醫(yī)院等級評審院感評審現(xiàn)場問答

1、等級評審院感評審現(xiàn)場問答10:00發(fā)熱、腸道門診.組織構(gòu)架有感染性疾病科，只有門診應(yīng)不設(shè)感染性疾病科。帶檢查人員一定走醫(yī)務(wù)人員通道. 問醫(yī)生：什么專業(yè)、執(zhí)業(yè)證書。查看是否為非手觸式水龍頭？3、問六步洗手時(shí)間（4060秒）新的洗手法4、問快速手消開啟及失效時(shí)間？快速手消品種？（醇類）5、問護(hù)士平時(shí)用過的東西怎么消毒？（500mg/L 8.4浸泡半小時(shí)）發(fā)熱門診產(chǎn)生的廢物是感染性和損傷性。6、84原液的濃度（30g與50g不一樣，要配成 500mg/L ,怎么計(jì)算？由藥劑科統(tǒng)一供貨，買一樣濃度的消毒劑）含氯消毒液的配法：V = （ C X 7 ）/0;X = W V;C為使用說明書中標(biāo)識的消毒劑原

2、液的有效成份含量（濃度）。V為所需消毒劑原液的體積。為欲配制消毒劑溶液的有效成份含量（濃度）。V/為欲配制消毒劑溶液的體積。X為所需自來水的體積。例1某含氯消毒劑的有效氯含量為50000mg/L,需要配制有效氯含量為1000mg/L的消毒劑溶液10升（10000ml）,應(yīng)取消毒劑原液多少毫升？加水多少升？=（ 0，X 7 ）/0;=（1000mg/L x 10000ml） /50000mg/L =200mlX=10000200=9800ml=9.8 升故應(yīng)取消毒劑原液 200ml,加水9.8升，即可配制有效氯含量為1000 mg/L的消毒劑溶液10升。7、問：腸道門診要配什么防護(hù)用品？醫(yī)生與發(fā)

3、熱門診分開配置，查看腸道門診工作日志，看一個(gè)病人8、問：醫(yī)生病人怎么分流痢疾、發(fā)熱病人怎樣分流9、問：醫(yī)生國家法定傳染病分幾類？報(bào)告時(shí)間？甲類（鼠疫、霍亂）乙類按甲類管理（傳染性非典型肺炎、肺炭疽）2h其他 乙、丙24h10、問：肺結(jié)核確診怎么處理？11、問：特殊類發(fā)熱病人、禽類接觸史，禽流感醫(yī)院怎么處理？12、發(fā)熱、腸道門診什么時(shí)候建立？燈管強(qiáng)度檢測：由科室檢測新燈管 90 uw/cm2舊 70uw/cm213、發(fā)熱門診：查閱發(fā)熱門診日志，怎樣鑒別發(fā)熱病人，高度懷疑禽流感怎樣鑒別？這個(gè)季節(jié)高度關(guān)注哪些傳染?。?4、問醫(yī)生你是哪個(gè)專業(yè)， 有沒有培訓(xùn)過感染性疾病診療規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)？高度懷疑禽 流

4、感，你要給患者做哪些檢查？15、李玲查看消毒登記本，問護(hù)士：你有休息嗎？聽診器怎么消毒？16、李玲提出：發(fā)熱，腸道門診護(hù)士要單獨(dú)設(shè)置，考醫(yī)護(hù)穿脫防護(hù)服（因醫(yī)生有殘疾未 考核）。10.20中醫(yī)康復(fù)科1、去治療室查看洗手圖查看冰箱 溫度28。，冰箱溫度登記本應(yīng)放在冰箱門上，2、問護(hù)士：你是幾年資質(zhì)護(hù)士？3、針刺傷處理流程；安全注射重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？4、科里有無收治多耐病人？一個(gè)護(hù)士不會(huì)，另一個(gè)護(hù)士補(bǔ)充。5、多耐防控措施？隔離標(biāo)識？6、空氣消毒機(jī)說明書，使用有幾年了？是紫外線還是臭氧，查看設(shè)備登記本。護(hù)士答：去年三月份啟用。7、李飛問：關(guān)鍵部件是什么？查看科室院感記錄本8、問院感護(hù)士：你科室院感防控

