2022醫(yī)學(xué)課件劉莉莉糖尿病運(yùn)動(dòng)2014

1、糖尿病和運(yùn)動(dòng)?xùn)|南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 劉莉莉第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。降低糖尿病發(fā)病率改善血糖控制降低血糖降低糖化血紅蛋白增強(qiáng)胰島素受體敏感性，改善胰島素抵抗延緩并發(fā)癥的發(fā)生提高糖尿病患者的生活質(zhì)量運(yùn)動(dòng)的有益作用:第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。STANDARDS OF MEDICAL CAREIN DIABETES2022第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 Children with diabetes/prediabetes: engage inat least 60 min/day physical activity B Adults with diabetes: at least 150 min/wk ofmoderate

2、-intensity aerobic activity(5070% of maximum heart rate),over at least 3days/wk with no more than 2 consecutive dayswithout exercise A If not contraindicated, adults with type 2diabetes should perform resistance training atleast twice weekly AADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2022;37(suppl 1):S31

3、第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。血糖在于運(yùn)動(dòng) ?血糖在于平衡平衡須要運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)必須知識(shí)第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。ADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2022;37(suppl 1):S31運(yùn)動(dòng)評(píng)估運(yùn)動(dòng)實(shí)施運(yùn)動(dòng)監(jiān)督第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。-個(gè)體化運(yùn)動(dòng)評(píng)估是確保運(yùn)動(dòng)平安有效的必要前提運(yùn)動(dòng)評(píng)估第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。制訂運(yùn)動(dòng)處方流程了解疾病史和運(yùn)動(dòng)史身體檢查心電圖必查面對(duì)面進(jìn)行指導(dǎo)心肺功能的測(cè)評(píng)如有條件定期調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方制訂運(yùn)動(dòng)處方主要內(nèi)容排除有禁忌癥對(duì)象選擇運(yùn)開工程參考靶心率量表預(yù)定靶心率設(shè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻度與本卷須知醫(yī)師簽名及日期對(duì)象簽名及日期第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)評(píng)估的意義平安運(yùn)動(dòng) 因

4、為糖尿病運(yùn)動(dòng)往往比患者日常生活的活動(dòng)量要?jiǎng)×?，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)該根據(jù)患者血糖控制、體能、用藥和并發(fā)癥篩查狀況，決定是否屬于運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥，排除有禁忌癥對(duì)象，防止運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā)CVD急性事件發(fā)生或加重并發(fā)癥的進(jìn)展。 絕對(duì)適應(yīng)癥：糖耐量異常者、無(wú)顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。相對(duì)適應(yīng)癥：有微量白蛋白尿、無(wú)眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病變、無(wú)明顯自主神經(jīng)病變的糖尿病輕度合并癥的患者，無(wú)酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，血糖穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。 禁忌癥：糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖大于16.8mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病Cr1.768 mmol/L、嚴(yán)重心腦血管疾病不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作

5、、合并急性感染的患者。第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)評(píng)估的意義有效運(yùn)動(dòng)每個(gè)患者的病情、生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣各有差異，經(jīng)濟(jì)文化背景、居住環(huán)境以及病情特點(diǎn)如并發(fā)癥情況也不相同，運(yùn)動(dòng)處方必須表達(dá)個(gè)性化的原那么，充分做好運(yùn)動(dòng)前評(píng)估工作。只有根據(jù)糖尿病患者的病程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等糖尿病本身的特征，并綜合考慮患者的年齡、個(gè)人條件、社會(huì)家庭情況、運(yùn)動(dòng)環(huán)境和喜好等多種因素，制定的運(yùn)動(dòng)方案才能和病人的年齡、病情、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)，才能有利于糖尿病患者開始和維持運(yùn)動(dòng)治療。第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)評(píng)估的內(nèi)容現(xiàn)病史、家族史以及現(xiàn)有主要并發(fā)癥情況調(diào)查患者的個(gè)人生活習(xí)慣、飲食營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、日常生活熱卡消耗分析。日常

