中醫(yī)診斷筆記課件

1、一、中醫(yī)診斷原則：整體審察診法合參病證結合。二、問診：關于寒熱的重點：1風寒表證的主要臨床癥狀特征是惡寒重、發(fā)熱輕。2風熱表證的主要臨床癥狀特征是發(fā)熱重、惡寒輕。、傷風表證的主要臨床癥狀特征是發(fā)熱輕而惡風。4里實寒證的主要臨床癥狀特征是但寒不熱。5里虛寒證的主要臨床癥狀特征是畏寒不熱。6里實熱證的主要臨床癥狀特征是壯熱。、陽明實熱的主要臨床癥狀特征是日晡潮熱。申時時8陰虛發(fā)熱的主要臨床癥狀特征是骨蒸潮熱。午后或入夜9微熱低熱的主要分類氣虛陰虛血虛。0郁熱的主要臨床癥狀特征是具有情志因素。1瘧疾發(fā)熱的主要臨床癥狀特征是寒熱往來。、少陽病發(fā)熱的主要臨床癥狀特征是寒熱往來病機為半表半里:關于汗的重點

2、：1自汗氣虛陽虛自汗時出，活動尤甚。2盜汗陰虛血虛入睡汗出，醒則汗止。3絕汗亡陰亡陽病情危重，大汗不止。4戰(zhàn)汗正邪相爭惡寒戰(zhàn)栗而后汗出。病情的轉折點。5頭汗的基本病機分類上焦熱盛中焦?jié)駸崽N結虛陽上越。6手足出汗陰經郁熱熏蒸陽明熱盛脾虛濕盛。7半身出汗的特點汗出自健側。關于疼痛的重點：1區(qū)別疼痛的性質：脹、刺、冷、熱灼、重、酸、絞、空、隱、竄。2陽明頭疼前額連眉棱骨。3太陽頭疼后頭連項。4少陽頭疼兩側頭疼。5厥陰頭疼顛頂頭痛。6脅痛責于肝膽。7胸痛與真心痛的區(qū)別疼痛劇烈，手足青至節(jié)寒邪）8區(qū)分胃脘、腹疼痛前者為心下后者為臍周。頭暈的重點：區(qū)分肝陽、濕熱、氣虛、陽虛、痰熱、腎虛、瘀血。心悸的類型：

3、心膽氣虛心陽不振心氣不足心血不足心脈閉阻。耳鳴的類型：耳鳴如蟬多虛證。耳鳴如潮多本虛標實。目眩，既眩暈視物旋轉。目昏，既目暗視物昏暗不清。了解失眠與嗜睡的臨床定義。關于飲食與口味的重點：了解口渴欲飲、口渴不欲飲、口渴但漱不飲、口渴多飲的臨床特點。、消渴病的主要特征三多一少。3了解食欲減退、厭食、饑不欲食的臨床癥狀區(qū)別。、消谷善饑消渴病特征之一。5口味的分類：淡、甜、酸、苦、澀、咸。6口中粘膩不爽以濕邪為主的臨床表現(xiàn)。濕熱寒濕痰熱。關于二便的內容：1完谷不化指大便中含有未完全消化的食物殘渣。、便血與膿血便的區(qū)別后者膿中帶血。3里急后重便前腹痛，便意急迫，肛門重墜，便后不爽。4便溏不爽大便如醬，便

4、后自覺未排盡。、小便頻數(shù)小便次數(shù)增加，但總尿量不一定增加，甚或減少。6膀胱濕熱臨床常見小便頻數(shù)，伴隨尿急、痛，色赤。7癃閉癃為小便點滴而出，閉為小便艱澀不出。8余溺不盡小便后自覺未排盡，但不能排出。9失禁小便不自覺排出。0遺尿小便急切，不能約束。關于經帶的內容重點：了解月經的正常周期，行經期的規(guī)律特點。2區(qū)別月經先期、后期、先后不定期的時間特點，臨床癥狀特征。3了解月經過多、過少的主要臨床病機。4崩漏量大為崩，量少為漏，非經期而至。、閉經沖任不通血海空虛，導致月經不行。6白帶V黃帶白帶多為濕黃帶多為濕熱。三、望診：關于望神的重點：了解得神、失神、假神、神亂的臨床癥狀區(qū)別。面色的望診重點：1常色