5、指標(biāo)？9、問院感護(hù)士：什么情況下不能用手消代替洗手10、問：你科手衛(wèi)生依從性是多少？你怎么做手衛(wèi)生依從性觀察？你科手消量每月用量多少？你科五月份培訓(xùn)資料有嗎？有無課件？有無考試成績？有無培訓(xùn)評價(jià)。11、問：有無針灸針？現(xiàn)場查看針灸針。查看中醫(yī)科門診：碘伏有效期。12、問：電極片怎么消毒？查看小針刀房間查看臭氧自血療法查看氧氣瓶，氧氣瓶無固定裝置，倒了怎么辦？13、問護(hù)士：紫外線消毒監(jiān)測？主任不知道，說是由護(hù)士監(jiān)測李飛：科室要有監(jiān)測卡，每個(gè)護(hù)士要知道監(jiān)測卡放在哪里？現(xiàn)場考核：六步洗手法夾，要搓出去問醫(yī)生：針刺傷怎么處理？10.56門診內(nèi)鏡室無柜物品存放處：紫外線照射多長時(shí)間？現(xiàn)場檢查高壓氣槍是否

6、通暢，查看戊二醛測試卡。1、問：有無側(cè)漏現(xiàn)場查看戊二醛浸泡提問戊二醛浸泡時(shí)間胃鏡，腸鏡 10分鐘， 支氣 管鏡20分鐘；結(jié)核分支桿菌45分鐘。現(xiàn)場監(jiān)測戊二醛濃度，多長時(shí)間查看濃度檢測是否合格現(xiàn)場查看胃鏡腸鏡消毒登記本，側(cè)漏有無登記，要記在一個(gè)本上，需記末次清洗時(shí)間11.05 急診科冰箱溫度1、問護(hù)士：怎么分診病人？病人從哪里來？分診原則？現(xiàn)場查看傳染病預(yù)檢分診處：核對發(fā)熱.腸道病人與預(yù)檢分診處是否一致。病人地址要登記詳細(xì)2、詢問腹瀉病人怎樣分診？怎樣鑒別是食源性還是感染性？體溫計(jì)怎樣消毒？問護(hù)士 作手衛(wèi)生前手怎樣準(zhǔn)備？剪指甲，不穿戴首飾，不染指甲。六個(gè)步驟、五個(gè)時(shí)點(diǎn)。內(nèi)科門診1、問醫(yī)生：法定傳

7、染病分類？甲類、按甲類管理的乙類傳染病2、失血性休克病人怎樣申請輸血？輸血組織？判斷原則？血紅蛋白？所有的人都能開輸血申請單？審批程序？緊急情況下來不了有無替代方案？怎樣穩(wěn)住病人血壓？3、問：習(xí)慣用成分血還是全血？血由哪兒提供？怎樣到這兒來？查看外科換藥室、狂犬病接種門診。問：生物制劑怎樣管理？生物制劑必須追蹤，不打狂犬疫苗在門診日志上登記。護(hù)理考：心肺復(fù)蘇。李飛主任說：新設(shè)備院感要參與培訓(xùn)。 中醫(yī)科院感護(hù)士來與李飛主任說空氣消毒機(jī)原理：紫外線照射預(yù)檢分診處：清單：有效期發(fā)熱病人發(fā)外科口罩準(zhǔn)備病人嘔吐：黃色塑料袋14.30婦科門診查看無菌柜，上藥的藥品作用、效期1、問主任：臭氧治療儀作用？有無

