食管癌臨床路徑

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3、食管癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為食管癌（ICD-10：C15/D00.1）行食 管 癌 根 治 術(shù)（ 食 管 癌 切 除 食 管 -胃 吻 合 術(shù) ）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）（二）診斷依據(jù)。1.臨床癥狀：進(jìn)行性吞咽困難。2.輔助檢查：上消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢查及活檢提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)1.經(jīng)左胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)或頸部食管胃吻合術(shù)。2.經(jīng)右胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)（胸腹二切口）或頸部吻合術(shù)（頸胸腹三切口）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 13-21 天。（五

4、）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病編 食管癌臨床路徑- 百度文庫碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可進(jìn)入此路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3-5 天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血?dú)夥治?、心電圖；（4）內(nèi)鏡檢查活檢；（5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、上消化道造影、胸部CT（平掃增強(qiáng)掃描）、腹部超聲或 CT。2.根據(jù)患者情況可選擇：（1）超聲心動圖；1.抗菌藥物：應(yīng)按照

5、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285 號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。 食管癌臨床路徑- 百度文庫1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（圓形吻合器、閉合器、切割縫合器等）。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 10-14 天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：胸片，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。孢類或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑類。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.進(jìn)半流食順利。2.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。3.體溫正常，胸片提示無明顯感染征象。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、吻合口瘺等并發(fā)癥，需要延長

6、治療時間。二、食管癌臨床路徑 A 食管癌臨床路徑- 百度文庫適用對象：食管癌（ICD-10：C15/D00.1）食管癌根治術(shù)（食管癌切除食管-胃吻合術(shù)）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6 ）患者姓名：住院日期：性別：年齡：出院日期：門診號：住院號：年月日年月日價格 上級醫(yī)生查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室 術(shù)前病例討論，確定手會診 術(shù)方案住院醫(yī)師完成病程日志、上級醫(yī) 完成術(shù)前小結(jié)、簽署手術(shù)知療工初步確定治療方案師查房記錄等病歷書寫作 擬明日全麻下行食管癌切除+食管-胃吻合術(shù) 飲食：半流質(zhì)飲食51.16241液( 羧甲司坦口服液92634020151

7、37145300703627 50% GS 200ml 11.3分次口服 腎功能 電解質(zhì) 血糖 術(shù)前留置胃管內(nèi)鏡檢查活檢？846.54168.66122超聲心動圖252 食管癌臨床路徑- 百度文庫300？圖食道內(nèi)鏡超聲 呼吸功能鍛煉 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備4.7531.5147.79*2 提醒患者禁食水5.040.894.752.4942.5*2 中心加壓吸氧*22.5*29*22019704.752.3312.23.06主要 住院診查費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 食管癌臨床路徑- 百度文庫指腸營養(yǎng)管 住院醫(yī)師完成病程書 住院醫(yī)師完成病程書寫寫 觀察胸腔引流及胃腸減 觀察胸腔引流及胃腸減壓

8、情況 注意生命體征及肺部呼吸音療工作 主管醫(yī)生查房 觀察生命體征 注意生命體征及肺部呼吸音 向患者及家屬交代病 鼓勵并協(xié)助患者排痰2.52.52.5壓，記量 心 電 監(jiān) 護(hù) 體溫 、 測 血 壓Q1/2H 平穩(wěn)后 心電監(jiān)護(hù)體 心電監(jiān)護(hù)體囑溫、測血壓溫、測血壓改Q1/2H 平穩(wěn)后Q1/2H 平穩(wěn) Q2H改后改 Q4H Q6H？林ivgtt 食管癌臨床路徑- 百度文庫0.9%NS量0.9%NS71.6247.523.40.9%NS 0.9%NS71.60.9%NS71.6247.523.40.9%NS247.5泮 托 拉 唑 80mg98.48IVgtt bido 0.9%NS 500ml+10%

9、KCL 10ml 23.36IVgtt23.432.40.9%NS98.4823.3635.48 曲馬多 100mg 8.4imq8ho 5%GS或500ml+VitB60.223.3635.4835.488.415.9718.9250mlbid或8.4血常規(guī)、18.976ivgtt qd18-II250ml15.9721.735801554072.421ivst 食管癌臨床路徑- 百度文庫）康全力）109iv 白蛋白畢用 腸內(nèi)營養(yǎng)制？ 密切觀察患者病情變化 指導(dǎo)術(shù)后呼吸訓(xùn)練 術(shù)后心理與生活護(hù)理 健康咨詢4.752.5*245*244.754.756.89*24.5*64*22.5*205*2

10、4205.3*53*36*2126.89*2 靜脈輸液 12 瓶4*23*36*21.27*23*248*34.5*63.71*2 靜脈輸液 122.9 食管癌臨床路徑- 百度文庫瓶47.512射104*38510.66*23*248*39.43*49*22.360.2862.947.5管31.59 無菌敷貼 一般專項(xiàng)護(hù) 胃腸減壓 負(fù)壓吸引器9.53.06 無菌手術(shù)刀片*23.71*2理251.27*2 一次性使用過濾輸液10.631.593*20169.62.492.99*2 引流袋更換 2.36帶0.28料2.97*226.59.5 負(fù)壓吸引器 3.0610.6*27.5*10流瓶 負(fù)壓吸

11、引裝置 一般專項(xiàng)護(hù)理*101347.5*2 一次性使用2.86*46.3631.599.512.7*2 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)9.5*20.289.53.066.36*2 食管癌臨床路徑- 百度文庫住院第 914天價格價格出院日主支鏡吸痰藥營養(yǎng)管 食管癌臨床路徑- 百度文庫常規(guī) 護(hù)理級別特級 護(hù) 理 級別 護(hù)理級別特級特級一級一級二級三級 心電監(jiān)護(hù)體溫、測血壓Q1/2H 心 電 監(jiān)護(hù)體溫、測 血 壓Q1/2H 平穩(wěn)后改管15.97 Q2H Q4H Q6H 胸 管 引流記量液bid98.48液25.58劑（能全素15.97 能全力、康全力）76.5948.835.48 切口拆線 109換藥10ml 食管

12、癌臨床路徑- 百度文庫林？8.415.97呋辛2.5(1.25)71.6劑（能全素、能全力、0.9%NS100ml+ 頭 孢他 啶 (0.75)康全力）18.9763.0ivgtt247.576.5948.80.9%NS32.410998.4823.3610%KCL35.481208.415.97+10%KCL10ml酸18-II18.9 食管癌臨床路徑- 百度文庫蛋10g白84580ivgtt st淀粉72.4尿 康 全力）主要護(hù) 密 切 觀病情變化變化4.754.754*2詢4.755*24203*26*2床墊6.89*2 食管癌臨床路徑- 百度文庫理4*2 特大換藥 47.5*22.94*23*36*214.60.12 靜 脈 輸液度監(jiān)