局部解剖學(xué)課件：頸部操作1

1、頸 部解剖學(xué)教研室上界：以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆突的連線與頭分界下界：以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第七頸椎棘突的連線與胸部及上肢分界一、頸部概述（一）頸部的境界及分區(qū)固有頸部：頸前區(qū)與頸側(cè)區(qū)。頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸后三角頸后區(qū)項(xiàng)部枕三角鎖骨上三角頸側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)肌三角頸動(dòng)脈三角頸部的分區(qū)（二）頸部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其具體安排如下：1.中位：脊柱頸段，為支柱。 2.兩側(cè)：為縱行排列的大血管、神經(jīng)干及沿血管神經(jīng)排列的淋巴結(jié)群。3.前方：位于頸椎前方的是頸部臟器，如咽、喉、氣管、食管及甲狀腺等。4.周圍：頸部肌肉，分淺、中、深三層?？梢允诡i部運(yùn)動(dòng)靈活，

2、還參與呼吸、吞咽和發(fā)音等。5.頸根：有由胸部突入的胸膜頂及肺尖，還有斜行于頸與上肢間以及上肢與胸之間的大血管和神經(jīng)。（三）頸部層次結(jié)構(gòu)及筋膜配布1.皮膚：較薄，移動(dòng)性大，皮紋呈橫向，手術(shù)時(shí)常用橫切口。2.淺筋膜：于頸前外側(cè)部，含頸闊肌，該肌深面有頸前靜脈、頸外靜脈、頸叢皮神經(jīng)及淺淋巴結(jié)。（1）淺層（封套筋膜）： 形成完整的封套包圍頸部。并分層包繞斜方肌、胸鎖乳突?。?個(gè)肌鞘）；腮腺及下頜下腺（2個(gè)腺囊）。3頸深筋膜：由淺到深有3層。在胸骨柄上方，則形成胸骨上間隙，內(nèi)含頸靜脈弓，在鎖骨上方則形成鎖骨上間隙（2個(gè)間隙）。（2）頸深筋膜中層：肌部：包裹舌骨下肌群；舌骨下肌群深面的這層筋膜叫氣管前筋膜

3、；又稱內(nèi)臟筋膜。血管部：包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)，形成頸動(dòng)脈鞘。臟部：包裹頸部臟器（如咽、喉、氣管、食管及甲狀腺等）表面，包繞甲狀腺的部分形成甲狀腺假囊和甲狀腺懸韌帶；（3）頸深筋膜深層（椎前筋膜）：覆蓋于椎前肌和斜角肌的前面，上達(dá)顱底，下續(xù)胸內(nèi)筋膜。并隨鎖骨下血管及臂叢進(jìn)入腋腔形成腋鞘。（四）頸部間隙2咽后間隙：咽后頸深筋膜中層與椎前筋膜之間，向下通食管后間隙，外側(cè)以頸鞘為界。感染可向下擴(kuò)散到后縱隔。1氣管前間隙：位于氣管前筋膜與包繞氣管表面的頸深筋膜中層臟部間，向下通前縱隔，感染可沿氣管及頸鞘的前面擴(kuò)散至前縱隔。3椎前間隙：位于脊柱與椎前筋膜間，頸椎結(jié)核膿腫常積于此，向兩側(cè)可至頸外

4、側(cè)區(qū)，并經(jīng)腋鞘擴(kuò)散到腋窩；向前破潰后可經(jīng)咽后間隙向下達(dá)后縱隔。（五）頸部的靜脈1.頸部淺靜脈（1）頸外靜脈（2）頸前靜脈：2.頸部深靜脈頸靜脈角：頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合形成的夾角稱為頸靜脈角。左側(cè)有胸導(dǎo)管注入，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管注入。（2）鎖骨下靜脈：（1）頸內(nèi)靜脈：上端起于顱底頸V孔處的乙狀竇，行向前下至胸鎖關(guān)節(jié)深面，與鎖骨下V匯合形成頭臂V。位于頸根部，為腋V的延續(xù)。在胸鎖關(guān)節(jié)深面與頸內(nèi)V匯合形成頭臂V。 二、頸前區(qū)要求： 1.淺層結(jié)構(gòu)：掌握頸闊肌、淺靜脈及頸叢皮神經(jīng)的位置、分布。2.頸深筋膜的層次、配布、筋膜間隙及其通向。3.掌握頸動(dòng)脈三角的境界、層次、內(nèi)容及毗鄰關(guān)系。4.掌握甲狀腺區(qū)的