8、接觸病人，陰道鏡探頭怎么接觸病人，醫(yī)生檢查室水池應(yīng)為感應(yīng)式水龍頭，馬上與后勤聯(lián)系按感應(yīng)式水龍頭來訪登記本：胎盤怎么處理，查看止血帶，查看藕合劑（要買消毒的）滅菌柜：查看物品交接本產(chǎn)房1、問護(hù)士：包怎么拿？標(biāo)識在哪？包是否十字包扎？包松散則應(yīng)退回供應(yīng)室。滅菌合格的標(biāo)識不能作為打包帶查看藥品柜：2、問有無清單？有無交接本查看物品交接本：必須雙簽字、供應(yīng)室與產(chǎn)房交接，怎樣顯示包用出去了，怎樣追溯拍下3-29日剖宮產(chǎn)包。查看待產(chǎn)室，隔離待產(chǎn)室無菌物品：不用備太多，需外科洗手池，查看初步清洗池，查看器械清洗質(zhì)量3、問護(hù)士長：抹布、拖把干什么用的查看：多耐防護(hù)用品查看：清單、有效期查看：醫(yī)廢處理本，胎盤4

9、、 問：死胎怎樣處理？家屬自行處理查看：吸引器瓶，不能有污跡，治療臺(tái)上不能放利器盒，清潔藥盒怎么處理？問供應(yīng)室護(hù)士，無菌包怎么追蹤、包怎么檢查、有無松散，打包對不對？嬰兒洗滌間5、問：游泳池水溫計(jì)以及怎么消毒？穿衣區(qū)與脫衣區(qū)用顏色區(qū)分，查看柜子內(nèi)物品，用過 的包不讓放在一起，查看疫苗管理，疫苗專用冰箱溫度：28。，查看疫苗登記本，沒有藥物基數(shù)為0,強(qiáng)調(diào)疫苗基數(shù)。15.18 骨科 提問醫(yī)師：六步洗手法，現(xiàn)場查看，提問五個(gè)時(shí)刻，查閱植入病歷一份 提問骨科主任：何謂多重耐藥菌？何謂全耐、泛耐？大出血病人緊急用血怎么開申請單？用成分血還是全血？成分血用的什么最多？有無開展 自體輸血？查閱病歷，看病案首

10、頁，查閱手術(shù)審批，查閱植入物條形碼，釘子無條形碼，每個(gè)釘子要有 一一對應(yīng)條形碼，查看醫(yī)囑，長期、臨時(shí)醫(yī)囑，誰執(zhí)行誰簽字。用了 2次抗菌藥物，查看處 置室，血袋回收盒。15.37 內(nèi)一現(xiàn)場查看手消有效期，查看院感管理記錄本，提問科室院感護(hù)士崗位職責(zé)，查看手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，問怎么做手衛(wèi)生依從性調(diào)查？ 亞洲：70% 同濟(jì)65% 內(nèi)一科92%你科里感染風(fēng)險(xiǎn)怎樣識別？你科有做中心靜脈置管？中心靜脈置管防控措施？有無專門中 心靜脈置管房間？需最大無菌屏障，不能放在病房置管，空氣需潔凈屏。你怎樣選擇風(fēng)險(xiǎn)因子？發(fā)生率高的作為風(fēng)險(xiǎn)因子，有什么培訓(xùn)，有什么防控策略。 有風(fēng)險(xiǎn)因子，要有防控措施，風(fēng)險(xiǎn)識別。三管插管

11、：化療、頻率高、發(fā)生率高、科室需整改。提問科主任趙主任：科室有無置管，科室病種。耐藥分析：怎樣獲得細(xì)菌耐藥信息？醫(yī)院前五位細(xì)菌，科室前五位多重耐藥菌？ 問醫(yī)生：怎樣防控多重耐藥菌？多重耐藥菌產(chǎn)生的原因？問醫(yī)生：科室病原學(xué)送檢率？查看送檢率登記表 問特殊級抗菌物有哪些？問醫(yī)院特殊級藥物送檢率為多少？有無考核？答：39%問主任怎樣開放特殊級抗菌藥物 ？問主任科室有哪些應(yīng)急預(yù)案？應(yīng)急預(yù)案由誰制訂？答科里根據(jù)醫(yī)院制訂，應(yīng)急預(yù)案在護(hù)士長哪兒。問護(hù)士長大咯血應(yīng)急處置流程？是否培訓(xùn)過？心跳驟停應(yīng)急預(yù)案？是否培訓(xùn)到位？院感流 程是否編制？答：與護(hù)理、公共一起編制。16.21 ICU王主任：是否有置管病人問醫(yī)生

