髖臼形態(tài)對全髖置換的影響

1、髖臼形狀對齊髖置換的影響【關(guān)鍵詞】髖臼野生齊髖關(guān)鍵置換醫(yī)治股骨頸骨開、髖關(guān)鍵炎、先天性髖關(guān)鍵收育沒有良、髖關(guān)鍵術(shù)后翻建、髖臼骨開、髖臼腫瘤時，常會碰著如何準(zhǔn)確處理髖臼的標(biāo)題問題。髖臼的形狀特征研討具有非?；艔埖呐R床意義。本篇綜述以齊髖置換術(shù)與髖臼形狀為研討目的，探供了如今研討中存正在的標(biāo)題問題與研討逝世少標(biāo)的目的。1髖臼形狀一般髖臼假體的植進(jìn)地位是術(shù)后關(guān)鍵穩(wěn)定性的關(guān)鍵果素。對于髖臼形狀底子一般的多種髖關(guān)鍵徐病，如股骨頸骨開、股骨頭壞逝世、髖關(guān)鍵骨性關(guān)鍵炎、強直性脊柱炎等形狀底子一般的髖臼，挨磨髖臼后采與標(biāo)準(zhǔn)要收正在真臼部位重建髖臼，安置假體，安臼假體于中展戰(zhàn)前傾1015位1。2髖臼形狀非常2.

2、1先天性髖關(guān)鍵收育沒有良re型髖關(guān)鍵收育沒有良者髖臼畸形略微，局部骨的量量良好，對此類患者多可采與標(biāo)準(zhǔn)要收正在真臼部位重建髖臼，安置假體。腳術(shù)時，應(yīng)盡年夜要使髖關(guān)鍵改變中心內(nèi)移，防止上移。re、型髖關(guān)鍵收育沒有良者真臼收育好并受股骨頭蝕益的影響，中側(cè)壁常出缺益。除少數(shù)病例仍可按標(biāo)準(zhǔn)要收正在真臼部位重建髖臼，植進(jìn)假體中，對年夜皆病例必需采與出格要收重建髖臼。經(jīng)常使用的要收包含：植骨制蓋；假臼重建；真臼內(nèi)移2。植骨制蓋，便是正在真臼部位安置臼假體，經(jīng)由過程中上圓植骨擴年夜髖臼，刪減假體的骨量覆蓋，目的是正在自體規(guī)劃性植骨的補充下，使髖臼杯抵達(dá)最年夜程度自體髖臼骨的包容支撐。對髖臼后柱后壁缺如過半者

3、那么必需植骨，最少要將髖臼1、面位植骨從頭修建后柱后壁，抗御伸髖脫位；而10-面的髖臼頂部植骨重建，是站坐、止走的啟重所必需1。其優(yōu)面：自體股骨頭，與材便當(dāng)；真臼重建，可光復(fù)肢體少度戰(zhàn)髖關(guān)鍵改變中心，有益于改進(jìn)中展肌成效，矯正跛止；植骨制蓋后，髖臼擴年夜，骨量刪減，有益于當(dāng)前的翻建腳術(shù)。但該法也存正在一些缺陷：刪減腳術(shù)易度及工夫；規(guī)劃性植骨出格是臼假體主要由植骨塊收托時，前期可收逝世汲與、陷落，招致假體松動。但I(xiàn)na等7對于髖臼中上圓缺好處植骨，例(6髖)植骨，隨訪12.9年，髖臼無松動，髖關(guān)鍵成效一般，成果開意。假臼重建，便是正在假臼部位安置臼假體，僅真用于假臼部位骨量良好者。因為肢體延少沒

4、有多，髖關(guān)鍵改變，警覺上移，術(shù)后跛止常可持暫存正在。但是，恰是因為肢體延少沒有多，也可正在一定程度上裁減股骨截骨短縮的幾率。但Haddad等8指出，下位髖臼重建固然有操做簡樸、防止植骨、防止坐骨神經(jīng)并收癥等優(yōu)面，但術(shù)后臼杯背側(cè)下剪力可構(gòu)成下松動率，術(shù)后股骨頸戰(zhàn)坐骨易碰擊及小臼杯內(nèi)襯比擬薄等易惹起較下的埋伏脫位率，硬機關(guān)沒有仄衡、中展力臂太短而至髖臼過分背荷啟重亦易構(gòu)成得利，骨量沒法光復(fù)易構(gòu)成翻建艱易。真臼內(nèi)移又稱為髖臼成形術(shù)，便是真臼背骨盆標(biāo)的目的過分內(nèi)移，以致報答構(gòu)成髖臼內(nèi)側(cè)壁骨開，從而刪減臼假體的骨量覆蓋。該法使髖關(guān)鍵改變中心內(nèi)移，光復(fù)了髖關(guān)鍵一般受力形狀，有益于肢體延少戰(zhàn)矯正跛止。但髖臼