6、生活活動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，社區(qū)運(yùn)動(dòng)可行性評(píng)估用藥情況第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。12決定參加運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需要答復(fù)的問(wèn)題是否因心臟的某些疾患,有?？漆t(yī)生建議你限制體力活動(dòng)的強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)是否感到胸痛在過(guò)去的一個(gè)月中,不活動(dòng)時(shí),是否有過(guò)胸痛是否有過(guò)因頭暈而失去平衡,甚至失去知覺(jué)的情況有沒(méi)有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的疾患,運(yùn)動(dòng)是否加重病癥現(xiàn)在是否服用降壓或治療心臟病的藥物有沒(méi)有其它身體健康的理由影響你參加運(yùn)動(dòng)鍛煉如任一問(wèn)題你的答復(fù)為是,那么應(yīng)根據(jù)具體情況作進(jìn)一步檢查,必要時(shí),請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診,決定是否可以運(yùn)動(dòng).如可以參加運(yùn)動(dòng),應(yīng)針對(duì)具體情況開具運(yùn)動(dòng)處方.第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。日?；顒?dòng)評(píng)估的方法雙標(biāo)水法體力活動(dòng)問(wèn)卷評(píng)估法：GAPQ

7、、IPAQ計(jì)步器評(píng)估法App評(píng)估法間接熱量測(cè)定法第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。全球體力活動(dòng)問(wèn)卷GAPQ中文版第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。計(jì)步器 計(jì)步器是一種簡(jiǎn)便實(shí)用的體力活動(dòng)測(cè)量技術(shù)，其工作原理是感應(yīng)垂直加速度，其輸出結(jié)果即累計(jì)步數(shù)。 了解自身體力活動(dòng)情況，從而指導(dǎo)人們改進(jìn)行為模式。 不能提供關(guān)于活動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)模式方面的信息，很難感應(yīng)到那些不涉及明顯身體移動(dòng)如騎自行車、肌肉等長(zhǎng)收縮或以上肢運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)或者游泳運(yùn)動(dòng)。第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。App評(píng)估以GPS作為記錄來(lái)源，可以將運(yùn)動(dòng)歷史記錄，分享到微博、微信的功能，精準(zhǔn)性欠缺，并且容易受到樓宇、天氣等因素的影響。第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)實(shí)施第十七頁(yè)

8、，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)處方舉例第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。How to be “FITTF(運(yùn)動(dòng)頻率，F(xiàn)requency) : 一周運(yùn)動(dòng)5次或者更多I(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，Intensity): 中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度T(運(yùn)動(dòng)時(shí)間，Time): 30 分鐘有氧運(yùn)動(dòng)T(運(yùn)動(dòng)類型， Type): 有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練適用于年老體弱患者和平衡訓(xùn)練如有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。有氧運(yùn)動(dòng)與無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的區(qū)別第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。廣義的有氧運(yùn)動(dòng)有氧活動(dòng)例如日常生活中的走路、吃飯、讀書、看報(bào)、娛樂(lè)、聊天、做家務(wù)、甚至睡覺(jué)等等，都是廣義的有氧活動(dòng)，這不需要特別去參與的。它的健身效果有限！第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。有氧健身

9、運(yùn)動(dòng)有氧訓(xùn)練雖然它的能量代謝形式與廣義的有氧運(yùn)動(dòng)相似，但需要到達(dá)一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)中，還要求心率到達(dá)所規(guī)定的目標(biāo)心率即靶心率。第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)類型建議2型糖尿病病人的最佳答案運(yùn)動(dòng)方案為有氧耐力訓(xùn)練與間歇力量性訓(xùn)練相結(jié)合，控制血糖效果更好。要有比較明確的訓(xùn)練目標(biāo)，如：提高心肺功能、輔助降血壓、耗能降糖、降脂減肥等，這些目標(biāo)各有重點(diǎn)，又可相互協(xié)同。第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。有氧運(yùn)動(dòng)-強(qiáng)調(diào)多樣化、趣味性強(qiáng)、同伴活動(dòng)有氧耐力運(yùn)開工程以中低強(qiáng)度的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為好，可選擇散步、慢跑、騎自行車、游泳以及全身肌肉都參與活動(dòng)的中等強(qiáng)度的有氧體操。第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)?？棺栌?xùn)練 力量運(yùn)