12、：是什么病人，肺部感染病人，有無送檢？病原菌是什么？尿袋是一次性的，多久更 換一次？答：每天換。問置管的指征？拔管的指征？怎樣送檢？問護(hù)士：怎樣維護(hù)導(dǎo)尿管？答：需判斷有無滑脫 問主任：你科有無輸血？怎么判斷輸血反應(yīng)？ 醫(yī)生答：置管與拔管指征是護(hù)士答：管道維護(hù)受血者與輸血者血型是否一致，怎么判斷血袋完整性問醫(yī)生：病歷中怎么記載輸血反應(yīng)？科室有哪些不良事件？科室上報(bào)到哪些？ 檢查搶救車，檢查一次性無菌物品生命支持設(shè)備搶檢標(biāo)識、全院統(tǒng)一標(biāo)識，查治療室藥品。A類藥品是否有交接是否有基數(shù)，冰箱藥品目錄，冰箱溫度，查看被服，多耐單間隔離，問 有多少床位？監(jiān)護(hù)儀、 呼吸機(jī)有幾套？問多耐隔離措施？查房順序、先

13、查普通病人再查多耐病人。溫濕度能達(dá)到多少？防護(hù)用品有哪些？科里質(zhì)量管理目標(biāo)是多少？ 拿出醫(yī)院感染管理記錄本，你科室特殊級抗菌藥物病原學(xué)送檢率是多少？拿出抗菌藥物病原學(xué)送檢率登記本問主任你科室前五位多重耐藥菌是什么？查閱醫(yī)療廢物交接登記本問主任：ICU科室多少醫(yī)護(hù)？問醫(yī)生上班幾年？呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控措施？有無中心靜脈道 管病人？置管指征、拔管指征？問用過中心靜脈營養(yǎng)嗎？現(xiàn)場考核衛(wèi)生員六步洗手法，問拖把怎樣消毒？84怎么配置？廁所拖把放在哪兒？查看庫房：溫濕度物品基數(shù)庫房存放要求、分類體現(xiàn)效期管理：由里向外，由左向右，查看消防栓，醫(yī)療組反饋：人員配制要足夠，需關(guān)注1）傳染病2）空氣消毒機(jī)3）多耐病

14、人4）職業(yè)暴露5）院感風(fēng)險(xiǎn)評估6）預(yù)防使用抗菌藥物原則7）多耐追蹤8）多耐單間：遠(yuǎn)離護(hù)理站質(zhì)量安全分析會(huì)；急診科分診；輸血；來訪登記本：手術(shù)室；最大無菌屏障；深靜脈置管病房不讓做；呼吸氣囊護(hù)士會(huì)正常使用；廢液處理、消毒包裝。護(hù)理組反饋：左氧應(yīng)用于泌感、社區(qū)獲得性肺炎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵：全院需知道.安全：嬰兒洗浴間：地面要防滑.護(hù)士配比.分級護(hù)理問醫(yī)生.轉(zhuǎn)運(yùn)箱：呼吸氣囊，大科室配2個(gè)；應(yīng)急預(yù)案需演練.急診科：備皮試過敏盒綜合組李斌反饋：. CPR洗手.全院培訓(xùn)護(hù)理：護(hù)士、護(hù)工、洗衣房。醫(yī)務(wù)部：其余的歸醫(yī)務(wù)部，不來就考核.用后的消毒物品用小整理箱存放.調(diào)監(jiān)控流程.設(shè)備檢測.三重一大問采購部門，財(cái)務(wù)部.