5、層次，甲狀腺的位置、被膜、毗鄰、血供及甲狀腺上、下動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支、喉返神經(jīng)的關(guān)系。5.掌握氣管切開的層次。trapezieus（一）頸前區(qū)的層次皮膚：薄、移動(dòng)性大，皮褶橫行。淺筋膜：內(nèi)含下述結(jié)構(gòu)： （1） 頸闊肌：為薄片皮肌，起于胸上部皮膚，止于面下部皮膚。頸靜脈弓：在胸骨上間隙內(nèi)，左、右頸前V的下端發(fā)出一橫行的交通支互相吻合形成，稱頸靜脈弓。（2）頸前靜脈：起于頦下部的淺V，行于頸前正中線的兩側(cè)，注入頸外V下部或鎖骨下V。施行低位氣管切開時(shí)，容易損傷此血管弓。收集范圍：（3）頸外靜脈由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈、枕靜脈匯合而成，注入鎖骨下靜脈 。枕部、頸外側(cè)部皮膚及肌肉的靜脈血。（4）頸

6、淺淋巴結(jié)：沿頸前靜脈和頸外靜脈排列。（5）頸叢皮神經(jīng)：經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近淺出至皮下層。（1）耳大神經(jīng)：伴頸外靜脈在胸鎖乳突肌表面垂直上行，分布于耳廓皮膚；主要分支及分布（3）頸橫神經(jīng)：向前橫行于胸鎖乳突肌表面，分布于頸部皮膚；（2）枕小神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌后緣上行，分布于枕部皮膚；（4）鎖骨上神經(jīng)：向下分?jǐn)?shù)支跨鎖骨至肩和胸上部。3.頸深筋膜淺層和胸鎖乳突肌深筋膜淺層在胸骨柄上方分層形成胸骨上間隙，間隙內(nèi)有：頸靜脈弓、淋巴結(jié)和少量脂肪及胸鎖乳突肌胸骨頭。4. 舌骨上下肌群和頸深筋膜中層5. 咽后間隙6. 椎前筋膜7. 椎前間隙8. 椎前肌、斜角肌（二）頸動(dòng)脈三角由胸鎖乳突肌前緣上份、肩胛舌骨

7、肌上腹和二腹肌后腹圍成。此三角的特點(diǎn)：局部位置表淺，大血管集中，結(jié)構(gòu)較多。內(nèi)容：頸總動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈及分支 4條大神經(jīng)：迷走N、付N、舌下N、頸交感干 頸內(nèi)靜脈及屬支 頸深淋巴結(jié)上組（三）肌三角：甲狀腺區(qū)此區(qū)主要結(jié)構(gòu)是甲狀腺、氣管及其相關(guān)的血管神經(jīng)。甲狀腺的解剖人體內(nèi)分泌腺之一，主要機(jī)能是分泌甲狀腺素，促進(jìn)新陳代謝的正常進(jìn)行。 1形態(tài)： 整體呈“H”型或“U”型，分為兩個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部（91.7%），在峽部上緣常有一錐狀葉向上延伸，借一纖維束連于舌骨中部（該纖維束為甲狀舌管的遺跡，正常情況下應(yīng)閉鎖，如閉鎖不全甲狀舌管囊腫）。2位置： 甲狀腺大部分位于喉和氣管頸段上份的前外側(cè)，僅其峽部被覆于第2-

