內(nèi)外合治漿細胞性乳腺炎25例臨床報道

1、內(nèi)外合治漿細胞性乳腺炎25例臨床報道【關(guān)鍵詞】漿細胞性乳腺炎；,內(nèi)外合治漿細胞性乳腺炎，又名導(dǎo)管擴張癥、閉塞性乳腺炎、慢性乳腺炎等，中醫(yī)稱之為粉刺性乳癰。自199909202206，我科采用內(nèi)外合治之法治療本病25例，獲得較好療效?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1診斷標準發(fā)病于非哺乳期；多有先天性乳頭凹陷；乳頭孔有粉渣樣、或棕黃色、或血性或膿性分泌物；腫塊開場于乳暈部，不活動，可有紅腫熱痛，經(jīng)抗炎治療后腫塊縮小形成硬結(jié)并與皮膚或乳腺組織粘連，或腫塊成膿破潰后創(chuàng)口不易愈合，形成瘺管，病情反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)數(shù)個邊界不清的硬結(jié)，經(jīng)久不愈；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。1.2一般資料25例均為女性，年齡2446歲，兩

2、人未婚，其余均為已育的非哺乳期婦女，其中有18例因乳頭凹陷而未能哺乳。病程3個月5年不等，其中一年內(nèi)12例，12年8例，23年3例，3年以上2例。雙乳患病2例，單乳23例。乳暈部紅腫結(jié)塊或伴瘺管者12例，單個象限紅腫結(jié)塊伴瘺管者8例，兩個象限紅腫結(jié)塊伴瘺管者4例，三個象限紅腫結(jié)塊伴瘺管者1例。曾經(jīng)屢次手術(shù)切開或擴創(chuàng)引流者16例，最多者切開5次，經(jīng)治多年，創(chuàng)口難愈合或愈后易復(fù)發(fā)。2治療方法2.1外治腫塊紅腫未潰時外敷萬應(yīng)膏本院自制。腫塊已潰或成瘺管時那么充分切開、擴創(chuàng)直至正常組織，去除變性、壞死的組織，止血，開放創(chuàng)面換藥，藥用黃連紗條、拔毒生肌散、生肌玉紅膏紗條。對于伴有乳頭凹陷的瘺管，以探針自

3、瘺管處向乳頭方向探入，沿探針切開皮膚及乳頭，切除導(dǎo)管管壁及瘺管，見創(chuàng)面新穎滲血為止，提起乳頭，松解及切斷引起凹陷的肌纖維，逐層縫合乳頭，使乳頭突出，開放創(chuàng)面換藥。2.2內(nèi)治內(nèi)服中藥擬疏肝清熱、活血消腫、溫陽散結(jié)之法，組方如下：當歸15g，桃仁12g，夏枯草12g，柴胡10g，郁金12g，王不留行15g，路路通15g，熟地15g，鹿角霜15g，穿山甲片10g，皂角刺12g，赤芍12g，丹參15g，白花蛇舌草15g，生山楂15g，蒲公英20g。3治療結(jié)果25例全部治愈，創(chuàng)面愈合，腫塊消失，部分無紅腫壓痛，乳頭無分泌物，回縮乳頭恢復(fù)正常，瘢痕小，乳房外形無明顯改變。療程1565d不等，隨訪312個月

4、，均未復(fù)發(fā)。病案舉例：女，32歲，20220523初診。自訴反復(fù)發(fā)作左乳外側(cè)紅腫疼痛伴破潰流膿一年，每次均需靜滴抗生素710d后紅腫消退，潰口需屢次換藥漸愈，隔1月左右又反復(fù)，痛苦不堪。就診時見左乳頭凹陷，乳暈區(qū)及外上、外下象限紅腫范圍約78，近乳暈處潰口約0.80.8，溢出淡黃色膿性液。局麻下沿瘺管處行放射狀切口、沿乳暈外側(cè)環(huán)形切口切開，切口長約10及5，深達乳房后間隙，去除變性、壞死的組織直至創(chuàng)面新穎滲血達正常組織，沿探針切開乳頭，切除殘留瘺管及導(dǎo)管壁，矯正乳頭，逐層縫合，使乳頭外凸，創(chuàng)面用干紗塊填塞止血。隔天換藥，用拔毒生肌散換藥，以黃連紗條引流，待創(chuàng)面紅潤，無膿性分泌物后，改用生肌玉紅

5、膏紗布換藥。內(nèi)服中藥治療。經(jīng)過35d內(nèi)外合治，創(chuàng)口完全愈合，乳房外形無明顯變化，隨訪一年未再復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4討論漿細胞性乳腺炎屬于乳腺導(dǎo)管擴張癥的范疇，是一種以導(dǎo)管擴張、漿細胞浸潤為病變根底的慢性乳腺炎癥性疾病，此病發(fā)病率不高，由于其臨床病癥易與乳腺癌、乳腺結(jié)核等混淆，因此對本病的正確認識非常重要。臨床以乳暈部腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳頭孔有粉刺樣分泌物、以及乳房疼痛為特征。病變分急性期和慢性期表現(xiàn)，病程可長達數(shù)月，甚至數(shù)年。其發(fā)病原因，認為異常激素刺激能使導(dǎo)管上皮不規(guī)那么增生，產(chǎn)生異常分泌、導(dǎo)管明顯擴張，這是本病發(fā)生的主要因素；導(dǎo)管排泄不暢是本病由溢液期開展到腫塊期的主要因素

6、1。西醫(yī)治療常行腫塊切除、或區(qū)段切除或單純?nèi)榉壳谐?，但多有?fù)發(fā)或遷延難愈之慮，并對患者的心理或生理造成極大的損害。中醫(yī)認為，乳頭屬肝，乳房屬胃，本病患者素有乳頭凹陷畸形，復(fù)因肝氣郁滯、營氣不從、氣滯血瘀、聚而成塊；郁久化熱、蒸釀肉腐而為膿腫，潰破成瘺2。治療上采用疏肝清熱、活血消腫、溫陽散結(jié)之法，以疏通乳絡(luò)，促進炎性物吸收，促使腫塊消散。方中柴胡、郁金、當歸、赤芍、丹參、夏枯草、桃仁疏肝清熱，活血消腫；王不留行、路路通、生山楂疏通乳絡(luò)，促進乳管排泄通暢；熟地、鹿角霜、穿山甲片、皂角刺溫陽軟堅散結(jié)，促進腫塊消散；蒲公英、蛇舌草清熱解毒，抑制炎癥開展。手術(shù)治療加祛腐生肌換藥是治療漿細胞性乳腺炎的有效方法，其關(guān)鍵在于要切開通向乳頭孔的瘺管及擴張的乳導(dǎo)管，切開自淺層至深層所有的壞死空腔，徹底切除變性壞死組織及乳頭下的全部受累大導(dǎo)管，同時糾正乳頭凹陷，術(shù)后創(chuàng)面敞開換藥，用拔毒生肌散祛除創(chuàng)面膿腐，待膿腐漸祛，改用生肌玉紅膏，使創(chuàng)面肉芽組織從基底部長起，勿使橋形愈合。本療法具有損傷小，治療徹底，愈后瘢痕小，能完好保持乳房外形等優(yōu)點。參考文獻：1李道坊.