15、放射科防護(hù)用品有效期.先洗手，作好防護(hù)（對病人防護(hù)）.所有的急救車、藥品要閉眼找到.麻醉科管道是否一次性設(shè)備科：.設(shè)備氧護(hù)，督導(dǎo)，質(zhì)控. ICU、手術(shù)室層流、潔凈屏保養(yǎng)記錄綜合組張新民反饋：1,各委員會(huì)工作記錄，質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).定期召開質(zhì)量分析會(huì)，改進(jìn).質(zhì)量通報(bào)：每季度一次.應(yīng)急：應(yīng)急預(yù)案演練，火災(zāi)疏散圖無。.夜間總值班應(yīng)急預(yù)案.地震應(yīng)急預(yù)案.門診部預(yù)案.病房使用率超過100%,護(hù)理部調(diào)配.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、交給應(yīng)急辦負(fù)責(zé).應(yīng)急物資庫.防火用品箱（消防應(yīng)急包）.?；饭芾恚弘p人雙鎖，交接.檢驗(yàn)科：?；饭芾怼z驗(yàn)產(chǎn)生的廢液怎么處理，直接排入下水道.血液標(biāo)本怎樣處理？雙層醫(yī)療廢物袋送入醫(yī)療

16、廢物暫處地.輸血冰箱.病理科委托總醫(yī)院處理，8點(diǎn)以后病理標(biāo)本怎么保存？怎么監(jiān)控質(zhì)量（專車到位、半小 時(shí)到位）.問檢驗(yàn)科止血帶一人一用一巾一帶，做完后皮試小玻璃瓶怎么處理.醫(yī)廢桶不能有生活垃圾.滅火器使用.心電圖示：操作授權(quán)、診斷授權(quán).搶救車（功能科）：誰管理，有效期，查看交接班登記本，設(shè)備有無檢測記錄。功能科：問碘伏、棉簽、快速手消有效期.現(xiàn)場查看醫(yī)生越級使用抗菌藥物.門診和內(nèi)3科病人洗澡怎么解決？.機(jī)構(gòu)設(shè)置無門診部，門診部職責(zé)？專家門診出診表，滾動(dòng)播出，有無便民措施。雨傘：放在導(dǎo)醫(yī)處，便民措施有無公示，有無殘疾人無障礙廁所？.預(yù)檢分診分診流程， 防護(hù)用品有效期，病人跌倒、昏厥怎么處理？投訴統(tǒng)

17、一部門，主管部門到場時(shí)間，移交記錄，查看醫(yī)療糾紛通報(bào)分析，全員培訓(xùn)，通報(bào)今年醫(yī)療糾紛.醫(yī)務(wù)部：不良事件總分析，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)哪些不算？正常死亡不算，相應(yīng)制度進(jìn)行核實(shí)，醫(yī)療糾紛匯總分析。.本院規(guī)培.兒科腦癱診療規(guī)范及操作規(guī)范，科室質(zhì)量安全指標(biāo)，臨床路程病種100名，怎么加床？床間距多少？.無煙醫(yī)院.氧氣筒是否固定.執(zhí)業(yè)李院長反饋：.氛圍好：服裝統(tǒng)一，主動(dòng)迎檢.臺(tái)賬：較充實(shí)，問科室病種回答較好存在問題：. 口服擺藥盒：多久消毒一次，三種顏色。有多少種口服藥品種？ 口服藥打開后保存多久, 冷藏藥品。.不良反應(yīng)上報(bào)，鼓勵(lì)上報(bào)，獎(jiǎng)勵(lì)錢.門診輸液病人，醫(yī)生沒開滴數(shù)，護(hù)士要反饋. ICU急救藥品有無特殊。藥期

