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文檔簡介
1、 直腸癌(Ai)的護理腫瘤科: 指導老師:護理查房第一頁,共二十三頁。概(Gai) 述指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平,質(zhì)地堅硬,由粘膜和粘膜下層發(fā)生,生長迅速,容易轉(zhuǎn)移,術(shù)后容易復發(fā),直腸癌是一種生活方式病,是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌,青年人發(fā)病率有上升趨勢。第二頁,共二十三頁。大腸(Chang)解剖圖第三頁,共二十三頁。病 因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢(Man)性炎癥刺激、息肉遺傳因素飲食因素:高脂第四頁,共二十三頁。臨(Lin)床表現(xiàn)第五頁,共二十三頁。 癥(Zheng) 狀排便異常即直腸刺激癥狀,如便意頻繁,下墜,便不盡感,甚者
2、有里急后重,并可伴腹脹,下腹不適等。糞便反常如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻,有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。第六頁,共二十三頁。 體(Ti) 征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊,指套上染有血跡,晚期可有狹窄,手指不能通過。第七頁,共二十三頁。大(Da)體分型腫塊型(也稱菜花型):向腸腔內(nèi)生長,預后相對較好。潰瘍型:多見,向腸壁深層生長并向周圍浸潤,易發(fā)生出血、感染或穿孔,轉(zhuǎn)移較早。浸潤型:癌腫沿腸壁周圈浸潤,使腸腔狹窄,預后較差。第八頁,共二十三頁。檢(Jian)查及診斷第九頁,共二十三頁。直腸指檢: 診斷直腸癌的最直接和主要的
3、方法。約90%的直腸癌,尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸 及質(zhì)硬凹凸不平包塊;晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢:是診斷腸癌最有效、可靠的方法??筛Q見腫瘤大(Da)小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 。影像學檢查:鋇劑灌腸檢查;腔內(nèi)B超;CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大,故不列為常規(guī)檢查。大便隱血試驗:是高危人群的初篩方法及普查手段。第十頁,共二十三頁。處 理 原 則手術(shù)切除為主,輔以化療、放療等(Deng)綜合治療。手術(shù)治療: 局部切除術(shù) 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù)) 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(直腸前切除術(shù),Dixon手術(shù))經(jīng)腹直腸癌切除、近端
4、造口、遠端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù)) 姑息性手術(shù) 非手術(shù)治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等第十一頁,共二十三頁。護 理 措 施飲食護理: 1.進食清淡易消化的食物,避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的 食物。 2.腹瀉時避免進食牛奶(Nai)、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物,避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù),并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食,注意休息。第十二頁,共二十三頁。皮膚護理: 保持皮膚清潔、干燥,穿寬松的衣服,特別是內(nèi)衣褲;照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應;若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護人員,按醫(yī)囑用藥。注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫
5、及感染。按時消毒,便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素(Su)預防感染,減輕吻合口處、肛門周圍水腫,減輕里急后重感,促進吻合口愈合。護 理 措 施第十三頁,共二十三頁。心理護理: 1. 向病人講解有關疾病的知(Zhi)識2. 告知病人放療的副反應和放療期間的注意事項3. 囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。護 理 措 施第十四頁,共二十三頁。放(Fang)療護理: 1. 直腸照射導致白細胞降低時,要減少外出,預防感冒,加強營養(yǎng),預防感染。 2. 直腸放療對膀胱、尿道也有影響,若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎,注意多喝水,多排尿,放療前最好膀胱充盈,減少膀胱照射。護 理 措 施第十五
6、頁,共二十三頁。病(Bing)例導入第十六頁,共二十三頁?;颊唔n ,女,54歲,漢族已婚。于2013年10月28日以“直腸癌術(shù)后化療”收住入科。主訴:直腸癌姑息術(shù)后第五周期化療后一月?;颊哂?012年2月無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血,色暗紅,12次/日,每次量少,伴肛門墜脹感,無里急后重,無腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。后大便次數(shù)增多,34次/日,診斷為“直腸惡性腫瘤”,于2013年3月5日在全麻下行“直腸根治術(shù)+腹壁造瘺術(shù)”。術(shù)后病理顯示為直腸癌,浸潤潰瘍(Yang)型。入院體查:T:36.8 P:78次/分 R:18次/分 BP:118/70mmHG第十七頁,共二十三頁。檢查(Cha)計劃:1.檢查項目:血
7、、尿、便常規(guī),生化全項、CEA、CA125、CA199。2.物理檢查:心電圖、胸部正位片、腹部B超。結(jié)果回報:項 目結(jié) 果白細胞 4.93*109/L紅細胞 4.0*1012/L血紅蛋白 123 g/L 血小板 4.93*109/L 陽性結(jié)果平均紅細胞血紅蛋白含量 26.9平均紅細胞血紅蛋白濃度 316 血清膽紅素22.6癌胚抗原68.7第十八頁,共二十三頁?;煼?Fang)案:FOLFOX方案奧沙利鉑 200mg d1亞葉酸鈣 200mg d1-5替加氟 1.0g d1-5注意事項:1.骨髓抑制:化療后出現(xiàn)白細胞、血小板、血紅蛋白下降;2.胃腸道反應:出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等反應;3.心臟毒
8、性反應:出現(xiàn)心律失常、急性心功能衰竭;4.神經(jīng)系統(tǒng)反應:出現(xiàn)四肢麻木、麻痹性腸梗阻等神經(jīng)系統(tǒng)反應;5.其他:出現(xiàn)脫發(fā)、厭食等反應。 化療期間密切觀察患者病情變化,如出現(xiàn)上述 毒副反應將及時給予相應解毒、對癥支持治療。第十九頁,共二十三頁。護理(Li)診斷及護理(Li)措施:P1:焦慮:與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復有關I1: 向患者解釋相關疾病知識 舉例治療成功病例,以增強患者的安全感、信任感和治療信心 尋求支持系統(tǒng),囑病人家屬多陪伴并給予心理支持O1:患者焦慮情緒已消失第二十頁,共二十三頁。護(Hu)理診斷及護(Hu)理措施:P2: 活動無耐力:與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關 I2: 補充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì) 遵醫(yī)囑輸白蛋白,加強營養(yǎng)支持治療 注意休息及飲食O2: 現(xiàn)患者可在協(xié)助下離床行走并生活自理第二十一頁,共二十三頁。護(Hu)理診斷及護(Hu)理措施:P3: 知識缺乏:缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關知識I3: 向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn) 告知患者術(shù)前后的配合方法O3:患者基本了解了疾病及手術(shù)相關知識第二十二頁,共二十三頁。健康(Kang)教育:排便節(jié)制功能的訓練,提肛運動,排便反射訓練;病人出院后維持均衡的飲食,定時進餐,避免
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