清心瀉脾散調(diào)治反復(fù)呼吸道感染患兒初探

1、清心瀉脾散調(diào)治反復(fù)呼吸道感染患兒初探【摘要】治療小兒反復(fù)呼吸道感染從小兒生理病理特點(diǎn)入手，結(jié)合當(dāng)今氣候及社會(huì)特點(diǎn)，提出心脾積熱與該病的發(fā)病關(guān)系極為親密，并擬清新瀉脾散用于臨床防治小兒反復(fù)呼吸道感染，療效確切。【關(guān)鍵詞】呼吸道感染/中醫(yī)藥療法;心脾積熱;清心瀉脾散/治療應(yīng)用;兒童反復(fù)呼吸道感染是指1年內(nèi)發(fā)生上呼吸道和下呼吸道感染(包括肺炎)的次數(shù)過于頻繁，超過一定范圍的呼吸道感染疾病1，是兒科的常見病和多發(fā)病，反復(fù)呼吸道感染的患兒稱為復(fù)感兒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，如免疫屏障的功能遭到破壞、微量元素的缺乏、免疫功能的低下等2。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因主要責(zé)之于虛，與肺、脾、

2、腎三臟親密相關(guān)。近年來，復(fù)感兒的發(fā)病率逐年增高，成為家長焦慮、醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題。社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速開展，人民生活程度不斷進(jìn)步，為什么該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)?筆者通過大量的臨床病例觀察，認(rèn)為本病與飲食、環(huán)境、起居等因素有關(guān)，尤其是飲食構(gòu)造的改變，高熱量、高蛋白飲食為主(如過食肉類、奶類、甜食等)，其特點(diǎn)是口感香、甜，加之現(xiàn)大多為獨(dú)生子女，在飲食上“只要喜歡就好，家長缺乏正確的飲食引導(dǎo)，造成食積，食積化熱出現(xiàn)咽赤、口瘡、口臭、便秘，心煩易怒，舌紅苔黃膩等，將其歸為心脾積熱，并以清心瀉脾為總治那么，予清心瀉脾散治療心脾積熱屬實(shí)證者。自擬清心瀉脾湯組方如下：黃芩、竹葉、側(cè)柏葉、生地、蘆根、菖蒲、枳實(shí)

3、、萊菔子、石斛、麥芽。成效：清心瀉脾、消積和胃。1病案2體會(huì)人體是有機(jī)的整體，各臟腑之間有著親密的聯(lián)絡(luò)，生理上生抑制化，病理上相乘相侮。有關(guān)心與脾的關(guān)系早在?內(nèi)經(jīng)?中已有詳述3，?靈樞決氣篇?：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。脾胃為后天之本，運(yùn)化水谷精微，主統(tǒng)血;心主血脈;脾功能健運(yùn)，那么氣血生化有源，心有所主，血液在脈道中運(yùn)行而不溢于脈外，因此二者的關(guān)系首先表達(dá)在氣與血的關(guān)系上。其次，五臟相生的關(guān)系中，脾屬土，心屬火，故心之于脾胃為母子的關(guān)系，二者在病理上亦互相影響，母病及子或子病及母。2.1病因病機(jī)脾為本，心為標(biāo)祖國醫(yī)學(xué)很早已認(rèn)識(shí)到“內(nèi)無熱，外無感。復(fù)感兒證屬心脾積熱者其病機(jī)可概括為脾胃積

4、熱，心火亢盛而致反復(fù)易感。早在?顱囟經(jīng)?中便有“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ?幼科要略?亦云“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多。小兒為“純陽之體，感邪后易于化熱化火，熾熱外蒸腠理,而致衛(wèi)表失固，故反復(fù)易感。本文所討論的心脾積熱之“熱在臨床中有虛、實(shí)之分。實(shí)熱者多為小兒過食高蛋白、高熱量食物，使脾胃負(fù)擔(dān)過重，久那么成積，蘊(yùn)而生熱，?？砂橐娧食?、口臭、便秘、舌紅苔黃膩等一派脾胃積熱之象，且心與脾為相生之臟，一臟受邪必涉及于彼，心在五行屬火，熾熱擾動(dòng)心經(jīng)，可見口舌生瘡、心煩易怒等心經(jīng)熱象。虛熱者多為小兒久病或藥物克伐，脾胃運(yùn)化功能失健，久積不化，陰傷液耗，虛火內(nèi)生，最終形成心脾積熱虛熱之象，

5、多表現(xiàn)為形體瘦弱，反復(fù)易感，食納差，唇紅，口瘡反復(fù)難愈，便秘，心煩，舌紅苔黃膩等。無論實(shí)熱與虛熱，其生熱之源皆在脾胃，所以本病的本在脾，心為標(biāo)。2.2辨證治療瀉脾不忘護(hù)脾小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常缺乏，患兒表現(xiàn)多為內(nèi)熱、實(shí)熱之象，假設(shè)單純以清、瀉為主極易損傷脾胃，故筆者在治療該病時(shí)以脾為本，并提出“瀉脾不忘護(hù)脾，強(qiáng)調(diào)固護(hù)脾胃的重要性，清心瀉脾湯具有調(diào)治心脾，糾正復(fù)感之效，方中石斛滋養(yǎng)胃陰，麥芽健脾開胃，二藥相合，無論實(shí)熱、虛熱均可到達(dá)顧護(hù)脾胃之效。2.3清心瀉脾湯方義分析黃芩苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火解毒成效。?本草經(jīng)疏?中說：“黃芩，其性清肅，所以除邪，味苦所以

6、燥濕，陰寒所以勝熱，故主諸熱。而?綱目?也指出“潔古張氏言黃芩瀉肺火，洽脾濕;丹溪朱氏言黃芩治上中二焦火;竹葉甘、淡、寒，入心、肺、膽、胃經(jīng)，具有清心利尿除煩作用。張?jiān)卣J(rèn)為其“涼心經(jīng)，益元?dú)?，除熱，緩?二藥相合，共奏清心瀉脾之效，為君藥。?藥性賦?中指出生地“味甘、苦，性寒，無毒。沉也，陰也。其用有四：涼心火之血熱，瀉脾土之濕熱，止鼻中之衄熱，除五心之煩熱，本方中取其清心火、瀉濕熱之效;蘆根甘，寒。歸肺、胃經(jīng)，具有清熱生津，除煩，止嘔，利尿之成效，尤善清胃熱;菖蒲辛，溫。歸心、脾經(jīng)，化濕開胃，枳實(shí)具有化痰散痞，破氣消積之成效。張潔古認(rèn)為其“治心下痞及宿食不消;萊菔子性平，味辛、甘。歸肺、脾、胃經(jīng)。消食除脹，降氣化痰;上藥共為臣藥。石斛益胃生津，滋陰清熱;麥芽甘，平。歸脾、胃經(jīng)。行氣消食，健脾開胃，?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?：大麥芽，能入脾胃，消化一切飲食積聚;二藥相合，具有消積、清熱、益胃之效，共為佐藥。側(cè)柏葉性寒，味苦澀，入心、肝、大腸經(jīng)，?本草撮要?指出“入手足太陰、陽明。本方即取其引藥入經(jīng)之效，為使藥。2.4病案分析該患兒平素嗜食肥甘，脾胃蘊(yùn)熱，上熏咽喉及口舌故見咽赤、口瘡;熱邪耗津，大腸失濡而大便干、小便黃;熱擾心神而心煩易怒、夜寐欠安;心開竅于