5、的特征：明潤含蓄。2客色指常色受到外界因素影響，而出現(xiàn)的微小變化。仍屬于正常范疇。3熟悉五色所對應的五臟所主關系，按照五行規(guī)律對應其所犯病邪。4“望色十法”的對應關系：浮沉輕濁微甚散摶澤一妖表里陽陰虛實新久輕一重望形態(tài)部分的重點：1頸項強直角弓反張見于小兒驚風破傷風癲癇馬錢子中毒。2中風V癲癇的區(qū)別后者醒后如常。望頭面五官的重點：、小兒囟門閉和期為個月左右。2了解囟填“囟陷“解顱的臨床癥狀特點。3解顱是小兒佝僂病的主要特征。、小兒“五軟頭軟項軟口軟手足軟肌肉軟。5小兒“五遲”立遲行遲發(fā)遲齒遲語遲。6面腫：多責之于肺、脾、4、腎。、熟悉“五輪”學說：風輪肝黑睛。血輪心兩眥。肉輪脾眼瞼。氣輪肺白睛

6、。水輪腎瞳人。8瞳孔縮?。簽躅^堿、有機磷類中毒。9瞳孔散大：五風內障青盲杏仁中毒，或病癥危重。0胞垂：又稱胞瞼下垂、瞼廢，西醫(yī)稱眼瞼脫垂。責于脾腎，屬痿證范疇。1口噤口閉不開?？诖榭诖骄o閉。2區(qū)別咽喉紅腫”咽喉潰爛“咽喉偽膜的臨床特征。望軀體的主要內容：、癭瘤：頸部喉結處腫塊。甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腫大痰氣互結。2瘰疬：頸部側面結節(jié)如串珠。淋巴結節(jié)痰火互結。3頸脈怒張：責于心血瘀阻肺氣壅滯心腎陽衰。4區(qū)別四肢抽搐、拘攣、顫動、蠕動的病證區(qū)別。望皮膚的主要內容：1斑疹斑：色斑，不突出皮膚。疹：突出于皮膚的斑。2區(qū)別白培“水痘”濕疹的癥狀與病癥的異同。3癰陽證，紅腫。疽陰證，漫腫。4疔如釘，根深如釘。

7、多發(fā)顏面、手足。望小兒指紋的主要內容：、熟悉小兒指紋的風”氣“命三關的部位、定義，和診察手法。、熟悉“三關測輕重”“浮沉分表里”“紅紫辨寒熱”“淡滯定虛實”的含義。四、望診舌象：重點：1舌質辨五臟，主血分。舌苔辨六腑，主氣分。2舌尖上焦。心、肺、舌中部中焦。脾、胃、舌根下焦。腎5舌兩側肝膽。6正常舌質舌苔的標準淡紅舌，薄白苔:7了解正常舌象的胃氣旺盛氣血充盛臟腑正常的表現(xiàn)方式。8掌握淡白舌紅舌絳舌紫舌的特征、主病。9了解老舌與嫩舌的主病。0了解胖舌與瘦舌的病機區(qū)別。1掌握點刺舌V裂紋舌的病機異同。了解齒痕的產生機理水濕。了解痿軟舌V強硬舌的臨床特征、病機區(qū)別。了解顫動舌肝V吐弄舌心脾的所主臟腑

8、。了解舌下絡脈左金津，右玉液的主要臨床癥狀特點。6熟悉常見舌苔中厚苔“薄苔的所主病證。7熟悉常見舌苔中潤“燥”腐“膩苔的所主病證。8剝苔又稱為地圖苔胃氣虛衰。9了解真苔V假苔的臨床意義。0熟悉常見舌苔顏色中白“黃”灰黑苔色的所主病證。1掌握舌質與舌苔的單獨分辨與綜合分析能力。2舌診的意義包括：判斷正邪辨別病性推斷病位分析病勢判斷預后。五、聞診：重點：了解太息”譫語“鄭聲的含義、臨床表現(xiàn)。了解失音V音啞病癥中金實不鳴實證V金破不鳴虛證各自的所指病癥。區(qū)別哮V喘的臨床癥狀特征，掌握辨別兩者的異同點。哮必兼喘，喘未必哮。熟悉短氣V少氣的區(qū)別以及臨床所主病證。了解嘔吐物的臨床意義，了解嘔與吐的區(qū)別。了

