蜂蟄傷急診鑒別診療指南

1、蜂蟄傷急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】1局部反應(yīng)紅腫、疼痛、搔癢，少數(shù)有水皰或壞死，數(shù)小時(shí)后自愈。有的后期有燒灼痛、出現(xiàn)斑痕和斑狀反應(yīng)，嚴(yán)重者局部反應(yīng)引起水腫和整個(gè)肢體紅斑。2全身反應(yīng) 緊張、發(fā)熱、頭痛。惡心、嘔吐、腹揭、肌肉痙攣，對(duì)蜂毒過敏者可立即發(fā)生蕁麻疹、喉頭水腫、喉部緊縮感、氣管痙攣、呼吸急促等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、心律失常、低血壓、休克，甚至窒息致死?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】【主要病理生理改變】蜂類腹部末端有一對(duì)毒囊和一枚毒刺。毒針刺人皮膚即放出毒液。蜜蜂的毒為酸性，毒素為分子量較小的短肽，黃蜂的毒液為堿性，毒為分子量較大的蛋白。毒素中有蟻酸、組胺樣物質(zhì)、神經(jīng)毒、透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A等，可引起局

2、部反應(yīng)及溶血、出血，過敏反應(yīng)。【院前處理】有全身癥狀時(shí)，檢查呼吸道，維持通暢，建靜脈通路?！炯痹\檢查】1簡(jiǎn)單詢問病史。2查體(1)皮膚：蕁麻疹、潮紅、血管擴(kuò)張。(2)心血管：心律失常、低血壓、休克。(3)呼吸系統(tǒng)：聲音嘶啞、喉頭水腫、呼吸困難、喘息氣管及支氣管痙攣、肺水腫體征。(4)腹部、胃腸道：腹部觸痛。(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)喪失。3實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)血常規(guī)。 (2)電解質(zhì)、血糖、腎功能。 (3)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?(4)心電圖。(5)必要時(shí)行影像學(xué)檢查，如胸片?！驹\斷】根據(jù)病史和體征可作出診斷。【鑒別診斷】與蜂窩織炎，痛風(fēng)，軟組織損傷，有全身反應(yīng)者應(yīng)與肺梗塞、其它過敏性反應(yīng)、過度換氣綜合征相

3、鑒別【急診治療】1ABC 氣管插管、輔助通氣、給氧、樸液。2腎上腺素肌注或靜脈推注 對(duì)抗呼吸癥狀和低血壓。3抗組胺藥物靜注 H，、H2阻斷劑(如西米替叮)。4激素的使用。5口激動(dòng)劑吸人對(duì)抗氣喘呼吸急促。6糾正低血壓 0.9NS靜脈點(diǎn)滴，使用血管活性藥如去甲腎上腺素a激動(dòng)劑。7去除蟄傷部位毒素可用刮及擠壓的方法。8局部反應(yīng)的處理 低溫?cái)D壓、抬高患處、抗組胺藥激素。9可選藥物西米替叮、苯海拉明、腎上腺素、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍、去甲腎上腺素?！玖粲^指征】1經(jīng)急診治療病情有所緩解。2血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)。3診斷明確?！咀≡褐刚鳌?經(jīng)急診治療病情不緩解。2生命體征不穩(wěn)定。3嚴(yán)重的并發(fā)癥。【出院指征】1僅限于局部較輕的反應(yīng)。2全身反應(yīng)緩解，觀察6小時(shí)未再病情反復(fù)。3生命體征穩(wěn)定。4無需進(jìn)一步檢查的其它情況。