10、動(dòng)又稱抗阻訓(xùn)練或阻力運(yùn)動(dòng)，通常指身體克服阻力以到達(dá)肌肉增長(zhǎng)和力量增加的過(guò)程，屬于一種無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。 阻力可來(lái)自他人、自身的健肢或器械如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等等，主要包括負(fù)重抗阻運(yùn)動(dòng)、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)、克服彈性物體運(yùn)動(dòng)和利用力量訓(xùn)練器械等形式進(jìn)行的力量運(yùn)動(dòng)。 建議一周間隔進(jìn)行2-3次訓(xùn)練，起始強(qiáng)度從30%1RM左右開始，8-10次為一組。第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。柔韌性訓(xùn)練 柔韌性對(duì)于預(yù)防跌倒、保持良好的生活質(zhì)量有著重要的意義。 運(yùn)動(dòng)頻率：如果不是每日進(jìn)行柔韌性的每日訓(xùn)練的話可以每周做23天，針對(duì)大肌肉群來(lái)做。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：牽伸的強(qiáng)度時(shí)運(yùn)發(fā)動(dòng)自己感覺(jué)到強(qiáng)度的不適或者自己感覺(jué)到肌肉的緊張度。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：老年

11、人的肌肉牽伸時(shí)間是3060秒鐘，對(duì)于大局部年輕人而言是靜態(tài)肌肉牽伸1030秒鐘。PNF的牽伸肌肉是以2075%最大強(qiáng)度做36秒鐘的肌肉的向心收縮，之后給予1030秒鐘的輔助肌肉牽伸，肌肉牽伸的模推薦的方式為24次的重復(fù)。第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。平衡訓(xùn)練 金雞獨(dú)立：睜眼或閉眼，雙手叉腰，一腿彎曲，一腿站立盡可能長(zhǎng)的時(shí)間。也可以兩腿輪流做單腿跳躍，以增強(qiáng)腿部力量。每天早晚各跳10分鐘每次跳20個(gè)，兩次之間休息30秒鐘。 “不倒翁練習(xí)：挺直站立，前后晃動(dòng)身體，腳尖與腳跟循環(huán)著地以鍛煉下肢肌肉，到達(dá)控制重心的目的。 倒著走：找一塊平坦的空地作為練習(xí)場(chǎng)所，倒著走并盡量保持直線。第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。有

12、氧訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練組可能是最有效的改善血糖控制的運(yùn)動(dòng)方式來(lái)自MEDLINE，EMBASE 和 the Cochrane Library三大數(shù)據(jù)庫(kù)14個(gè)研究，915例2型糖尿病患者參加了至少8周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：相比抗阻訓(xùn)練RT組，有氧訓(xùn)練AET組HbA1c 改善更明顯 (mean difference MD -0.20% -2.2 mmol/mol; 95% CI -0.32, -0.08; p=0.0007).而相比有氧訓(xùn)練AET組，有氧訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練組CT組HbA1c 改善更明顯 (MD -0.17% -1.87 mmol/mol;95% CI -0.31, -0.03;

13、 p=0.02).Impact of different training modalities on glycaemic control and bloodlipids in patients with type 2 diabetes: a systematic review and networkmeta-analysisDiabetologia. 2022 Jul 5第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)頻率指每組活動(dòng)間歇時(shí)間、每次活動(dòng)間歇時(shí)間、每天幾次或每周幾次等 。研究發(fā)現(xiàn)，如果運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)34天，已經(jīng)獲得的胰島素敏感性會(huì)降低，運(yùn)動(dòng)效果及積累作用就減少。運(yùn)動(dòng)頻度一般以1周35次為宜，具體視運(yùn)動(dòng)

14、量的大小而定。如果每一次的運(yùn)動(dòng)量較大，可間隔一兩天，但不要超過(guò)3天，如果每次運(yùn)動(dòng)量較小且患者身體允許，那么每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)一次為最理想。第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選擇餐后，開始階段可以稍短，510min/次，以后隨機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)逐步適應(yīng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間視患者身體條件不同逐漸延長(zhǎng)。每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)有運(yùn)動(dòng)前510min的準(zhǔn)備活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)后至少5min的放松活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中有效心率的保持時(shí)間必須到達(dá)1030min，根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、患者年齡、病情、體力進(jìn)行調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)，血糖峰值時(shí)間前30min開始運(yùn)動(dòng)、持續(xù)40min和3.3METs運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可使2型糖尿病患者餐后峰值血糖顯著降低。第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)形式：