9、解呃逆與噯氣的區(qū)別。打嗝返酸熟悉病室氣味與病癥的辨別：臭氣瘟疫。腐臭瘡瘍。氨氣腎衰。爛蘋果消渴。大蒜有機磷中毒。六、脈診：重點：了解高骨定關的含義，掌握寸口脈的布指方法。了解舉浮取按沉取尋中取的含義。、古籍中形容脈象正常的描述有胃”有神“有根。掌握這三個名詞的含義與描述方式。4脈經種脈象。瀕湖脈學三指禪介紹了種脈象。5現(xiàn)代臨床應用的脈象為部。源于診家正眼。6了解部脈象的六種分類歸屬關系。以十五規(guī)劃版教材為準7掌握六大脈象類別的脈象特點。8了解部脈各自的特征，所主病證。以十五規(guī)劃版教材為準9了解小兒平脈軟而數(shù)的特點。0了解診小兒脈的一指定三關的診脈方法。七、按診：重點：了解按診所包括的觸“摸”按

10、”叩手法。了解按虛里4尖搏動點的方法。了解按虛里的搏動微弱V洪大的主病。了解按脘腹的基本內容。了解按肌膚的基本內容：診斷寒熱潤燥滑澀。6按肌膚時久按始熱屬于郁熱而身熱不揚，主濕熱蘊內結。八、八綱辨證部分重點：1A綱以陰、陽為總綱，辨疾病證屬表、里辨病邪深淺寒、熱辨病邪性質虛、實辨正邪關系。2掌握陰陽辨證的方法，熟練運用陰陽性質對病歷癥狀進行分析。3關于表里辨證的要點：發(fā)熱惡寒表證。見浮脈。但熱不寒、或但寒不熱里證。寒熱往來半表半里證。4辨寒熱中的要領“寒證喜溫熱證喜涼”、“寒證舌淡熱證舌紅”、“寒證苔白熱證苔黃”、“寒證脈緊熱證脈數(shù)”。5辨虛實中的要領：邪氣盛而正氣不虛實證。正氣不足虛證。某些

11、教材中指出正氣虧虛，邪氣不著為虛證是錯誤的感念。、相兼證不出現(xiàn)辨證的對立關系。常見證型：表實寒證，表實熱證，里實寒證，里實熱證，里虛寒證，里虛熱證。7錯雜證出現(xiàn)對立的辨證關系。常見證型為表里同病：表里實寒證，表里實熱證。、寒包火指表實寒里實熱證，簡稱：表寒里熱。9關于證候真假的要點主要是寒熱真假:0名詞：熱深厥亦深和陽盛格陰真熱假寒證。1名詞：陰盛格陽證和戴陽證真寒假熱證。九、病性辨證部分重點：1六淫辨證指：風、寒、暑、濕、燥、火失度而成邪氣，既六淫邪氣辨證。2熟練掌握六淫邪氣的致病特點進行病歷分析。3陽虛證的特點畏寒非惡寒肢冷舌淡苔白脈沉可兼遲、緩、細等4陰虛證的特點潮熱盜汗舌紅少苔脈細數(shù)。

12、5亡陽證的特點冷汗肢涼面白脈微。6亡陰證的特點熱汗粘膩如油肢溫面紅脈細數(shù)。7氣虛證的特點短氣自汗舌淡脈虛。、氣陷證的特點頭暈脫垂舌淡脈弱。、氣不固的特點疲乏失遺舌淡脈虛。、氣脫證的特點呼吸微弱汗出不止面色蒼白張口閉目舌淡苔白脈微欲絕。1血虛證的特點面色淡白或萎黃口唇眼瞼爪甲色淺心悸多夢舌淡脈細。、血脫證的特點面色蒼白頭暈心悸四肢厥冷舌白脈微弱或芤。3氣滯證的特點胸脅脹痛隨情緒變化脈弦。4氣逆證的特點咳喘肺氣上逆）吐胃氣上逆）頭疼眩暈肝氣上逆，脈弦。5氣閉證的特點昏厥內臟絞痛癃閉脈沉弦有力。6血瘀證的特點刺痛皮膚異常癥狀舌紫或斑點舌下絡脈曲張脈細澀或結、代7血熱證的特點身熱夜甚煩躁不寧神昏斑疹舌

