局部復(fù)發(fā)性直腸癌再手術(shù)治療33例

1、局部復(fù)發(fā)性直腸癌再手術(shù)治療33例唐云波，李德福，岳現(xiàn)文，高炳玉【摘要】目的：探究局部復(fù)發(fā)性直腸癌再次手術(shù)治療的療效。要領(lǐng)：統(tǒng)計(jì)33例擔(dān)當(dāng)再次手術(shù)治療的局部復(fù)發(fā)性直腸癌的臨床資料，比力初次與再次手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥，闡發(fā)療效以及影響療效的因素。結(jié)果:33例中有23例(69.7%)行根治性切除術(shù)，10例行遷就性切除術(shù)。再次手術(shù)的手術(shù)時(shí)間長、出血多，符合口瘺、肺部熏染及傷口熏染的產(chǎn)生率高，此中手術(shù)時(shí)間、出血量、肺部感率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.002)。全組1，2，3及4年保存率別離為96.8%、50.8%、28.6%及19.1%。根治性切除組的1，2，3及4年保存率別離為100.0%、6

2、5.4%、37.4%及24.9%，遷就性切除術(shù)組的1年和2年保存率別離為90.0%和20.0%，兩組保存曲線比力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=11.038，p=0.001)。年事及再次手術(shù)后放化療不是影響預(yù)后的重要因素。結(jié)論:對直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者，只要把握妙手術(shù)指征、嚴(yán)酷選擇患者、作好圍術(shù)期充實(shí)預(yù)備和相應(yīng)治療，再次手術(shù)仍舊可以或許得到精良結(jié)果。【關(guān)鍵詞】直腸;癌;外科手術(shù);再手術(shù)keyrdsretal;arina;surgery;resurgery直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，如今手術(shù)仍舊是直腸癌治療的重要本領(lǐng)，然而術(shù)后復(fù)發(fā)是常見征象1。隨動(dòng)手術(shù)技能的生長，對付一些局部復(fù)發(fā)的病例仍可接納手術(shù)治療

3、2。云南省紅河州瀘西縣人民病院和眉山市人民病院在2000年5月2022年5月期間共對33例局部復(fù)發(fā)的直腸癌患者舉行了再次手術(shù)治療，為了總結(jié)復(fù)發(fā)性直腸癌再次手術(shù)治療的履歷和療效，舉行回首性闡發(fā)。1資料與要領(lǐng)1.1臨床資料本組再次手術(shù)治療的直腸癌患者共33例，男性19例，女性14例。年事3269歲，均勻(46.917.47)歲。歸并糖尿病1例，高血壓3例，心率變態(tài)1例，慢性壅閉性肺病1例，既往有闌尾切除術(shù)史2例，子宮肌瘤切除術(shù)史1例。第1次手術(shù)術(shù)式：前切除21例，iles術(shù)9例,經(jīng)肛局部切除3例。dukes分期：b期17例，期16例。33例病理學(xué)診斷均為腺癌，此中粘液腺癌和低分化腺癌13例。術(shù)后擔(dān)

4、當(dāng)根治性放療的3例，擔(dān)當(dāng)化療的10例。第1次手術(shù)至診斷為復(fù)發(fā)的時(shí)間為1142個(gè)月，均勻(18.165.26)月。1.2再手術(shù)治療的順應(yīng)證患者滿身環(huán)境精良，沒有緊張臟器成效不全，沒有營養(yǎng)不良;前切除術(shù)者復(fù)發(fā)僅范圍于符合口及其四周淋逢迎;iles術(shù)后僅有會陰部復(fù)發(fā)而沒有盆腔淋巴復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移;會陰部復(fù)發(fā)腫瘤范圍，未浸潤盆壁，沒有下肢水腫、尿路梗阻、坐骨神經(jīng)痛等表示。再次手術(shù)前除通例的術(shù)前預(yù)備外，對付年事較大的患者均作肺成效查抄，有15例患者再次手術(shù)前舉行了放、化療。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處置懲罰2結(jié)果33例中有23例(69.7%)行根治性切除術(shù),此中行iles術(shù)16例，hartann術(shù)4例，前切除術(shù)2例，會

5、陰腫塊切除加陰道修補(bǔ)術(shù)1例。別的10例中腫瘤浸潤盆壁3例，伴自動(dòng)脈旁淋逢迎轉(zhuǎn)移4例，多個(gè)腸襻受累2例，子宮及陰道浸潤1例，僅行遷就性切除術(shù)。無術(shù)中、術(shù)后殞命，符合口瘺5例，肺部熏染12例，傷口熏染6例。將初次和再次手術(shù)的術(shù)中環(huán)境及術(shù)后規(guī)復(fù)環(huán)境舉行比力，再次手術(shù)的手術(shù)時(shí)間長，出血多，符合口瘺、肺部熏染及傷口熏染的產(chǎn)生率高，此中手術(shù)時(shí)間、出血量、肺部感率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.002)，見表1。表1初次與再次手術(shù)環(huán)境比力33例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月48個(gè)月，均勻隨訪(24.688.57)個(gè)月。全組1，2，3及4年保存率別離為96.8%、50.8%、28.6%及19.1%，如圖1。根治性切除

6、組的1，2，3及4年保存率別離為100.0%、65.4%、37.4%及24.9%，遷就性切除術(shù)組的1年和2年保存率別離為90.0%和20.0%，兩組保存曲線比力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=11.038，p=0.001)，如圖2。年事小于50歲的患者1，2及3年保存率別離為100.0%、58.4%及31.0%，年事大于50歲的患者1，2及3年保存率別離為88.9%、33.3%及22.2%，兩組保存曲線比力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=1.985，p=0.159)，如圖3。術(shù)后未擔(dān)當(dāng)放、化療的患者1，2及3年保存率別離為100.0%、59.6%及41.7%，擔(dān)當(dāng)放、化療的患者1，2及3年保存率別離為100.0%