15、熱身運(yùn)動(dòng)舉例第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)低于3MET36MET高于6MET運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度即運(yùn)動(dòng)節(jié)奏快慢及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷大小。代謝當(dāng)量MET，人安靜時(shí)平均VO2，相當(dāng)于每分鐘每公斤3.5ml的VO2 ，用來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、生活活動(dòng)強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)處方。不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)應(yīng)的MET值第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度舉例第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。日常生活代謝當(dāng)量舉例第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)方法Borg自我評(píng)估交談試驗(yàn)：自己能連貫說(shuō)話第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)方法靶心率法：規(guī)定以維持某種靶心率方式完成特定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，如規(guī)定心率

16、到達(dá)100次/分，走完2030分鐘。靶心率是有氧運(yùn)動(dòng)心率的一個(gè)特定的范圍，也就是有氧運(yùn)動(dòng)需要到達(dá)的目標(biāo)心率，它是判斷有氧運(yùn)動(dòng)的重要指標(biāo)和最簡(jiǎn)單的界定方法之一。靶心率范圍也就因人而異、因時(shí)而異，不宜單純追求心率指標(biāo)。第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 對(duì)糖尿病患者而言，適宜選擇小運(yùn)動(dòng)量靶心率。靶心率大致控制在170年齡180年齡。例如:患者為70歲的老人，他的有氧運(yùn)動(dòng)靶心率一般控制在1707018070100110次/分。對(duì)初始者，那么增加0.9的平安系數(shù)更保險(xiǎn)。 每數(shù)10秒鐘脈搏數(shù)6即可以代表每分鐘心率。戴心率表更加理想。確定靶心率的方法第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。靶心率最大心率安靜心率年齡Q安靜心率 “最

17、大心率210 “安靜心率指運(yùn)動(dòng)前相對(duì)安靜狀態(tài)下的心率 “Q代表運(yùn)動(dòng)量，50為小運(yùn)動(dòng)量，5175為中運(yùn)動(dòng)量，75為大運(yùn)動(dòng)量Karvonen公式計(jì)算個(gè)性化靶心率第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。六分鐘步行測(cè)試患者心肺能力第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。六分鐘步行測(cè)試視頻第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力 運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定是通過(guò)呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測(cè)方法，因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)、可反復(fù)、動(dòng)態(tài)觀察，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定中應(yīng)用價(jià)值較大。第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。級(jí)別速度坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7035.0

18、1.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kgm/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003WHO推薦方功率車方案第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)第四十六頁(yè)，共六

19、十五頁(yè)。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。VO2max達(dá)標(biāo)判定：1.HR180次/min2. 呼吸商RQ1.153. 隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加， VO2 不再增加或稍有下降4.受試者主觀感覺(jué)筋疲力盡，雖經(jīng)反復(fù)鼓勵(lì)仍不能維持既定速率以上4項(xiàng)，至少有3項(xiàng)符合注 ：呼吸商RQ表示組織內(nèi)每分鐘CO2的產(chǎn)量QCO2與每分鐘O2消耗量QO2之比，RQ=QCO2/QO2。第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。無(wú)氧代謝能力測(cè)定無(wú)氧閾定義：體內(nèi)無(wú)氧代謝超過(guò)有氧代謝的臨界狀態(tài)或血乳酸和乳酸/丙酮酸比值沒(méi)有持續(xù)增高狀態(tài)下人體所能到達(dá)的最高攝氧量到達(dá)AT時(shí)血乳酸含量增加肺通氣量增加二氧化碳排出量增加通氣當(dāng)量增加合并心血管病的糖尿