13、絳脈數(shù)疾。、血寒證的特點畏寒冷痛得溫可減口唇青紫舌紫脈沉遲或兼弦、澀9痰證的特點痰多頭暈甚或發(fā)為癲、狂、癇、癡。苔膩脈滑或弦。0飲證的特點脘腹痞滿飲停胃腸胸悶心悸飲停心包兩脅脹痛飲停胸脅咳吐痰涎飲邪客肺苔白、滑、厚、膩脈滑或弦。1水停證的特點身重水腫腹水小便不利舌淡脹苔白滑脈濡緩。、津液虧虛證的特點干燥皮膚粗糙口渴欲飲小便短少舌紅脈細數(shù)。3熟悉了解情志證的分類和特點，運用其主要特征對病歷進行分析。十、臟腑辨證要點：1心病辨證的主要特征在于神的異常，既強調4主神明:、4陰虛證的表現(xiàn)：心煩心悸失眠多夢兼其他陰虛特征。舌紅少苔脈細數(shù)、心血虛證的表現(xiàn)：除心陰虛證的特征外，加上頭暈健忘神明失養(yǎng)兼其他血虛

14、癥狀。舌淡脈細數(shù)、心氣虛證的表現(xiàn)：胸悶氣短心悸神疲兼氣虛癥狀自汗）舌淡脈虛、心陽虛證的表現(xiàn)：除了心氣虛證的特征外，加上畏寒肢冷兼陽虛癥狀。舌淡苔白脈弱，甚或結代6心陽虛脫證的表現(xiàn)：在心陽虛證基礎上的極端發(fā)展。癥狀加上冷汗淋漓四肢厥冷胸悶疼痛:舌青紫脈微74脈痹阻證的特點：由悸發(fā)展為怔忡以心痛為特征。8瘀阻心脈證：刺痛舌紫暗，或瘀斑，脈澀、細、結、代。9痰阻心脈證：悶痛苔白膩，脈沉滑或沉澀。0寒凝心脈證：冷痛遇寒加重舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。1氣滯心脈證：脹痛情志影響舌淡紅，脈弦。、心火亢盛證的特點：發(fā)熱吐衄心煩不寧口舌生瘡小便灼痛。舌紅或絳，苔黃，脈數(shù)大。3痰蒙心神證的特點：神志異常昏撲不省甚或

15、發(fā)為癲、狂、癇、癡。苔膩脈滑或弦。是痰證的重癥表現(xiàn)。4痰火擾神證的特點：在痰蒙心神證基礎癥狀加上發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。5瘀組腦絡證的特點：頭暈頭痛日久刺痛固定不移心悸失眠健忘甚則昏撲不醒舌紫暗，或瘀斑，脈細澀。、肺病辨證的特點以呼吸異常為特征，貫穿肺主氣，司呼吸的特點。、肺的虛證主要有肺氣虛和肺陰虛兩類，氣虛的特點是喘，陰虛的特點是燥;8六淫外邪侵犯肺臟主要包括：風寒、風熱、燥。肺氣失宣是主要病機特點，以咳嗽為主要癥狀。痰的變化分別為稀白痰黃稠痰”少痰;、肺熱熾盛證與痰熱壅肺證的區(qū)別：前者無痰，后者稠膿痰。兩證是熱盛肉腐，肉腐成膿的過程。0寒痰阻肺證V飲停胸脅證的區(qū)別：前者痰白量多，后者

16、少痰但胸悶脹痛。1風水相搏證：是肺失宣降和通調水道兩種功能的病證。以水腫為主要表現(xiàn)，顏面先腫是主要特征。2脾的辨證貫穿B天之本與主運化、統(tǒng)血的特點。、脾氣虛以納少、便溏、氣虛為主證，舌淡、苔白、脈緩或弱。、脾虛氣陷證中氣下陷證是脾氣虛證的加重表現(xiàn)，出現(xiàn)重墜感，神疲眩暈癥狀。、脾陽虛證的特征是：脾氣虛證的癥狀加畏寒完谷不化”水腫。舌淡脹，苔白滑，脈沉遲。、脾不統(tǒng)血證的主要特征是：出血征候。7寒濕困脾證V濕熱蘊脾證的異同：共性是濕，寒則晦暗，熱則明亮。是判斷陰黃V陽黃的重要標志。8肝病辨證的重點在肝主疏泄氣機“肝藏血”肝體陰而用其陽。9肝血虛證與肝陰虛證的區(qū)別：陰虛可出現(xiàn)虛熱癥狀。前者舌淡，后者舌