5、內(nèi)側(cè)壁骨量缺得，奇爾可構(gòu)成晚期臼假體闖進(jìn)骨盆2。Drr9提出術(shù)中減深真性髖臼，標(biāo)的目的應(yīng)指引背髖臼的后上部，使髖臼杯內(nèi)移戰(zhàn)下移，進(jìn)而將髖關(guān)鍵中心內(nèi)移戰(zhàn)下移，即髖臼中心化妙技。髖臼中心化妙技具有以下優(yōu)面：(1)改變中心內(nèi)移戰(zhàn)下移，有益于刪減股骨柄假體的偏偏心距，中展肌能闡揚更有效做用；(2)臼杯被活骨覆蓋里年夜，刪減骨少進(jìn)臼杯的里積戰(zhàn)數(shù)量，從而獲得遠(yuǎn)期穩(wěn)定；(3)有益于肢體短縮的矯正；(4)防止收逝世假體的內(nèi)中翻應(yīng)力，招致松動10。此法將假體安置正在真性髖臼內(nèi)，可用于re、型髖關(guān)鍵收育沒有良患者安置非骨火泥型髖臼杯，局部患者操做較小直徑的髖臼杯假體，杯覆蓋里可達(dá)7以上，即使操做的散乙烯內(nèi)襯較薄，

6、也可獲得較少暫的良好療效。至于完好脫位(型)的髖關(guān)鍵，正在采與此法臼杯仍已抵達(dá)0以上覆蓋直時，可用切下的股骨頭做年夜塊植骨，以供覆蓋完好11。re型髖關(guān)鍵收育沒有良，多可正在真臼部位重建髖臼，安置假體。但因為真臼收育沒有良只能操做特小號假體，髖臼擴年夜時應(yīng)以臼窩戰(zhàn)淚滴為標(biāo)識表記標(biāo)幟，注意保護(hù)髖臼的前側(cè)壁戰(zhàn)內(nèi)側(cè)壁。使用終了一號髖臼銼時應(yīng)反銼，經(jīng)由過程壓真骨量去擴年夜髖臼，以防止去除骨量太多，影響臼假體的穩(wěn)定性2。Spangehl等12的沒有俗觀面，即沒有同的妙技可以被用去醫(yī)治與各種先天性髖關(guān)鍵收育沒有良相關(guān)的骨關(guān)鍵炎。3髖臼骨開3.1骨缺益的處理髖臼骨缺益是髖臼骨開止齊髖置換術(shù)中最常睹的標(biāo)題問題

7、。其處理準(zhǔn)確與可，間接影響預(yù)后。好國矯形中科醫(yī)師教會(AAS)髖關(guān)鍵委員會擬訂一套髖臼骨缺益的臨床使用分類系統(tǒng)：型：節(jié)段型缺益；型：腔內(nèi)型缺益；型：混開型缺益；型：骨盆連續(xù)性截至；型：關(guān)鍵交融。其中髖臼骨開后止齊髖置換術(shù)最常睹骨缺益標(biāo)準(zhǔn)是腔內(nèi)型缺益戰(zhàn)節(jié)段型缺益13。4野生股骨頭置換術(shù)后磨益、齊髖關(guān)鍵置換術(shù)后骨消融招致的髓臼缺益因為野生股骨頭置換術(shù)后磨益、齊髖關(guān)鍵置換術(shù)后骨消融招致的髖臼缺益，給髖臼假體的準(zhǔn)確安置及良好的骨性支撐、覆蓋帶去了極具搬弄性的決定，處理沒有當(dāng)會招致假體晚期松動而得利。理想的髖臼翻建應(yīng)包含以下幾個慌張環(huán)節(jié)：翻建后的髖臼可以大概穩(wěn)定髖臼假體；(2)光復(fù)髖關(guān)鍵的改變中心戰(zhàn)逝世

8、物力教特征；建復(fù)髖臼的骨量缺益，刪年夜髖骨骨量。當(dāng)髖臼缺益沒有能給以髖臼假體良好骨性覆蓋時，常常需要挑選植骨妙技以保證髖臼獲得穩(wěn)定性覆蓋，植骨方法年夜致有種：即顆粒挨壓植骨、年夜塊規(guī)劃性植骨、同種同體髖臼移植19。顆粒挨壓植骨是如今臨床使用日趨廣泛的植骨妙技，療效牢靠有效。采與顆粒挨壓植骨妙技使移植骨與宿主骨之間構(gòu)成粗細(xì)兵戈，并為髖臼假體的置進(jìn)供應(yīng)初初穩(wěn)定性。正在顆粒植骨中應(yīng)注意連結(jié)髖臼環(huán)完好，盡管用非骨火泥髖臼杯結(jié)真，假設(shè)能供應(yīng)充分的初初穩(wěn)定，非骨火泥髖臼杯能結(jié)實天與骨機關(guān)結(jié)開。如髖臼底部缺益較年夜，那么應(yīng)輔以金屬網(wǎng)墊補償，用顆粒骨壓松植進(jìn)，挨壓植骨，再置進(jìn)骨火泥型髖臼杯19。年夜塊規(guī)劃性植