8、4氣管軟骨環(huán)的前方，兩側(cè)葉上極可達(dá)甲狀軟骨板中部平面，下極至第6氣管軟骨環(huán)（相當(dāng)于第5-7頸椎平面），錐狀葉位置多偏左側(cè)。 3毗鄰： (1) 前面為頸深筋膜中層包裹的舌骨下肌群（甲狀舌骨肌除外）和頸深筋膜淺層包裹的 部分胸鎖乳突肌。(2) 內(nèi)側(cè)面與兩個(gè)管道、兩條神經(jīng)和兩塊肌肉相毗鄰。 兩個(gè)管道喉和氣管、 咽和食管 兩條神經(jīng)喉上神經(jīng)外支、喉返神經(jīng) 兩塊肌肉咽下縮肌、環(huán)甲肌 (3) 后外側(cè)面：甲狀腺下動(dòng)脈的末段 甲狀旁腺： 頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容： 頸交感神經(jīng)鏈： 4被囊及固定裝置 （1）被囊內(nèi)層：為甲狀腺真囊。外層：為甲狀腺假囊。假囊與真囊之間有疏松結(jié)締組織相隔，易分開，其間有甲狀腺下動(dòng)脈，甲狀旁腺等

9、，故手術(shù)多在此兩層之間進(jìn)行。（2）固定裝置 甲狀腺懸韌帶：甲狀腺的假被囊在甲狀腺側(cè)葉和峽部后面與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨之間增厚所形成。將甲狀腺懸置于喉和氣管壁上。 因此吞咽時(shí)甲狀腺可隨喉上下移動(dòng)，臨床上可籍此鑒別頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。 5甲狀腺的血供： （1） 動(dòng)脈：有名稱的有5條： 成對(duì)的甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈。 不成對(duì)的甲狀腺最下動(dòng)脈（出現(xiàn)率為13.8%，發(fā)自主A弓或頭臂干）。 無名稱的動(dòng)脈副甲狀腺動(dòng)脈：來自氣管動(dòng)脈、食管動(dòng)脈的小支。（2） 靜脈：有上、中、下3對(duì)。 甲狀腺上靜脈：自側(cè)葉上份出腺體，注入頸內(nèi)靜脈； 甲狀腺中靜脈：自側(cè)葉中份出腺體，注入頸內(nèi)靜脈； 甲狀腺下靜脈：自

10、峽部下緣出腺體，注入頭臂靜脈。甲狀腺靜脈與動(dòng)脈既不同名亦不全伴行，并直接匯入頸內(nèi)靜脈和頭臂靜脈。6甲狀腺動(dòng)脈與喉的神經(jīng)：在甲狀腺側(cè)葉上極附近，喉外支離開動(dòng)脈彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)肌支至咽下縮肌及環(huán)甲?。ňo張聲帶）。（1）甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)：安全結(jié)扎甲狀腺上A：應(yīng)緊靠腺上極。若損傷喉外支，則致聲音低鈍。與甲狀腺上動(dòng)脈伴行的喉上N，于舌骨大角處分為內(nèi)、外兩支，內(nèi)支與喉上動(dòng)脈伴行，穿甲狀舌骨膜入喉。（2）甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)左、右側(cè)行程特點(diǎn)： 左側(cè)常行于氣管食管溝內(nèi)，跨甲狀腺下動(dòng)脈后方上行，與腺側(cè)葉關(guān)系較松； 右側(cè)常行于氣管食管溝前方，跨甲狀腺下動(dòng)脈前方，與腺側(cè)葉關(guān)系緊密。左、右喉返神經(jīng)都在假囊外，經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，支配聲門開大肌和縮小肌以及聲門裂以下的喉腔粘膜感覺。安全結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈：應(yīng)遠(yuǎn)離腺體。若損傷喉返神經(jīng)，則致聲音嘶啞。 皮膚,淺筋膜,頸白線（頸深筋膜淺、中層在中線愈合形成，舌骨下肌群，胸骨柄上方有胸骨上間隙