17、紅。0肝郁氣滯證的特征：抑郁兩脅脹痛病情與情緒有關。脈弦。、梅核氣是肝郁氣滯證的咽喉特殊癥狀。2肝火熾盛證V肝陽上亢證的區(qū)別：前者以發(fā)熱、4煩氣燥實證為主要表現(xiàn)后者以眩暈、腰膝酸軟上實下虛為主要表現(xiàn)。3寒滯肝脈證的特征：少腹、前陰、顛頂疼痛。、肝風產生的原因：肝陽化風熱極生風陰虛動風血虛生風。5肝陽化風證為陽亢陰虛，上攻趨勢明顯，主要表現(xiàn)在就動神明的癥狀加重。肝陽化風證是中風的主要證型之一。6熱極生風證是內熱引動肝風的動風形式。以角弓反張為主要癥狀，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。、陰虛動風證V血虛動風證皆屬于虛證。前者多為熱病后期，陰不制陽，有虛熱征候。后者多久病耗傷所致，以失養(yǎng)特征為主。、腎病的辨

18、證重點在于先天之本”主水“收藏的特點。、腎陰虛證的特點：煩熱盜汗顴紅舌紅少苔脈細數(shù)。、腎陽虛證的特點：畏寒陽痿宮寒泄瀉舌淡苔白，脈沉細，雙尺脈無力。、五更泄是腎陽虛導致的典型瀉泄病癥。、腎虛水泛證：是腎陽虛的加重表現(xiàn)，導致氣化無權，水濕泛濫，以水腫為主要特征。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。、腎氣不固證：主要表現(xiàn)在收藏與固攝的不足，臨床以失遺”失禁為特征。、腎精不足證：是先天不足的表現(xiàn)，小兒可見五遲五軟。臨床特征為發(fā)育遲緩和早衰征候。5胃病辨證的重點在于胃以降為和“以通為用;6胃氣虛證的特征：痞滿食欲不振為主要癥狀。7胃陰虛證的特征：嘈雜”呃逆“口干為主要癥狀。舌紅少苔脈細數(shù)。8胃陽虛證的特征：冷

19、痛喜溫畏寒泛吐清水。舌淡胖嫩，脈沉遲無力。9胃熱熾盛證的特征：灼痛口臭消谷善饑舌紅苔黃脈滑數(shù)。是中消的常見證型。、寒飲停胃證與寒滯胃腸證的區(qū)別：前者胃脘痞脹、胃中有振水聲。后者腹痛劇烈，兼有腸道癥狀。1食滯胃腸證與胃腸氣滯證的區(qū)別：前者厭食、脘腹脹痛、嘔吐得減，矢氣臭穢，脈滑。后者疼痛走竄不定，時重時緩，脈弦。2腸熱腑實證：又名陽明腑實證，臨床以腸燥便秘或熱結旁流為特異癥狀。3腸燥津虧證：以津液虧虛大便燥結為主要表現(xiàn)，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀數(shù)。4腸道濕熱證：里急后重、便后不爽為主要臨床特征。5膀胱濕熱證：小便頻急色黃澀痛舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。6膽郁痰擾證：驚悸煩躁脅脹眩暈口苦舌紅苔滑膩，脈弦。

20、十一、相兼證：、4腎不交證：上有心火亢盛下有腎水不化，即：4火不能下延于腎腎水不能上濟于心，故曰心腎不交。中國中醫(yī)藥出版社中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試應試指南一書中的概念釋為：4V腎的陰液虛虧，陽氣偏亢。實屬謬論。、4腎陽虛證：具有4陽虛V腎陽虛的兩組癥狀。、4肺氣虛證：以宗氣不足為主要特征，心悸”胸悶”氣短為臨床主要癥狀。舌淡苔薄，脈弱。、心脾氣虛證與心脾血虛證的區(qū)別：前者以氣虛攝納不足，運化不利為主要表現(xiàn)，后者以心神失養(yǎng)為主要表現(xiàn)。兩證合并可稱為心脾兩虛證，既出現(xiàn)消化異常，同見心神失養(yǎng)癥狀。、心肝血虛證：心悸多夢眩暈肢麻舌淡，脈細為主要臨床癥狀。、脾肺氣虛證：納少便溏與氣短咳喘兩組癥狀同見。、肺腎氣虛證：肺主呼吸，腎主納氣呼吸表淺為主要癥狀，兼見兩臟氣虛的各自表現(xiàn)。、肺腎陰虛證：干咳少痰骨蒸潮熱腰膝酸軟并見。9肝火犯肺證：木火刑金證急躁易怒V咳嗽陣作并見，伴隨口苦脈弦。0肝膽濕熱證：口干口苦兩脅脹痛為主要特征，重癥表現(xiàn)為身目黃染。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。1肝經濕熱下注證：多見二陰病癥。2肝胃不和證：肝氣