臨床氧療新思維

1、臨床氧療新思維第1頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日內(nèi)容一.背景二.臨床應(yīng)用三.注意事項(xiàng)第2頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日一、背景第3頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日第4頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日摘要在日本，氧氣增濕幾乎廣泛的使用在每個(gè)醫(yī)院，診所。然而，在歐洲，北美，根據(jù)1984年的ACCPNHLBI，和1992年的AARC公布的氧氣療法指南，只要氧氣流量低于 45L/Min,是不增濕的。在本文中，我們計(jì)算論證這一觀點(diǎn)。第5頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日徐艷等對(duì)醫(yī)院氧

2、氣濕化液和濕化瓶采取目標(biāo)性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)備用濕化液合格45.45%，使用中濕化液合格率34.55%，已消毒濕化 瓶合格率80.65%，提示濕化液污染嚴(yán)重。羅帶姨.醫(yī)用氧氣濕化瓶消毒保存方法改進(jìn) J .中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008,25(1):91.第6頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日1.通過(guò)0.54 L/min鼻導(dǎo)管或2440%的面罩給病人輸入氧氣時(shí)，吸入的氧量只占潮氣量很小一部（2.419%and3.824%）。2.通過(guò)0.54 L/min鼻導(dǎo)管或2431%面罩給病人輸入不增濕和增濕氧氣比，結(jié)果相差極微。第7頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日3）這種極微的

3、差別可以很容易的通過(guò)增加房間內(nèi)的相對(duì)濕度補(bǔ)償。例如，使用2L/min鼻導(dǎo)管輸氧時(shí)，只需要把房間內(nèi)相對(duì)濕度提高4%,使用文丘里面罩時(shí)也可以得到相似的結(jié)果。第8頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日從以上三點(diǎn)可以得出結(jié)論，低流量或濃度較低的輸氧，不需要增濕，病房?jī)?nèi)的濕度就已足夠。資料來(lái)源:PubMed indexed for MEDLINE【pubmed/15007913】第9頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日有國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：曾曉琴等指出低流量、低濃度吸氧可以不用濕化液，且不需調(diào)控病房濕度。由于南方氣候常年濕度偏大,多在80%左右,甚至95%以上，且南方高溫

4、高濕環(huán)境更加速濕化瓶、濕化液細(xì)菌的滋生。因此，改良后的裝置更適宜南方使用，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)氧療效果。 曾曉琴,王若婧,國(guó)寧.兩種吸氧方法對(duì)病人口咽干燥影響的研究 J . 全科護(hù)理,2009,7（6B）：1531.第10頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日有國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：通過(guò)氧療舒適度（氧療氣味、氧氣濕潤(rùn)度、鼻咽部感覺(jué)）與氧療效果（咳嗽程度、咳痰難度、痰量、痰液性狀、經(jīng)皮血氧飽和度）進(jìn)行對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意。Campbell E J, Baker M D Crites-Silver P Subjective Effectsof Humidification of Oxygen for

5、 Delivery by Nasal Cannula.A Prospective Study J Chest,1988,93(2)：289-293第11頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日主要原因是鼻腔黏膜對(duì)吸入氣有加溫、加濕作用，正常人吸入氣體通過(guò)鼻、咽、氣管黏膜后變得溫暖、濕潤(rùn)，低流量鼻導(dǎo)管吸氧患者（4 L min）每次從鼻導(dǎo)管吸入的氧量只占患者潮氣量的很少一部分, 呼吸道黏膜本身具有的濕化功能和空氣中的濕度已對(duì)吸入氣體起到了足夠的濕化作用，故低流量鼻導(dǎo)管吸氧患者可以采用非濕化給氧， 不會(huì)影響患者的舒適度和氧療效果。第12頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分

6、，星期日 2008版BTS急救氧氣使用指南指出低流速輸氧（4升/分及以下）或短時(shí)間內(nèi)高流速輸氧，不需要使用濕化氧氣。只有在輸氧超過(guò)24小時(shí)且病人反饋上呼吸道干燥不適時(shí) 才需要濕化氧氣。第13頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日 BTS指出對(duì)氣管切開手術(shù)的病人輸氧時(shí)，必須使用濕化氧氣，因?yàn)榇藭r(shí)輸氧時(shí)直接進(jìn)入下呼吸道。資料來(lái)源：British Thoracic Society (2008) BTSguideline for emergency oxygen use in adult patients.Thorax; 63 (Suppl 6) 168.第14頁(yè)，共21頁(yè)，2022

7、年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：傳統(tǒng)的方法是對(duì)各部位分別進(jìn)行消毒（如濕化瓶、濕化瓶管芯、金屬螺口、接頭、氧氣出口等）以減少感染的發(fā)生，但存在消毒程序復(fù)雜、不規(guī)范且無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的理論指導(dǎo)，耗時(shí)長(zhǎng)，消毒效果難達(dá)標(biāo)，增加臨床護(hù)士工作量，浪費(fèi)醫(yī)用材料的問(wèn)題，表明傳統(tǒng)方法的臨床應(yīng)用價(jià)值有限。第15頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日國(guó)外及我國(guó)香港地區(qū)使用改良的輸氧裝置干燥吸氧，即取消臨床傳統(tǒng)壁輸氧裝置的濕化瓶、濕化液、濕化瓶通氣管裝置，有減少了醫(yī)院感染的發(fā)生，且減少了消毒程序，減輕了護(hù)士的工作量，減少耗材，明顯控制了醫(yī)療成本，具有安全、可靠、節(jié)省耗材、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。第16頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日二、臨床應(yīng)用Clinical applications第17頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日濕化給氧VS非濕化給氧 濕化 非濕化 時(shí)間 長(zhǎng) 短成本 高 低鼻咽部干燥 44.3 44.6細(xì)菌滋生 高風(fēng)險(xiǎn) 低風(fēng)險(xiǎn)更換濕化瓶時(shí)間 24小時(shí) 停噪音有（31 影響睡眠 無(wú)第18頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日三、注意事項(xiàng)1、低流量;低濃度2、短期3、不適用于：氣管切開、氣管插管 呼吸機(jī)、長(zhǎng)期吸氧第19頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)8分，星期日討論要點(diǎn) 什么是短期吸