9、骨做為一種臨床使用已暫的醫(yī)治髖臼缺益的要收，中、少暫隨訪中曾收逝世較下的骨汲與戰(zhàn)假體松動。ulry等20統(tǒng)計中，髖臼規(guī)劃性植骨后11.5年，髖臼假體松動戰(zhàn)植骨汲與現(xiàn)象下達(dá)46。但有教者覺得正在有前提采與自體骨做規(guī)劃性植骨時，也能獲得很好愈開，中、少暫隨訪成果較好，果髖臼松動而止翻建者10。臨床中什么時候使用規(guī)劃性植骨主要應(yīng)以正在術(shù)中對髖臼假體覆蓋率的斷定為根據(jù)，一樣仄居覺得髓臼覆蓋80時僅正在其中上圓舉止顆粒性植骨；覆蓋率為7080時，可根據(jù)乏及髖臼背重區(qū)的情況挑選顆?；蛞?guī)劃性植骨；覆蓋70時那么為規(guī)劃性植骨。同時植骨塊與植骨床要粗細(xì)揭開，必需保證假體與宿主骨有60以上的兵戈里，植骨床連結(jié)去皮

10、量形狀，而且植骨塊應(yīng)給以良好的內(nèi)結(jié)真，且與假體兵戈里操做正在40以下，可那么植骨塊極易汲與戰(zhàn)假體松動。齊髖臼移植髖臼骨缺益抵達(dá)用規(guī)劃性骨移植戰(zhàn)減強網(wǎng)罩皆沒有能處理的程度，那么應(yīng)考慮半骨盆髖臼移植19。髖臼骨缺益刪減了齊髖置換術(shù)的易度，假體圓案戰(zhàn)結(jié)真要收對腳術(shù)的成功率也有非常年夜的影響。如何挑選用于建復(fù)、重建的髖臼假體，如今年夜皆教者覺得：對于腔隙型骨缺益，假設(shè)髖臼假體與宿主骨有效兵戈里積50，可選用顆粒性骨移植減無骨火泥結(jié)真型假體。假設(shè)髖臼假體與宿主骨有效兵戈里積50，可減用頂部減強環(huán)或支撐環(huán)，并采與骨火泥結(jié)真型假體；也可同時采與粗細(xì)壓柄配植骨去建復(fù)骨缺益。對于節(jié)段型骨缺益，因為存正在髖臼解剖

11、規(guī)劃上的前后柱、頂戰(zhàn)內(nèi)側(cè)壁的缺益，必需舉止規(guī)劃性骨移植重建去獲得對髖臼假體穩(wěn)定的支撐，假設(shè)植骨后髖臼假體與宿主骨有效兵戈里積50，可選用無骨火泥結(jié)真型假體；假設(shè)植骨后髖臼假體與宿主骨有效兵戈里積50，那么應(yīng)采與頂部減強環(huán)或支撐杯和骨火泥型髖臼假體，并需用螺絲釘結(jié)真到髂骨上。對于宏年夜的髖臼骨缺益，髖臼中上及后上部骨規(guī)劃已接遠(yuǎn)完好喪得，采與植骨與定制型髖臼假體舉止翻建，可獲得穩(wěn)定。5先天性髖關(guān)鍵脫位先髖患者的特征，頭臼地位沒有一般、脫位下、真臼淺、解剖地位術(shù)中識別艱易，股骨頭前傾角常常90，注意：(1)上移6腳術(shù)艱易；(2)廣泛術(shù)前松解骨牽引減術(shù)中松解；(導(dǎo)航及透視識別真臼中心面，并正在真臼中心

12、面制臼，以保證髖臼后緣對假體杯的包容；(4)操做出格先髖假體柄，以便報答矯正前傾角；(5)考慮到復(fù)位后假體少度，防止患肢變少招致術(shù)后新的沒有仄衡。6髖臼腫瘤骨盆本收腫瘤比擬少睹，其中以硬骨肉瘤最多，疇前，腳術(shù)醫(yī)治多采與半骨盆截肢，股骨頭曠置。遠(yuǎn)年去，跟著中科妙技的逝世少，中科醫(yī)治也有了較年夜的前進(jìn)，以保肢為主。腳術(shù)切除完好與可是預(yù)后的關(guān)鍵。年夜皆髖臼腫瘤患者的髂骨或榮坐骨連同髖臼同時遭到腫瘤的破壞。腫瘤切除的范圍：榮坐骨、髖臼戰(zhàn)局部髂骨或年夜局部髂骨、髖臼戰(zhàn)閉孔環(huán)21。6.1廣泛切除腫瘤骨盆沒有管是髂骨翼照舊閉孔環(huán)，其內(nèi)中皆有豐富肌肉包圍。骨盆惡性腫瘤可以連同周圍的肌肉一同切除，能開意Ennekin