18、： 3.6.1。避光保存藥，避光袋.藥品找批號存放.消防，演練記錄，醫(yī)院層面還是科室層面.藥劑科2018.5.16.30 手術(shù)室.入門登記問護(hù)士.潔凈物品通道 無物品間、手術(shù)間查看手術(shù)通知單、查看衣服包、中單包、器械包.問怎么檢查包，與供應(yīng)室交時(shí)查，注射器不能放在窗臺(tái)上.問負(fù)離子消毒器原理，用了多長時(shí)間？關(guān)鍵部件是有使用壽命的，設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn). 問能顯示溫濕度嗎？.問醫(yī)生外科洗手，演示外科洗手、麻師洗手前準(zhǔn)備：三項(xiàng)。外科洗手洗兩遍，手消毒三次，要說出來，手消量 3ml,環(huán)形揉搓。問干手紙巾多久換？.查看壓力表，百級與千級為 8帕，萬級正常為5帕，走廊比外面高（58）,手術(shù)間比走 廊高（58）

19、。問層流手術(shù)間有幾間？有幾個(gè)洗手池？骨科手術(shù)間做了放射防護(hù)嗎？.外科植入物器械怎么管理？送總醫(yī)院消毒.外來器械核查哪些內(nèi)容？外來人員資質(zhì)，植入型器材看哪些？.鋼板、螺釘條形碼，手動(dòng)測壓表和自動(dòng)測壓表比較過嗎？查外來植入物登記本（登記了鋼板與螺釘?shù)臈l形碼）.放射防護(hù)作環(huán)評，查看鉛衣編碼，查看植入物登記本，無釘子的條形碼，查看一次性物 品間.問氣管插管喉鏡：答：一次性、有成人、兒童.問有無低溫滅菌的物品？怎么判斷無菌是否合格？是否有對比卡，拍照貼在臺(tái)子上，外包必須要有質(zhì)量把關(guān)。.查看一個(gè)器械包，有一個(gè)包沒按十字包扎，放一個(gè)治療車，車上帶快速手消。.查看一個(gè)護(hù)士現(xiàn)場開包，先檢查包的有效期，有無潮濕、

20、松散、破損，開包后查看化學(xué)指示卡是否變色，查看皮片數(shù)量，鉗子合一個(gè)齒，開一包棉簽問初洗由誰洗，自己洗查看初洗池包不合格向物資供應(yīng)室報(bào)告并登記正壓表要有標(biāo)識，污染手術(shù)在哪做？.去清洗間換鞋嗎？要用軟水洗、備氣槍、水槍、刷器械毛刷.腔鏡手術(shù)毛刷多久換一次，怎樣消毒。查看手術(shù)安排？116號.同時(shí)來3個(gè)專家要有接待人員在門口。乙肝患者在哪個(gè)手術(shù)間？梅毒患者在哪個(gè)手術(shù) 間？.感染手術(shù)要放在專門手術(shù)間.無菌物品交接本，污物交接本.包用在哪個(gè)病人身上怎么追溯？.問職業(yè)暴露往哪兒報(bào)？最近有無發(fā)生？.查看層流維護(hù)記錄本。查看手術(shù)間環(huán)境監(jiān)測結(jié)果。粗效過濾網(wǎng)、中效、高效多久換一次, 怎樣維護(hù)？有無制度？.有無異常，

21、查看 2月份（2017年）超標(biāo)，原因分析。復(fù)查結(jié)果正常，問護(hù)士：超標(biāo)原因，與人關(guān)系不大，高度懷疑維護(hù)有問題。輸血科 問：輸血科負(fù)責(zé)人問何謂輸血不良反應(yīng)？問輸血申請單怎樣審核？問輸血指征？誰來考核輸血申請單合法性？有無制度？問：檢驗(yàn)科工作人員生物安全柜怎么樣是正常的？抽氣量多少？問：是幾級生物安全柜？2級問：微生物室毒株用后怎么消毒？高壓蒸汽滅菌后按感染性廢物處理問：有無換氣裝置？需裝換氣扇問：毒株有無雙人雙鎖？有無門禁？需安裝攝像頭，微生物室只能微生物室人進(jìn)入，別的人員不能進(jìn)，查看冰箱溫度。問：取藥有無臺(tái)賬？問：生物安全柜往外排氣量是多少？標(biāo)準(zhǔn)是多少？是按設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)還是安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，生物安全柜要

