為該池內(nèi)的占位。第四腦室位于腦橋與小腦之間呈五角星形。小腦髓質(zhì)內(nèi)可見齒狀核。乙狀竇小腦扁桃體腦橋鼓室聽神經(jīng)頭半棘肌頭夾肌頭后小直肌第 四腦室橋池及基底動脈枕顳內(nèi)側(cè)回蚓垂額竇海綿竇顳骨巖部眶脂體顳肌視神經(jīng)小腦半球眼神經(jīng)經(jīng)視交叉層面主要顯示鞍上池、 鞍背、 視交叉、頸內(nèi)動脈、小腦幕等。鞍背居斷面中央其前方有漏斗和視交叉。視交叉外側(cè)為頸內(nèi)動脈它發(fā)出大腦前動脈和大腦中動脈并經(jīng)后交通動脈與基底動脈發(fā)出的大腦后動脈吻合形成 Willis 環(huán)。鞍上池環(huán)繞在上述結(jié)構(gòu)周圍。側(cè)腦室下角出現(xiàn)并伸向顳極其頂壁有杏仁體對癲癇和一形容詞生疾病的手術(shù)治療時(shí)需了解杏仁體的位置。顱前窩內(nèi)僅見額葉底面的直回和眶回。兩側(cè)眶上部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。腦橋蚓垂乙狀竇額竇直回眶回垂體大腦縱裂池第四腦室小腦髓質(zhì)小腦延髓池頸內(nèi)動脈外側(cè)裂三叉神經(jīng) 視交叉小腦中腳 經(jīng)鞍上池、