20、病患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練最好控制在AT以下第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確實(shí)定舉例該患者最大耗氧量為31.29ml/kg/min,AT為21.91ml/kg/min。 如以50%VO2max為靶運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，建議運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在4-5MET，可選擇快步走、跳舞、打羽毛球等運(yùn)動(dòng)方式。第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。METs平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)自理活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)娛樂(lè)活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)12臥床休息，坐位、立位進(jìn)餐，說(shuō)話，更衣洗臉，1.7km/h的步行，坐位乘車、乘飛機(jī)、驅(qū)動(dòng)輪椅用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家具看電視，聽廣播，下棋，坐位繪畫事務(wù)性工作，修表，打字，計(jì)算機(jī)操作232.5km/h0%稍慢的平地步行(3.2km/h)

21、，騎自行車(8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車削土豆皮，揉面團(tuán)，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾庭院，機(jī)器縫紉，洗餐具開汽車，劃船(4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴(弦樂(lè)器)修車(電器、鞋)，裁縫，門衛(wèi)，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務(wù)員34-25W普通平地步行(4km/h)，騎自行車(10km/h)，淋浴整理床鋪，拖地，用手?jǐn)Q干衣服，掛衣服，做飯廣播操，釣魚，拉風(fēng)琴出租車司機(jī)，瓦工，鎖匠，焊工，拖拉機(jī)耕地，組裝機(jī)器452.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，騎自行車(13km/h)，下樓，洗澡購(gòu)物(輕東西)，鏟除草跳舞，園藝，打乒乓球，游泳(18.3m/min)輕農(nóng)活，貼壁紙，建筑

22、工人(室外)，木工(輕活)，油漆工563.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，騎自行車(17.5km/h)掘松土，育兒騎快馬，滑冰(14.5km/h)農(nóng)活，木工，養(yǎng)路工，采煤工674.5km/h10%100W慢跑(45km/h)，騎自行車(17.5km/h)劈柴，掃雪，壓水網(wǎng)球(單打)，輕滑雪修路工程，水泥工，伐木工785.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，騎自行車(19km/h)用鐵鍬挖溝，搬運(yùn)(16kg/min)第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試視頻第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)監(jiān)督第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)監(jiān)督的主要內(nèi)容糖尿病運(yùn)動(dòng)需監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)實(shí)施的狀

23、況，患者機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的反響，包括血糖的反響、心肺的反響等以及用藥的變化，運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)期監(jiān)測(cè)。糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療方案的調(diào)整應(yīng)遵循由少至多，由輕至重，由稀至繁，有周期性，配備適度的恢復(fù)的原那么。合理調(diào)整飲食和藥物治療方案并與運(yùn)動(dòng)治療方案協(xié)調(diào)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)定期隨訪、集體訓(xùn)練、組織趣味運(yùn)動(dòng)比賽等形式以及通過(guò)鼓勵(lì)患者與朋友、同事及家屬一起參與運(yùn)動(dòng)幫助患者培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)治療。第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)治療的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率、運(yùn)動(dòng)方式、總的訓(xùn)練時(shí)間和到達(dá)目標(biāo)心率的持續(xù)時(shí)間。監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前、后的血壓、心率，詢問(wèn)患者運(yùn)動(dòng)中有無(wú)不適病癥。測(cè)定運(yùn)動(dòng)前后血糖，了解此次運(yùn)動(dòng)是否導(dǎo)致了低血糖或高血糖，為協(xié)調(diào)

24、運(yùn)動(dòng)與飲食和藥物治療方案提供指導(dǎo)。第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。胰島素減少量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間0輕度30分鐘10中度3060分鐘20中度60分鐘20高度3060分鐘運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素用量的調(diào)整參考值第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)治療的長(zhǎng)期療效監(jiān)督1、代謝指標(biāo)評(píng)估，如血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、血脂、血液粘稠度、糖尿病慢性并發(fā)癥；2、身體素質(zhì)評(píng)估，如血壓、心率、呼吸、肺活量、臺(tái)階試驗(yàn)；3、身體形態(tài)指標(biāo)評(píng)估，如體重指數(shù)、腰圍、臀圍、皮褶厚度、體脂含量或脂肪/瘦體重比例、體脂分布；4、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、耗氧量測(cè)定、肌肉力量測(cè)試、肌肉柔韌性及身體的平衡能力、反響能力和協(xié)調(diào)能力測(cè)試；5、生活質(zhì)量評(píng)估，如生活自理能力、睡眠、食欲、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、工作效率、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等