22、有操作指南。查看冰箱，高壓鍋有否上崗證？現(xiàn)場考核：試管潑灑怎么處理？2000mg/L 8.4輸血科：查看輸血管理制度問輸血科主任崗位職責(zé)制度上有自體輸血，你院有沒有？多久開展一次輸血評價(jià)？一月一次怎樣做輸血評價(jià)分析？輸血回報(bào)率100%輸血協(xié)議已過期質(zhì)控：輸血申請單是否規(guī)范？輸血指標(biāo)是否把控？全院通報(bào)嗎？由醫(yī)務(wù)科在質(zhì)量會(huì)議上通報(bào)，追蹤醫(yī)務(wù)部，培訓(xùn)有無追蹤，查看貯存冰箱？是否做培養(yǎng)？提問空氣培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。查看病理科：（來了一個(gè)總醫(yī)院病理科醫(yī)師）有一名病理技師，問怎樣接收臨床病理標(biāo)本？現(xiàn)場查看病理協(xié)議，在應(yīng)急情況下快速病理切片怎么辦？答：微信上發(fā)報(bào)告再電話通知。病理質(zhì)量怎樣保證？現(xiàn)場查看接收登記本，標(biāo)本

23、由誰來固定？在手術(shù)室由醫(yī)師固定，不固定不接收?？焖偾衅谀牡怯?？由手術(shù)室登記直接外送總醫(yī)院查看發(fā)放登記本。查看病理協(xié)議。問病理科：標(biāo)本固定，標(biāo)本保管，門診病人發(fā)放？提問門診病人怎樣核查病人身份？查對制度，正確識別病人身份。門診病例號最少有名字、身份證，2個(gè)同名的怎樣識別病人身份。生物安全柜必須培訓(xùn)操作規(guī)程，換氣量怎樣是正常的？物資供應(yīng)室：查看無菌物品存放間查看無菌物品車潔凈區(qū)域污染物品接收區(qū)查看水池，洗手圖舊的。查看接收登記本查看送消登記本與手術(shù)室核對是否一致查看滅菌包登記與手術(shù)室核對查看委托協(xié)議質(zhì)量由誰把關(guān)章子和簽名必須一致協(xié)議：院感科，章子蓋醫(yī)務(wù)部器械初步清洗有血跡質(zhì)量由誰把關(guān)？責(zé)任把關(guān)？

24、檢查包的質(zhì)量，低溫滅菌什么顏色？合格，必須貼在使用科室質(zhì)量把關(guān)，劃分責(zé)任。協(xié)議要有法律意識，風(fēng)險(xiǎn)意識要有質(zhì)量把關(guān)，責(zé)任和義務(wù)要?jiǎng)澐謳讉€(gè)協(xié)議？關(guān)鍵環(huán)節(jié)由誰把關(guān)？供應(yīng)室對無菌物品質(zhì)量反饋本。醫(yī)療廢物暫儲(chǔ)地：李飛主任問：化學(xué)性廢液怎樣處理？醫(yī)療廢物暫處地標(biāo)識是否齊全？問：職業(yè)暴露處置流程，查看醫(yī)廢交接登記本。11.23兒科問：兒科主任：有幾張床？有新生兒嗎？有配奶間：初步清洗，送供應(yīng)室滅菌，沒有水池兒科主任說：新生兒室布局不合理，我們打 D問護(hù)士長：新生兒暖箱清洗消毒怎樣做？有無單獨(dú)房間？84消毒液對嬰兒有損害，必須清水清洗殘留液。預(yù)防接種室：1.2類疫苗比例是多少？由誰管理？資質(zhì)有否公示？查看冰箱溫度登記本，疫苗出入庫功能科：查醫(yī)生資質(zhì)，記下 2個(gè)