7、、36.4%及9.1%，兩組保存曲線比力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=1.931，p=0.165)，如圖4。圖1全組保存曲線圖3差異年事組保存曲線圖2根治性、遷就性切除保存曲線圖4放化療與未放化療組保存曲線3討論直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率可高達(dá)35%45%，隨著te術(shù)式的應(yīng)用才有所減低，但仍舊高達(dá)10%以上3,4。此中有部門患者復(fù)發(fā)僅范圍于符合口及其四周淋逢迎，或術(shù)后僅有會陰部復(fù)發(fā)而沒有盆腔淋巴復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，無顯著盆壁浸潤的表示5，同時(shí)沒有緊張臟器成效不全以及營養(yǎng)不良，滿身環(huán)境較好。對付此類患者可以思量再次手術(shù)治療。就如今報(bào)道來看，再次手術(shù)治療也可以或許得到很好的療效，如sardi等2統(tǒng)計(jì)創(chuàng)造，擔(dān)當(dāng)再次手

8、術(shù)者均勻存活時(shí)間為29.9個(gè)月(6125個(gè)月)，而復(fù)發(fā)后未擔(dān)當(dāng)手術(shù)、天然生長的患者存活時(shí)間僅為7個(gè)月(472個(gè)月)。鮑學(xué)斌等6報(bào)道，48例復(fù)發(fā)性直腸癌擔(dān)當(dāng)再次手術(shù)治療，此中33例行根治術(shù)，15例行遷就性手術(shù)，根治術(shù)組和遷就性手術(shù)組中位保存期別離為35.2個(gè)月和13個(gè)月，再次手術(shù)5年保存率為34.8%，療效滿足。本組病例復(fù)發(fā)病灶均行手術(shù)切除(100.00%)，此中有23例(69.7%)行根治性切除術(shù)，全組1，2，3年及4年保存率別離為96.8%、50.8%、28.6%及19.1%，固然低于相干報(bào)道，但與未再次手術(shù)的患者比擬5有顯著的改進(jìn)。這里我們進(jìn)一步闡發(fā)了影響再次手術(shù)的相干因素，創(chuàng)造根治性切除

9、組的保存率更高，別離為100.0%、65.4%、37.4%及24.9%，遷就性切除組無3年存活者，兩組保存曲線比力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=11.038，p=0.001)。因此，術(shù)前斷定再次手術(shù)可否行根治性切除非常緊張，按照環(huán)境對部門滿身環(huán)境確實(shí)容許的患者再次手術(shù)前可以賜與得當(dāng)?shù)姆呕?，以進(jìn)步根治性切除率。別的，進(jìn)步根治性切除率的關(guān)鍵在于早期創(chuàng)造復(fù)發(fā)癌灶，以是，應(yīng)對直腸癌患者作精細(xì)的術(shù)后隨訪和按期查抄。年事每每是影響患者預(yù)后的重要因素之一，本組中以50歲為界，固然小齡組1，2及3年保存率別離大于大齡組，但兩組保存曲線比力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=1.985，p=0.159)。初次手術(shù)后放化療多能延伸患

10、者保存期，但本組再次手術(shù)的患者中擔(dān)當(dāng)放化療者，1，2及3年保存率并未見進(jìn)步，相反2年及3年保存率有所落落(2=1.931，p=0.165)。這大概是由于兩次手術(shù)打擊再加上放化療的不良反響，使患者滿身環(huán)境落落，免疫力減低，導(dǎo)致保存期反而收縮。以是，再次手術(shù)后是否行放化療有待進(jìn)一步研究?；颊咴俅问中g(shù)時(shí)滿身環(huán)境已顯著不如初次手術(shù)，術(shù)中環(huán)境也更差，因此增長了手術(shù)難度和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率。顛末比力我們創(chuàng)造，再次手術(shù)的手術(shù)時(shí)間長，出血多，符合口瘺、肺部熏染及傷口熏染的產(chǎn)生率高，尤其是手術(shù)時(shí)間、出血量及肺部感率差異更顯著(p0.002)。因此，要求術(shù)前要有更充實(shí)的預(yù)備，尤其是心肺成效的查抄更有需要，對付歸

11、并癥最好有相干科室的共同治療，術(shù)后需增強(qiáng)支持治療。術(shù)中剖解不清，對鄰近布局的損傷和大出血是再次手術(shù)最常碰到的困難。我們有1例患者就是由于損傷骶前靜脈叢止血困難，出血較多，終極照舊借助圖釘以明膠海綿及止血紗布抑制止血樂成。以是揭育疇等7提倡：腫瘤切除前應(yīng)預(yù)先結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈，淘汰出血;細(xì)致剖解雙側(cè)輸尿管，需要時(shí)行輸尿管插管，易于識別;防范骶前大出血，備好大紗條及止血用的圖釘?shù)?如不克不及根治切除，在不克不及切除部位安排銀夾，便于術(shù)后放療;單純會陰復(fù)發(fā)腫物，范圍又與盆腔無顯著干系者，可行包塊切除，大概連同陰道后壁一并切除。以是，直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)可以再次手術(shù)治療，只要把握妙手術(shù)指征，嚴(yán)酷選擇患者，作好圍術(shù)期充實(shí)預(yù)備和相應(yīng)治療，再次手術(shù)仍舊可以或許得到精良結(jié)果。【參考文獻(xiàn)】2sardia,intnjp,nierda,etal.ultiplereperatinsinreurrentlretalarinaj.aner,1988,61(9):1913.4bzzettif,ari